【讨论】病例一则，咳嗽伴小便出 南瓜先生

南**生

今日，我见到一位病人，
  于某，女，56岁。主诉：每晚咳嗽，夜不能卧，近日，咳嗽渐轻，伴腰痛，但咳嗽，就有小便出。为此，十分苦恼。饮食可，精神可，二便正常，患者已过更年期，已经绝经。舌红苔薄白，左脉弦，右脉滑数。考虑是肾虚咳嗽，
我用六味地黄汤加缩泉汤加减治疗，不知大家意下如何？欢迎讨论！

一*

肺肾两虚，且右脉滑数兼有痰湿内盛，用金水六君煎加味较为合适！

y****0

是否外感延期不愈?
脉未虚.小青龙汤减麻黄量倍五味子.可佐强肝肾的药物.
三剂可知.
麻黄5 桂枝10白芍20 五味子20 生姜5片 半夏10 炙甘草10 细辛5 杜仲20

榕**蓝

应该是膀胱咳。《素问·咳论》：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”

t**y

朱进忠老中医的经验：

“咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”  “少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑××，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，予上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，1O剂愈。”

严格来说，咳嗽遗尿属于“膀胱咳”。《素问.咳论》的“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”因为肾咳的症状有所不同：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”

前人经验，大致从三个方面进行辨治：

1.肾虚不纳肺之气，肾水不足则不生肺金，金燥而咳。多用六味地黄汤加麦冬、五味补肺益肾。还有认为是肾阳为主，用加味茯菟汤治的（茯苓、菟丝子、杜仲、补骨当归、贝母、橘红、半夏、杏仁、白术、胡桃肉）。

2.从膀胱气化论治，膀胱气化不利。用茯苓甘草汤利水调膀胱气化。如前述的沈金鳌、林佩琴。

3.朱老的观点：心肺不足，三焦气滞。重在补肺气兼疏通三焦。三焦为水液通行之路。证候特点偏实者多有三焦气滞的情况。

本例我倾向于一尘版主的看法，从肺肾同病论治。

南**生

感谢大家的发言，学习了，我也比较同意一尘斑竹的看法。

本*黄

原帖由 thxy 于 2006-6-27 19:13 发表
朱进忠老中医的经验：

“咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后 ...

分析透彻，学习了。

色*空

一般生育过的妇女好多类似症状.为盆底肌肉松弛.经常练拔顶提肛对预后较好.咳簌方药还是一尘兄比较对证.

梁*灵

原帖由 南瓜先生 于 2006-6-27 15:05 发表
今日，我见到一位病人，
  于某，女，56岁。主诉：每晚咳嗽，夜不能卧，近日，咳嗽渐轻，伴腰痛，但咳嗽，就有小便出。为此，十分苦恼。饮食可，精神可，二便正常，患者已过更年期，已经绝经。舌红苔薄白，左脉弦 ...

西医称张力性尿失禁，主要是咳嗽腹压力大引起尿失禁。还是治疗咳嗽吧。此病人咳嗽有痰还是没痰，痰是浓的还是稀的。

错***子

我个人比较倾向于4楼的发言

主要是肺肾阴虚。

用药方面还要进一步考究

具体的用药，我现在还不能妄下评论

毕竟症状，和脉象，还有病人的面色是什么的症状，我都没有见到

呵呵，就这些了

南**生

患者，今日来复诊。主诉：咳嗽日轻，不在伴有小便出，腰不痛了。脉滑。改用止嗽散，治疗。