【讨论】用**的教训

y****g · 发表于 2006-6-25 20:07

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某男,85岁,跌伤左髋部肿痛,活动受限制1天入院,诊断为左股骨颈骨折,有哮喘,中风病史.心电图提示房颤.经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引,下午5点手术结束回病房,11点个了两片安定三点种还是没有效果,于是给予**10毫克静脉推注.出现呼吸困难,曾经呼吸暂停,很多浓痰被电动吸出,给氧后好转.吓出一身汗!后来想想可能开始的时候就是肺脑了 ,害怕啊
请问1.是什么原因出现烦躁不安,胡言乱语的呢症状呢?
2.用安定是不是不应该,怎么处理才是最恰当呢

白* · 发表于 2006-6-26 20:08

接爱教训，特殊病人先推5毫克观察，免得措手不及。

0****0 · 发表于 2006-6-26 22:50

经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引！！·！有没有问过**过量呢？引起的毒麻药中毒？当时的手术麻醉效果怎么样？

y****g · 发表于 2006-6-27 11:16

原帖由 089970 于 2006-6-26 22:50 发表
经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引！！·！有没有问过麻醉药过量呢？引起的毒麻药中毒？当时的手术麻醉效果怎么样？

应该不是吧,时间那么长了,下午5点手术结束,第2天凌晨3点还是烦躁,现在是白天睡觉,晚上闹了,想不清楚什么原因,他说胡话,但是能听懂我们医生和家属说的意思,

莫* · 发表于 2006-6-30 12:35

麻醉或镇静以后病人自住呼吸的能力减弱加上你所说的病情考虑可能是痰液阻塞了气道引起的缺氧，缺氧导致病人出现已上症状，应该立即改善缺氧给予适当的监测，再没有明确病人烦躁不安等症状原因的时候最好不要镇静。疼痛病人可给予镇痛。还有需要查一下电解质维持内环境的稳定。

守*者 · 发表于 2006-7-6 16:13

高龄病人用安定时最好是从小剂量用起!

c****0 · 发表于 2006-7-6 16:37

这不是肺脑吧??

c****0 · 发表于 2006-7-6 16:45

肺源性脑病的定义:因呼吸衰竭引起脑功能不全综合征,除呼吸衰竭表现外,主要是脑功能不全的神经精神症候群,肺源性脑病是慢性阻塞性肺病疾病的严重并发症.

h****3 · 发表于 2006-7-6 19:36

我觉得病史提供不太全，有没有其他症状，心律心律怎样？呼吸系统的症状和体征呢？既然是胡言乱语为何有比较明确地要求拆除牵引，这种情况仔细耐心地观察还是能找到些有价值的信息。我也觉得镇静药最好从小剂量开始，而且烦躁病人更慎，也要考虑麻醉药方面的影响。

守*者 · 发表于 2006-7-7 15:45

我这里的麻醉科出了几次类似这样的事了!

雪*松 · 发表于 2006-7-10 22:11

病人既往有中风病史,
1.此次发病时是否因中风发作跌倒呢?
2.烦躁不安,老是胡言乱语是否本次入院前就有呢?

b****4 · 发表于 2006-7-12 21:25

在连硬外麻醉后使用安定要谨慎，可能会加重病人的呼吸抑制，在麻醉诱导和麻醉过程麻师会使用一些辅助药，还有高龄患者对药物的代谢缓慢。我们这里还有麻醉时用度冷丁，之后为加深麻醉用10毫克安定出现呼吸心跳停止的病例。

y****5 · 发表于 2006-7-26 10:50

**过量致痰不易排出脑缺氧出现神志异常，用安定抑制呼吸后及时吸痰改善通气才转危为安[不知术后SPO2是多少]

蓝**惑 · 发表于 2006-7-27 10:14

不要往麻醉和安定的方面考虑，这样会误导的，考虑脑部的问题，脑梗？建议做ＣＴ．

h****4 · 发表于 2006-7-28 18:17

原帖由 yongantang 于 2006-6-25 20:07 发表
某男,85岁,跌伤左髋部肿痛,活动受限制1天入院,诊断为左股骨颈骨折,有哮喘,中风病史.心电图提示房颤.经硬外麻醉下行经皮穿针罗纹钉内固定后,一直出现烦躁不安,老是胡言乱语,要求拆除牵引,下午5点手术结束回病房,11 ...

安定能静脉推注吗？

神***提 · 发表于 2006-8-3 10:26

楼上的，我们这里一直这样做。但80岁了，IV 10MG太多了吧，前面还口服5 MG，楼主胆量令众郎中望你颈背。。。。

j****u · 发表于 2006-8-3 19:39

常规做血气分析，
手术后没有应用呼吸机，
痰多时没有及时气管揷管。

c****9 · 发表于 2006-8-4 18:32

除了各位同道分析的安定使用问题等之外，‘急性脑综合征’也不可排除，该病主要表现为谵妄，病因很多，其中在住院病人中以，急诊室，老年病人，重症监护室中最多见。据统计住院病人谵妄发生率在 10%--30%之间，而在老年人全麻外科手术后发生率可高答50%以上，可同时伴有呼吸和循环系统症状，往往急性起病，进展迅速，病程短暂，症状多在夜间发生，白天则稳定或表现为嗜睡。
发生该综合征的患者症状大多为轻度或中度，并可自行缓解，不需特殊处理。对症状较重，无自发缓解倾向者，可考虑给予抗精神病药-----氟**醇。也可以使用适量的苯二氮卓类。

嘟**生 · 发表于 2006-8-4 20:23

一般对于老年人,药物代谢慢,安定对呼吸的抑制作用特别明显,还是要慎用

海*鸥 · 发表于 2006-8-6 17:14

高龄患者很容易出现麻醉反应，用镇静药更加药注意，一般情况下不用，可先用镇痛的，必要时小剂量用，我有类似经历。

草*木 · 发表于 2006-8-6 22:38

用氯丙嗪针后呼吸困难紫绀症状反而加重

l****5 · 发表于 2006-9-24 10:53

1.＂有哮喘,中风病史.心电图提示房颤.有哮喘,经硬外麻醉.很多浓痰被电动吸出＂.---因痰多影响气体交换出现早期的肺脑表现．
２.＂于是给予**10毫克静脉推注.出现呼吸困难,曾经呼吸暂停,很多浓痰被电动吸出＂-------认真仔细检查肺，可做翻身拍背＇吸痰，还不行可做无创辅助呼吸

雪*情 · 发表于 2006-9-25 23:38

是五楼说的情况吧。

n****8 · 发表于 2006-9-29 21:31

年老体弱的病人在用安定时要注意到安定的副作用,特别是手术麻醉后,静注要缓慢,过快可引起呼吸抑制,甚至死亡.老年人及婴儿慎用.

楼***儿 · 发表于 2006-9-30 19:14

就算要用安定，拿10mg打屁屁，非常安全

1****0 · 发表于 2006-9-30 20:23

我曾遇到一个室壁瘤,室速的患者,给予安定诱导麻醉,电复律后 ,出现嗜睡, 以为栓子脱落,后给纳络酮后,苏醒, 老年人,用安定一定要注意

方*盘 · 发表于 2006-10-1 16:40

见过几例用安定后不镇静反而烦躁，多见于镇静药用的种类或剂量较多时。

我**医 · 发表于 2006-10-1 22:50

年龄大的，毛病多的，身体弱的，慎用这类药。对于一个正常人来说，十毫克不算什么，但对体弱的人，可能会要命。

h****t · 发表于 2006-10-5 00:04

我觉得肺脑不是很像哦

碳* · 发表于 2006-10-5 19:52

我原来也见过一类似病人，白天还好，就是一到晚上就胡言乱语，甚至**，后来做了半夜做个血气，考虑是呼酸，加大补碱量后好转

[病例讨论] 【讨论】用**的教训

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