求助：**性低血压的临床用药（原创，考生）

天**缝

30岁左右女性，由于贫血所引起的**性低血压，在用@受体激动剂的时候用什么药好呢？特请教有临床经验的爱友，先谢谢了，你们治疗贫血一般怎么用药呢？

清*

首先要查明贫血的原因，分清贫血的类型，治疗引起贫血的某些疾病，根据化验结果，补充纠正贫血所需要的物质，如铁与维生素B12等，同时加强营养，你说的**性低血压很可能与贫血，加之体质比较差有关，可以补充温补作用的中药，加强锻炼，增进食欲，保证充足的睡眠，保持乐观的心情，俗话说心宽体胖嘛，就是这个道理。～预祝她早日康复！

s****0

**性低血压：**性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛.**性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药,久病卧床，体质虚弱的老年人等等.
由贫血引起的要积极治疗贫血,根据贫血的种类选择药物,如硫酸亚铁,b12,叶酸.@受体激动剂有一定的副作用,尽量不用或者少用,我个人认为这种病中药效果比较好,临床副作用也少,中医常辨证为:气血不足,采用补气补血的方子如<四物汤>加<四君子汤>加生姜.大枣的十全大吧补汤,或者用<补中益气汤>等都可以.处方我就不写了以免生搬硬套误人,要辨证论治对症下药才有好的疗效.一家之言,仅供参考.

宝*

管通有 升血压，治疗**性低血压的作用，
但是要治疗贫血啊，有的女性不一定是由于低位性低血压导致的，可能就是因为贫血引起的症状，要注意补充铁，维生素B12，叶酸片

自***医

**性低血压一般不需要特殊治疗。神经系统疾病引起的**性低血压主要治疗原发病。急性传染病恢复期及慢性营养不良所致的**性低血压，需要加强营养、增强体质。药物引起的**性低血压应立即停用这些药物，改用不引起**性低血压的其他药物。**性低血压的患者，由仰卧位站立时，动作应缓慢，不宜突然站起，站立时间也不宜过久。
现将有关低血压的有关资料发表如下：
一. 低血压的定义、分类及临床表现是什么？
无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为3％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类： ①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②**性低血压：**性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。**性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。
　　
低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床，病人还可出现其他植物神经症状，如局部或全身出汗异常、排尿障碍（尿失禁，夜尿，遗尿）、直肠及**括约肌功能失调，还可出现阳痿、皮温异常、颈交感神经麻痹综合症等。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的{MOD}，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液{MOD}。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力、记忆力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量乃至寿命。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换**时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血，给病人、家庭和社会带来严重问题。

二. 引起低血压的常见原因是什么？哪些病人应警惕有低血压症？
急性低血压多因其他严重疾病引起，如心肌梗塞、中风、大出血等。可引起昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。慢性 低血压常见于慢性消耗性疾病、营养不良、心血管疾病、消化道炎症、溃疡等，且多见于青年女性。对于长期卧床休息，病后初愈，体质瘦弱，更年期妇女，老年人群中如果经常出现：头晕、头昏、头痛、乏力、易疲劳、精神不振、心情压抑或晨间起床时出现头晕，精神疲惫，眼前发黑，伴跌倒等上述起床困难症状，或由卧位到直立性，或久站时出现头昏，跌倒等症状，应警惕有低血压症。尤其在使用抗忧郁药，多巴胺，降血压，血液透析治疗病人中，出现上述症状更应警惕低血压出现，多测量血压，以防漏诊、漏治。

三. 低血压与贫血的异同
　 在日常生活中，一般人很容易把贫血和低血压两种疾病相混淆。这是因为贫血和低血压在症状上有相似之处，比如：精神疲倦、健忘、头晕等。但是，“贫血”和“低血压”是两个互不相干的概念“贫血”可以理解为血液变“稀薄”了。它是指单位容积的血液中红细胞数目及血红蛋白含量低于正常。而“血压”是指动脉(血)的压力。其中收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出量的多少；舒张压主要取决于外周血管的阻力。心脏搏出量减少或外周血管阻力降低，可致血压下降(低血压)，反之则升高。贫血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起。红细胞的生理功能主要是不断地由肺将氧气送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外。红细胞这种功能主要是依靠其内含的血红蛋白来完成。贫血时，红细胞这种运载功能就降低。可以说它与血压高低是没有什么直接关系的。低血压低血压与贫血不能划上等号，它不是血量太少造成，而与血液黏稠度、血管老化、血管弹性缺乏有关.一般认为成年人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱则为低血压，它有急慢性之分：(1)急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降，主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征；(2)慢性低血压又分为体质性低血压和**性低血压两种，前者常见于体质弱者，女性较多，并有家族遗传倾向，多半没有自觉症状，其低血压只在体检中偶然发现，没有重要的临床意义，一些患者有头晕头痛甚至晕厥、心悸等类似神经官能症表现，常因某些慢性疾病或营养不良所致；后者是从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压，严重者可引起晕厥，其典型症状是直立时血压下降，有衰弱感，但无汗，发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起直立时小动脉收缩功能障碍所致。综上所述，贫血和低血压在临床上是无任何因果关系的两大类不同的疾病。


四、低血压患者日常生活预防常识

1.晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状
2.锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，保证足够的睡眠、规律正常的生活。
3.早上起床时，应缓慢地改变**，防止血压突然下降，起立时不能突然，要转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起、举起重物或排便后起立动作都要慢些。洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会**血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。
4.不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。
　
五、低血压的饮食治疗

　 1、加强营养，荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。多食补气血、温补脾肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。人参炖瘦肉、当归煲羊肉、田七炖鸡等对低血压患者均十分有益。多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。
　 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
　 3、伴有食少纳差者，宜适当食用能**食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
4、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克（但食盐摄入量亦不可太高）。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
　5.少吃赤小豆、葫芦、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品

六.现代医学及中医辨证、诊断和治疗

现代医学治疗本病主要应用多种升压药对症治疗，如果是其他疾病造成的应予病因治疗。 如近年来推出受体激动剂能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液{MOD}，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：**，双氢麦角氨，氟氢可的松等，但往往效果不稳定、持久。中医无‘低血压’这个病名，它属于“眩晕”、“虚劳”、“厥症”等范畴，轻者属“眩晕”，重者属“厥症”。辨证分为五型：气虚证：头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，自汗，舌淡，脉虚无力。血虚证：头昏眼花，脸色苍白，唇甲淡白，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脉细无力。气血两虚证：上述气虚证加血虚证。脾肾阳虚证：脸色萎黄或虚浮，畏寒肢冷，大便溏泄，食欲减退，舌淡胖，脉沉弱无力。气阴两虚　除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。其病因病机尤与气血两虚、清气不升、脾肾两亏有关。气血不足、肾精亏损、阳气不升，均使精明失养、头晕头昏、神疲乏力。脾为后天之本，气血化生之源，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”。脾虚不运，则气血两虚。肾为先天之本，元阳之宅，**之府，肾虚则精不养脑，命门火衰，脾无以温煦，而致升降失枢，清阳不升，脑失濡养。故气血两虚，脾肾阳虚是低血压引起眩晕的主要病机。低血压辨证分型中以气血两虚及气虚最多见，占66.7%，脾肾阳虚占16.1%。治则温阳、益气、生脉，益肾、补元、建中、升压。多年实践证明，此方法不但升压稳、快，而且治愈后不易复发，无任何不良反应。

随**扬

**性低血压是由于**的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为**性低血压。

　　**性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎)，内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。

　　**性低血压是老年人的常见病，据统计65岁以上老年人**性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当**突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起**性低血压。

　　一旦发生**性低血压，应反复测量不同**的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。

　　**性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：

　　(1)合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

　　(2)坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

　　(3)症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性**性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

　　(4)为预防**性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免**性低血压发生。

　　容易引起**性低血压的药物包括四类：(1)抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。(2)安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。(3)抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体 (收缩血管的受体)上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。(4)血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

　　所以，在使用上述药物时，必须提高警惕，注意避免发生**性低血压。预防的方法有：

　　(1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。

　　(2)用药后，夜间起床大小便最容易引起**性低血压，故夜间最好不入厕大小便。

　　(3)大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生**性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。

　　一旦发生**性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的**性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如美速可新命，或新福林等，但纠正血压效果也不可靠。

风**我

**性低血压

　　**性低血压是由于**的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为**性低血压。

　　**性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎)，内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。

　　**性低血压是老年人的常见病，据统计65岁以上老年人**性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。老年人由于心脏和血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维也会减少，交感神经增强，可使老年人收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当**突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起**性低血压。

　　一旦发生**性低血压，应反复测量不同**的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免因晕厥给病人带来不良影响。

　　**性低血压除病因治疗外，还应注意以下几点：

　　(1)合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

　　(2)坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

　　(3)症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。对少数慢性**性低血压患者，也可给药物治疗，如中药补中益气丸、生脉饮，并可试用肾上腺皮质激素。

　　(4)为预防**性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免**性低血压发生。

　　容易引起**性低血压的药物包括四类：(1)抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。(2)安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。(3)抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的α-肾上腺素受体 (收缩血管的受体)上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。(4)血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

　　所以，在使用上述药物时，必须提高警惕，注意避免发生**性低血压。预防的方法有：

　　(1)告诉病人应用此类药物后不要突然站起，最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。

　　(2)用药后，夜间起床大小便最容易引起**性低血压，故夜间最好不入厕大小便。

　　(3)大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生**性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。

　　一旦发生**性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时皮下注射升压药。由氯丙嗪所致的**性低血压禁用肾上腺素，因为肾上腺素具有 α作用和β作用，而α作用可被氯丙嗪所阻断，β作用就会突出地表现出来，引起某些血管扩张，使血压进一步降低。此时可选用单纯兴奋α受体的拟肾上腺素药，如美速可新命，或新福林等，但纠正血压效果也不可靠。