【原创】最新执业医师培训笔记

笑**人

最新执业医师培训笔记Sample Text

培训笔记

准备工作：在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩；
---------------帽子口罩的戴法要正确。

穿手术衣：认清里外，上下，里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，看明  --------------了在拿；
          提衣领内侧，轻抖；
          轻抛，伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，^_^，不能向上也不能向两侧；
          身体前倾后两手交叉将腰带后递。

戴手套：确认大小，尽量戴大一号的；
        因为可能手套是多次重复用的，所以要向考官要滑石粉；
        辨认左右手； 不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗；
        手呈拱手状，不要在垂下。

消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度；
          大原则要对，清洁伤口从里向外，污染部位要从外向里，要距离手术位置至少15cm。
          先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区；
          再铺中单两块，最后铺大单，头侧必须盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘3cm；
          如果铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉
          甲状腺手术的铺单方式不同，
注意：
1面部，**和儿童皮肤的消毒宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁而灭或低浓度碘伏；
2 避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能使头高于手，以免消毒液倒流；
3不留空白区
4 不能返回消毒。

换药：一定要先看伤口
取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精，
镊子柄要露出弯盘，大弯盘盖小弯盘；
看伤口前后都必须洗手；
操作：
揭去敷料（由内向外撕胶布，粘住毛发要用剪刀剪，外层的可以用手直接操作，内层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）；
清洁弯盘放外侧，操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘，减少污染；
创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外；
盐水棉球擦伤口创面，直到伤口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在创口内；
引流：脓少用凡士林纱布条
           脓多用橡皮条，引流管
            外盖敷料；
换 药 原 则：先换清洁的后换污染的
盖  敷   料：用平整面接触创面
敷 料处 理：一般的不做特殊处理，入污物桶
                   特殊感染的 敷料需单独包装焚烧

清创缝合术：用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤，剪去毛发，用生理盐水清洗伤口周围皮肤。
麻醉
去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，处理伤口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗伤口
更换洞巾，器械，手套
缝合伤口，或放置引流条。
      
拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆
在线头贴近伤口侧剪线，跨伤口拉线。
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常见错误：1 不戴口罩帽子，忘记戴手套
          2 不看缝合包消毒日期
          3忘记消毒
          4 戴手套后抓非无菌区
          5忘记注射麻药
          6 往外推铺巾
          7打滑结
          8 拿持针器和镊子的方法不对。
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血压问题：一般打气要慢，出现声音后再打20－30mmhg，如果不能很好的辨别舒张压就读出两个值，入120/85－90mmhg；

语音震颤：一般要避开肝脏和心脏。
Marph征阳性结果是呼吸暂时停止；
滑车淋巴结的触诊；

吸氧术：导管法，插入的深度为从鼻尖到耳垂的2/3

导尿术：
消毒方法：原则是两遍，先从外向里，再从里向外。
        女性导尿消毒方法：
第一次消毒，从外向里
八块棉球消毒方法：
                         第1块**
                         第2块对侧大**
                         第3块近侧大**
                         第4块对侧大小**之间
                         第5块近侧大小**之间
                         第6对侧小**
                         第7近侧小**
                         第8在尿道口从上到下消毒一次。
         检查水囊是否有漏
        第二次消毒，从里往外
左手分开**
四块棉球消毒：第1块在在尿道口从上到下消毒一次
              第2块对侧小**
              第3块近侧小**
              第4块在尿道口停留数秒，然后从上到下消毒。
         为导尿管擦石蜡油
         用镊子夹着插入尿道
         插入后尿液流出后，先反折水止在打水，最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可以了。
男性导尿：消毒也是两遍，第一不遍：
                                  第1块棉球**
                                  第2块**上
                                  第3块**下
                                  第4块对侧阴囊
                                  第5块近侧阴囊
                                  第6块从尿道口螺旋消毒一次
                        检查水囊
                        第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口，只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒后再消毒（加强消毒）。

如果有与教材不同之处请以课本为准！！

五，1，第三站是多媒体，
是用鼠标选的单项题，四选一！
　　2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！
　　3，增加了CT：


2，硬膜外出血和硬膜下出血：
二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，
------------------------后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；
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六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；
七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;
八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点；
九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得満分。

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执考试题,不信者勿看!

1,检查血压计,被检查者肱动脉位置正确.4分
2,血压计气袖帮扎位置正确,松紧适度.2分
3,听诊器防止部位正确2分
4,测量过程流畅2'
5,读数正确4'
6,提问 4'
什么是高血压,什么是脉压,什么是脉压增大


2号题眼
1,眼球运动检查方**确4'
2,对光反射检查方**确6'
3,震颤检查方**确3'
4,调节和辐粥反射3'
5,提问2'
两侧瞳孔缩小提示什么,辐皱功能不良提示什么

三号. 颈部
颈部淋巴结检查9'
2,腋窝淋巴结检查7'
3,提问2'
肺ca,胃ca转移到何处浅表淋巴结.颈下部淋巴结肿大破溃常见什么疾病.

四,锁骨上淋巴结,腹股沟淋巴结,滑车上淋巴结
分别是 6'4'6'
提问
腹股沟淋巴结肿大首先考虑什么
左锁骨上淋巴结肿大常见什么疾病

五,甲状腺,(手**确,能正确表达其大小及性质12')气管触诊(三手指位置正确,并能表达何谓气管正中及偏移4').
提问2'
典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时有什么发现.1'
气管向右移,可能是胸部有了什么病变.

六,
1,颈动脉搏动触诊4'
2,毛细血管搏动征检查方**确.4'
3,水冲脉检查方**确.4'
枪击音检查方**确.4'
提问2'
为什么不能同时触诊双侧颈动脉1'
严重主动脉关闭不全时候,周围血管检查有什么异常1'


七,1,口述并能在被检查者身上指出主要胸部标志,主要人为标志.5'
2,胸廓视诊6'
3,呼吸与动视诊的主要内容.5'
4提问.2'
什么是鸡胸.常见于什么病变.1'
正常呼吸频率是多少,频率加快是什么原因


八,
1,胸部扩张度双手触诊方法,姿势正确.5'
语音震颤触诊方**确.6'
3,能正确岩石胸膜摩擦感操作方法.5'
4,提问2'
一侧呼吸运动减弱提示什么1'
一侧语颤增强常见什么?1'


九.
1,间接扣诊:手指动作,方法,顺序正确.10'
2,叩肺下界移动范围5'
3,提问.3'
右下胸清音区明显变浊,主要考虑厂什么,还要做什么体检鉴别.2'
肺下界移动度范围正常值是多少,减少提示什么


十.
1,肺部听诊方法,顺序正确.5'
2.口述在正常人身上能听到哪些呼吸音,并能指出位置.6'
3.口述在有肺部疾病人体上能听到哪些常见的附加音.5'
提问.2'
胸腔积液时患侧胸部听诊有什么改变1'
大也叶性肺炎实变,消散期该部听诊有什么异常.1'


十一
1.心脏视诊方**确2'
2.叙述心脏视诊主要内容.4'
3.正确指出被检查者心尖搏动范围.6'
4.口述心前区异常搏动的三个主要搏动名称.及位置.3'
提问.
心前区膨隆见于什么.2'
胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动提示什么1'

十二,
1.心脏触诊手**确2'
2.顺序正确3'
3.在心尖搏动区触诊确认心尖搏动最强点,能表达被检查者心尖搏动所在体表位置.6'
4.触诊震颤,心包摩擦感4'
5提问.3'
心尖波动减弱,或摸不到,提示什么1'
临床上凡心前区摸到震颤肯定有心脏器质性变,对不对?举例(2个)2'

十三.
1.心脏叩诊手法姿势正确.2
2.顺序正确4
3.叩出实际心浊音界,并能在体表量出.10'
4提问.
什么是梨形心,靴形心.各提示什么



十四.
1.正确指出传统的5个心脏听诊区位置。5'
2.顺序正确.4'
3.能表达心脏听诊的主要内容.5'
4.提问.4'
若在心尖部听到舒张期杂音,还要注意听什么.2'
主动脉瓣关闭不全,在听诊时有什么发现?2'


十五.
1.口述并能在人体上指出副部体检时的体表标志和分区.5'
2.腹部视诊方**确.4'
3.口述腹部视诊主要内容.6'



腹部触诊.
提问.
炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点.1'
液波震颤检查什么.有多少腹水时才能查出液波震颤

腹肌紧张和反跳痛的临床意义.
什么是伴桩腹,意义是什么


肝脏触诊
右锁骨中线上,肝上下径正常值是多少.
右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容.1'


脾脏，胆囊.
murphy(+)提示什么
黄疸患者,触及肿大胆囊且有实变,提示什么


腹部叩诊
traube区消失,提示什么
一侧肋脊角扣击痛,提示什么


腹部听诊
如何区别动脉性和静脉性血管杂音
腹中线部位听到动脉喷血性杂音要考虑什么


神经深反射
一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎么样.为什么
检查神经反射时应注意什么


浅反射
浅反射有哪几种
什么叫下运动神经元,受损时的表现


脑膜**征
lasegue和kernig检查方法有什么不同
颈强直(+),提示什么


锥体束
正常人能不能出现babinski(+)



外科的我把大的点一下就行了
一，清洁伤口换药.

二.戴无菌手套
三穿脱隔离衣
四,穿脱手术衣
五.吸氧术
六.导尿术
腹腔穿刺
开放性伤口的止血包扎
人工呼吸.
脊柱损伤的搬运
胸外按压
简易呼吸器的使用.


从导尿术起都是大题目. 12 '
小题目8'


操作考试虽然很简单,但是会考得很仔细,每一个步都有自己的分数.总分其实是积少成多的.建议大家回去把这些题目好好研究一下,提问绝对是很基础的.应该从最基本的复习



一，先说X线：

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                执业（助理）医师考试X光片大全
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                            第一张是正常胸腔



                          第二张是肺炎（放射性），



                          第三张是肺不张



                  第四张是肺泡细胞癌



                    第五张是气胸



                 第六张是胸腔积液



                  第七张是结核



                 第八张是肺脓疡



               第十张是胆管扩张



              第十一张是小肠肠梗阻



           第十二张是食管癌

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X线介绍
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正常胸部后前位片
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股骨颈骨折
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胫腓骨骨折
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colles骨折
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锁骨骨折
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（小肠单纯型梗阻）
中上腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平
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心脏扩大：心包大量积液－烧瓶心
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心脏扩大：高血压性心脏病-靴型心
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心脏扩大：二尖瓣狭窄-梨型心
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右侧浸润型肺结核
　　X线表现可多种多样，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影 。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。
　　浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种物殊类型的病变
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右侧中量胸腔积液
　　中量积液：液体量较多时，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。
　　大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。
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液气胸
　　胸腔内液体与气体并存，为液气胸（hydropneumothorax）。明显的液气胸立位检查时可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面而不易看到气体。如有胸膜粘连，可形成多房性液气胸。
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5～8肋骨骨折，左侧气胸
　　气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。
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支气管肺炎
　　X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。
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左下大叶性肺炎实变期
　　大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致 。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。
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摘选自网站[/hide]
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　　1，肺炎只考实变期的片，
中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，
------------------------------------下叶实变能看到右心室影，
　　2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：
看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；
---------------后者的水平裂仍为水平的一直线；
　　3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：
看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，
------------------------------中央型肺癌仍存在肺纹理；
　　4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：
游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；
液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
　　5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：
看纵隔的位置及健侧的大小，
前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；
后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；
6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：
前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；
后者致密、均匀、大片影，一般单侧；　
　7，普大型心影：
左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；
　　8，我看到一个难分辨的气腹片：
是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）；
二、CT：
　　1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：
出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；
　　2，硬膜外出血和硬膜下出血：
二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；
三、ECG：

　　3，注意心电图机的使用；
二、CT：
　　1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：
出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影；
　　2，硬膜外出血和硬膜下出血：
二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；
三、ECG：
　　1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；
　　2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；
　　3，注意心电图机的使用；
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Sample Text护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项：
　　一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；
　　二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；
　　三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，
因为反复使用，备物处会有遗漏；
开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，
污染里面的器械；
胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，
拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的）
　　四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；
口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；
　　五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；
　　以上是总述，以下是分述；
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护理操作：
　　一，隔离衣操作，
脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上；
　　二，每个操作前都要有一个检查机器的动作

　　三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子**去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程也要多次跟患者交谈；
　　四，轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；
　　五，导尿术、胃插管术、气管插管术--------拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，
女的为6^8+5 CM，
男的为15^20CM；
气管插管术为20CM；
胃插管术为45^50CM；
　　六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时**，最多放多少？(1000ML；)
男性尿道的3个狭窄处在哪？(耻骨前、耻骨下、后尿道口；)
　　七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML；

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吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
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外科操作：
　　一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症；
　　二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧）；
腰穿术的去枕平卧----会问：
为什么要去枕平卧？
为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？
　　三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等；
　　四，止血包扎最多会是两个，
去年考的是----------上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的；
四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了；
　　五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；
下午是体格检查，都是往年的经验：
　　一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压；
　　二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）；
　　三，颈部只考甲状腺、气管，
会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？
气管右偏有那些病？各说出2^3个；
　　四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，
会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；
胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界改变会是什么病变，在那一边？”；
肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的病变？”；
心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包摩擦感；
　　五，说出腹部的四分法和九分法，
分出的每一区有什么脏器，
视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），
听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），
有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；
　　六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；
　　七，神经反射常考：
脑膜**征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，
浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，
深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，
病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。
　　总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补
漏！！根据经验，以上各点有效期为3^5年！！！
　　
一、发热：

１、病因诱因：有无受凉、创伤？
２、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？
３、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：
７、药物过敏史、手术史
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二、头痛：

１、病因诱因：
２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、**的关系）？
３、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关关病史：
７、药物过敏史、手术史
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三、胸痛：

１、病因诱因：
２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）？程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）？和呼吸、咳嗽、**、吞咽的关系？
３、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？
６、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
７、药物过敏史、手术史
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四、腹痛

１、病因诱因：
２、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）？和进食关系？和**关系？
３、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？；皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
７、药物过敏史、手术史
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四、关节痛

１、病因诱因：
２、主要症状特点：起病急缓？病程（演变）？性质（是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？）程度？和天气、活动关系？
３、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？
７、药物过敏史、有无关节手术史？
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五、水肿：

１、病因诱因：
２、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性、非凹陷性）？有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期关系？
３、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？
７、药物过敏史、手术史：
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六、呼吸困难：

１、病因诱因：
２、主要症状特征：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难）？缓解因素？和**、时间的关系？
３、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或**性气体接触史）？
７、药物过敏史及其它过敏史：
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七、咳嗽与咳痰

1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？
2、主要症状特征：咳嗽性质（干性？湿性）？程度？时间与节律（清晨起床或**改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与**的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？
7、药物过敏史

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八、咯血

1 、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特征：咯血的性质（咳出还是呕出？）？咯血的量？血液的颜色和性状？
3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史:既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？
７、有无药物过敏史？
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九、恶心与呕吐

１、病因诱因：
２、主要症状特征：恶心和呕吐的病程？发病急缓（持续性？间歇性？）？呕吐程度？呕吐的频率？呕吐物的量？呕吐与进餐的关系？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发喷射状呕吐？）？呕吐物的性状、颜色、气味？
３、伴随症状：有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？未次月经是否正常（注意早孕）？
７、有服药史及药物过敏史？
十、呕血
１、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药
２、主要症状特征：呕血的病程（初发？复发？）、首发时间、发作次数、持续时间？呕血量？性状？颜色？
３、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸？有无皮肤巩膜黄染？
４、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
６、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？
７、有无药物过敏史和消化道手术史？
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十一、便血
1、病因诱因：
2、主要症状特征：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）、每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混）？便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）？注意与摄入动物血制品、铁剂、鈊剂后的黑便相鉴别！
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
５、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、鈊剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
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十二、腹泻

1、病因诱因：
2、主要症状特征：腹泻起病的急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每次大便的量？粪便的性状、颜色？
3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的**症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？
4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？
7、有无药物过敏史及胃肠手术史？
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十三、黄疸

1、病因诱因：
2、主要症状特征：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性）？皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑桔或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痔、皮下出血？
4、全身症状：发病以来体重和睡眠、大小便变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？
7、有无药物过敏史？
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十四、消瘦

1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特征：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）？
3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？
4、全身症状：发病以来体重和睡眠是否正常？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？
7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？
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十五、心悸

1、病因诱因：心律异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2、主要症状特征：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展情况？与体力活动关系？
3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？
4、全身症状：发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗（特别是心电图）？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、早亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？
7、有无药物过敏史？
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十六、惊厥
1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）
2、主要症状特征：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜**征、剧烈头痛、意识丧失？
4、全身症状：
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？
7、有无药物过敏史？
************************************************************
十七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）
1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特征：发病的急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？意识障碍的过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）？四肢自主运动和肌张力如何？
3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全身症状：
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？
7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？
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十八、少尿
1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性
2、主要症状特征：每天排尿次数及尿量？小便颜色？
3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？
7、有无药物过敏史？
***************************************************************
十九、多尿
1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿
2、主要症状特征：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？
3、伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦？
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
7、近期有无服用利尿药？有无药物过敏史？
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二十、血尿
1、病因诱因：
2、主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终未血尿）？
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路**征？
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？
7、有无药物过敏史？
试题 1 答案  
  简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2小时。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因：不洁饮食等。(5分)  
  (2)腹痛性质、放射部位、持续时间、发作频率、发作诱因及缓解因素。(10分)  
  (3)发热特点：发热的规律和发热度数。(10分)  
  (4)伴随症状，有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(10分)  
  (5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史((30分)  
  )  
  1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(20分)  
  二、问诊技巧得分：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑急性阑尾炎。   
  试题 2 答案  
  简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)  
  (2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)  
  (3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)  
  (4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)  
  (5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.药物过敏史及外伤手术史(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)  
  二、问诊技巧得分：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑溃疡病穿孔   
     
  试题 3 答案  
  简要病史：女性，45岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动障碍3小时。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一．问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1．根据主诉及相关病史询问(40分)  
  (1)受伤情况：受伤时间、受伤地点、致伤源及致伤条件(2分)  
  (2)受伤的细节：包括暴力的程度、着力部位、作用力方向、** (8分)  
  (3)受伤后的一般状态，意识状态，生命体征，包括血压、脉搏 (10分)  
  (4)疼痛的部位、性质，肿胀的程度，畸形及活动障碍等情况(10分)  
  (5)伴随症状：局部皮肤有无开放，有无其它合并伤的表现(10分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：骨骼疾病史 (20分)  
  二、问诊技巧得分：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：左小腿骨折(胫/腓骨)   
  试题 4 答案  
  简要病史：女性，45岁，多食、多尿伴消瘦半个月。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因 (5分)  
  (2)体重下降情况、每日饮食量、和平时比增加量、体重与饮食的关系(10分)  
  (3)每日尿量(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系(10分)(5)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否到医院就诊，做过什么检查(5分)  
  (2)治疗用药情况(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.药物过敏史及外伤手术史(10分)  
  2.与该病有关的其他病史及家族史(20分)  
  二、问诊技巧：共20分  
  1．能围绕病情询问(10分)  
  2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑糖尿病，问诊时需与甲亢相鉴别。   
  试题 5 答案  
  简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因，有无理化因素**、过劳等(5分)  
  (2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)  
  (3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)  
  (4)发热的热型、体温(10分)  
  (5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.有无药物过敏史(10分)  
  2.有无心脏病史及结核病史(20分)  
  二、问诊技巧：共20分  
  1.条理性强、能抓住重点(10分)  
  2.能够围绕病情询问(10分)  
  提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎   
   试题 6 答案  
  简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)  
  (1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)  
  (2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)  
  (3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)  
  (4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.有否药物过敏史(10分)  
  2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)  
  二、问诊技巧：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑胆囊炎   
   
  试题 7 答案  
  简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因(5分)  
  (2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)  
  (3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)  
  (4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)(二)相关病史(30分)  
  1.药物过敏史(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)  
  二、问诊技巧：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑高血压病   
      
  基础知识   
     
     
     
     
   
   
   试题 8 答案  
  简要病史：男性，56岁。呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)  
  (1)发病诱因：有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)  
  (2)呕血的性状、量与次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分)  
  (3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(10分)  
  (4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)  
  (5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.是否有药物过敏史(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)  
  二、问诊技巧：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑肝硬化食道静脉曲张破裂出血、失血性   
     
  试题 9 答案  
  简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一．问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1．根据主诉及相关病史询问 (40分)  
  (1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)  
  (2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)  
  (3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)  
  (3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)  
  (4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史(30分)  
  1.药物过敏史(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)  
  二、问诊技巧得分：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)   
     
  试题 10 答案  
  简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。  
  请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分   
     
  标准答案:   
  评分要点：  
  一、问诊内容：共80分  
  (一)现病史(50分)  
  1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)  
  (1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)  
  (2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)  
  (3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)  
  (4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)  
  (5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)  
  2.诊疗经过(10分)  
  (1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)  
  (2)应用过何种治疗及效果(5分)  
  (二)相关病史：(30分)  
  1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)  
  2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)  
  二、问诊技巧得分：共20分  
  1.能围绕病情询问(10分)  
  2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)  
  提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸           

试题编号：001
简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：牙周脓肿评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表，
2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分
4、发病诱因、伴随症状    2分
5、饮食、睡眠、二便、体重变化情况    2分
②、诊疗经过（2分）
1、是否到医院看过？作过哪些检查？?    1分
2、治疗情况如何？?    1分
(二)、相关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：002
简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备    3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表，
2、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、咽痛性质及与吞咽的关系，
4、发病诱因及伴随症状    2分
5、有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？    2分
6、饮食、睡眠、二便和体重变化情况    2分
②、诊疗经过（2分）
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、服3用过何种药物？效果如何？    1分
(二)、其他有关病史（3分）
1、药物过敏史    1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史    1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：003
简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备    3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表，
2、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、鼻塞的性质和鼻分泌物情况    2分
4、发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状    2分
5、饮食、睡眠、二便，
6、体重变化情况    2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、用过何种药物及其他治疗、效果如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1.5分
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史    1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：004
简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性化脓性中耳炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表，
2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，
4、 疼痛和听力    2分
5、发病诱因
6、有无头痛和其他伴发症状    2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化    2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：005
简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性泌尿系感染评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、 有无尿频、尿急和排尿困难
4、 尿色
5、 尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？    2分
6、发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状    2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化    2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、服用过何种药物？效果如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：006
简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾盂肾炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表，
2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、腰痛的部位、范围、程度、性质
4、与弯腰活动的关系    2分
5、小便情况，
6、 包括尿色，
7、 有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难    2分
8、发病诱因及伴随症状    1分
9、大便、睡眠、饮食、体重变化情况    1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：007
简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：恶性淋巴瘤评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？热型？是否寒战？    1分
2、左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？    2分
3、有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？    2分
4、发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状    2分
5、饮食、二便、睡眠情况    1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1.5分
2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史    1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：008
简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性细菌性痢疾评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表，
2、 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
3、每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少?气味?    2分
4、是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？    2分
5、 发病诱因，
6、 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？    2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点-    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：009
简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性病毒性肝炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    2分
2、纳差情况：是否厌油腻，3每日进食量    2分
4、二便性质、颜色、次数变化    2分
5、发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6适和皮肤瘙痒等伴随症状    2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：010
简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表，2体温多少度？是否持续发热？有无寒战？    1分
3、 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，
4、 是否伴意识变化？    2分
5、呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质    2分
6、发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？    2分
7、饮食、二便、睡眠变化    1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？    1分
2、治疗情况如何？    1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史    1分
2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分
转贴]2001年医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分

试题编号：011
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，
2、是否下肢或全身水肿？2分
3、尿的变化，
4、包括少尿、血尿等2分
5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分
6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：012
简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：风湿性心脏病，心力衰竭
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高

枕卧位？2分
2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分
3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分
4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血

和甲状腺疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：013
简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肝硬化腹水
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分
2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分
3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分
4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史及用药史1分
2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮

酒史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：014
简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：冠心病，心绞痛
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 左胸痛部位(心前区、胸骨后)，
2、疼痛性质，
3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
4、胸痛与呼吸、咳嗽、**的关系，
5、与吞咽的关系2分
6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：015
简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性心肌梗死
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情

况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：016
简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按

照标准住院病历
要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、呼吸困难发作情况，
2诱发和缓解因素、持续时间3分
3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分
4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分
5、饮食、睡眠、二便，
6、体重变化情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2

分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：017
简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：右侧胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、低热有无规律，
2、体温多少度？2分
3、右侧胸痛性质，
4、与呼吸、咳嗽、**、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分
5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分
6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：018
简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管扩张症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、主诉及相关鉴别询问(8分)
1、咳嗽的性质，
2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，
3、咳嗽的音色2分4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系3分
5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2

分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问-0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：019
简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肺脓肿
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，咳嗽的音色2

分
3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系，
4、咳出脓痰后体温是否下降？2分
5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分


试题编号：020
简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何

询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：甲状腺机能亢进症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动

增加或妊娠有关？3分
2、心悸发生时间与活动的关系，
3、脉率快慢和是否规整，
4、睡眠时脉率如何？2分
5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随

表现2分
6、二便、睡眠变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2

分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
***************************************************************
试题编号：041
简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胃癌问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①呕血诱因、性质、量，2是否与胃液相混    2分
②隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关    2分
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力    2分
④饮食习惯、二便情况，有无黑便史    1分
2、诊疗经过(3分)
①内科诊治情况    2分
②影像学检查和内镜检查结果    1分
(二)、相关病史(3分)
①溃疡病和胃肠道疾病史    1分
②肝胆胰等上腹部脏器疾病史    1分
③用药情况及药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：042
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备    3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1、呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量    3分
2、诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）    3分
3、发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况    1分
②、诊疗经过(3分)
1、上消化道造影，胃镜检查结果    2分
2、内科治疗情况    1分
(二)、相关病史(3分)
1、胃、肝、胆病史    2分
2、药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：043
简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①呕血的性质、量、次数    2分
②是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等    2分
③肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史    1分
④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变    1分
⑤此次发病之诱因    1分
2、诊疗经过(3分)
①原有疾患(肝病)诊疗情况    1分
②此次发病后处理经过    1分
③是否做过上消化道造影    1分
(二)、相关病史(3分)
1、胃部疾病史    1分
②胆道疾病史    1分
③药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：044
简要病史：女性，43岁，上腹痛痛伴返酸烧心1年，黑便2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质    2分
②诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）    2分
③黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）    2分
④进食、睡眠、体重和小便情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况    1分
②血红蛋白、大便潜血检查结果    1分
③影像学及内镜诊断情况    1分
(二)、相关病史(3分)
①肝炎、胆道病史    2分
②药物应用情况及药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：045
简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：结肠癌问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①血便性质与量、次数    2分
②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）    2分
③是否伴有大便习惯改变    2分
④、是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况    1分
②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况    2分
(二)、相关病史(3分)
①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史    1分
②肝胆疾病史    1分
③药物过敏史或抗凝药物应用史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：046
简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：直肠癌问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①大便性状、次数，便血色泽、血量    2分
②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感    2分
③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况    2分
④小便及睡眠情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①内科药物治疗有无效果    2分
②检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查)    1分
(二)、相关病史(3分)
①肠道炎症史    1分
②既往肛肠炎症及息肉史    1分
③药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：047
简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：内痔出血问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①便血情况(量、次数、性质)    2分
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和**部疼痛等伴随症状    2分
③有无大便习惯改变    2分
④食欲、小便、睡眠和体重情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①内科诊疗情况    2分
②肛肠治疗效果    1分
(二)、相关病史(3分)
①肛肠病史    2分
②药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：048
简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①血痰特征？量多少？    2分
②是否伴有**性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧    2分
③是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难    2分
④是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况    1分
2、诊疗经过(3分)
1、抗生素或抗结核治疗情况，2痰细胞检查情况，3支气管镜检查情况    2分
②影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT    1分
(二)、相关病史(3分)
①吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史    2分
②药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：049
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①咯血特征、量、次数、颜色　    2分
②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。    2分
③脓痰的气味、颜色、量及其与**改变之间的关系    2分
④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况    1分
②影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等    1分
③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况    1分
(二)、相关病史(3分)
①药物过敏史    1分
②结核史、哮喘史、肺源性心脏病史    2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：050
简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急躁伴心悸2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：甲状腺功能亢进问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①食欲及进食量、体重变化    2分
②半年来有无颈部增粗、眼球突出表现    2分
③性情改变、心悸、气促等    2分
④二便及睡眠情况    1分
2、诊疗经过(3分)
①是否测过心律、血压    1分
②甲状腺功能测定结果    1分
③用过何种药物治疗及效果    1分
(二)、相关病史(3分)
①既往有无甲状腺肿大史    1分
②糖尿病、结核病及肿瘤病史    1分
③药物过敏与家族史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分

试题编号：051
简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备 3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肾癌(右)问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因)    2分
②是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛    2分
③是否伴有低热、盗汗、高血压    2分
④食欲、大便、睡眠、体重变化    1分
2、诊疗经过(3分)
①体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张)    1分
②影像学诊断情况    1分
③药物治疗效果    1分
(二)、相关病史(3分)
①家族癌症病史    1分
②结核病史、尿路结石史    1分
③药物过敏史    1分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点    0.5分
(二)、没有围绕病情询问    0.5分
(三)、问诊语言不恰当    0.5分
(四)、暗示性问诊    0.5分病史采集练习题、答案及评分标准

病史采集练习题、答案及评分标准（一）

简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分)  
2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分)
3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)
4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)   
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因。(1分)
2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分)
3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分)
4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：同劳累的关系。(1分)
2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)
3．胸痛与呼吸、咳嗽、**的关系，与吞咽的关系。(2分)
4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史 。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：不洁饮食等。(1分)
2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。(3分)
3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。(2分)
4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)  
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：受凉、劳累等。(1分)
2．颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否伴下肢或全身水肿?(3分)
3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。(2分)
4．伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因。(1分)
2．体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)
3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)
4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)
5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：生活规律、情绪变化等。(1分)
2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分)
3．剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分)
4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分)
5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)
2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)
3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)
4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)     
5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分（(2分)）：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：受凉等因素。(1分)
2．咯血特征、量、次数、颜色。(2分)
3．脓痰的气味、颜色、量及其与**改变之间的关系。(2分)
4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)     
5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分（(2分)）：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分)
3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分)
4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)
病史采集练习题、答案及评分标准（二）


简要病史：男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)
2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。(2分)
3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)
4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。(3分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：激动，劳累等。(1分)
2．心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何? (3分)
3．本次发作与上述症状有何异同。(1分)
4．伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如何缓解？(1分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 (2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)
2．体温多少度?是否持续发热?热型？有无寒战?(2分)
3．全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。(2分)
4．伴随症状，有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)
5．发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清。(1分)

简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：昏迷发生前病人情况 ，有无**倾向。(2分)
2．发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分)
3．昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分)
4．发病以来的一般情况。(1分)
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况；有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史；有无外伤史、精神异常和***史。 (2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，20岁，大便带鲜血1月。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：饮食因素等。(1分)
2．便血情况：量、次数、性质，颜色等。(3分)
3．有无大便习惯改变。(2分)
4．伴随症状，有无腹胀、腹痛和**部疼痛等伴随症状。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：饮食因素。(1分)
2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)
3．呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)
4．伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分)
2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分)
4．伴随症状：有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。(1分)
2．下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。(2分)
3．发热情况:具体体温，有无寒战等。(2分)
4．伴随症状:有无全身中毒症状等。(2分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。(2分)
2．关节疼痛的性质和特点：是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。(2分)
3．关节外表现：包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分)
4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。
(一)现病史的采集：共10分  
1．受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分)
3．呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分)
4．伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1


一、病史采集

1．女性，60岁，四天来发热伴牙痛?
2．男性，25岁,发热伴咽痛
3.男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
4.男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
5.男25岁.低热右侧胸痛半月
6.男20岁,反复咳嗽,咳痰,咳大量脓痰一周
7.女40岁,高热咳嗽半个月,脓痰5天
8.男2岁,高热2天,惊厥发作半小时
9.男50岁,间断痰中带血伴干咳一个月
10.女35岁,一个月来头疼伴脓性鼻涕
11,女20岁,1年来反复咳嗽半咯血
12.男20岁,发热5天,左外耳道内异常分泌物2天
13.男56岁,发热半右下肢皮肤红痛一天
14.男8岁,突发寒战高热半右膝关节肿痛3天
15,女56岁,左膝关节痛反复发作3天
16.男30岁 ,大便带鲜血3天
17.女50岁,腹胀半轻度黄疸半天,大量呕血1天
18,女43岁,上腹痛半反酸烧心,一年,黑便2天,
19,男50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周
20,男67岁,大便带血,排便不尽一个月
21.男41岁,反复上腹胀满2个月半呕吐2周
22,男60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕血1天
23,男25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天
24,女30岁,右下腹痛半恶心1天
25,男40岁,反复腹痛,反酸,烧心2年,突发上腹痛4小时
26.男45岁,就餐后突发上腹部腰背部痛6小时
27.男42岁,高热脓血便1天
28,男40岁,发热1周.纳差,尿黄3天,
29.男3岁高热半头痛,,呕吐2天
30,男50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月
31,男56岁,巩膜,皮肤黄染一个月
32,女55岁,巩膜,皮肤黄染一个月,陶土样大便10天,
33,女44岁,右上腹痛半黄疸,发热2天
34.男45岁,餐后突发上腹部腰背部痛6小时
35,男40岁,半年来间断发作性心悸,近20分钟再次发作?
36.男30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月
37,男60岁间歇性左侧胸痛一个月
38,女70岁,心前区痛半呼吸困难一个月
39,女65岁,突发头痛昏迷4小时///
女40岁,4小时前与家人争吵生气后突然昏迷
40,男47岁,黑便2天,2小时前半呕血一次,血压下降
41.男55岁,间歇性无痛性肉眼血尿2个月
42,男71岁,腹痛,发热,黄疸,近两个月来寒战,高热,血压下降
43.女,30岁,高热半尿痛一天,
44,女25岁,高热2天半腰痛
45,男15岁,颜面水肿2天/16岁,10天来尿少半眼睑水肿
46,男21岁,多尿烦渴,2个月,
47,男45岁,消瘦多尿半个月
48,女30岁,多食消瘦半心悸3周
49,女30岁,农民,晨起时发现昏迷半口唇樱桃红2小时
50,女35岁,农民昏迷半呕吐,呕吐物为大蒜味4小时
51男62岁发热一个月,左颈部肿块15天
52女35岁,面色苍白半年,心悸一个月
53,男65岁输血后腰痛无尿6小时
54,女29岁,**少量出血,间歇性下腹痛6小时
55,男,40岁一个月来多食半多尿
56,男63岁,右上腹间歇痛6小时,加重2周
57,男40岁.发热半出血10天    后附答案
1牙周脓肿
2急性扁桃体炎
3急性上感
4支哮
5右侧胸膜炎
6支扩
7肺脓肿
8上感高热惊厥
9左上肺癌
10鼻窦炎
11支扩引起咯血
12急性化脓性中耳炎
13丹毒
14右膝关节化脓性关节炎
15左膝关节炎
16内痔出血
17肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血
18溃疡病出血
19结肠癌
20直肠癌
21幽门梗阻
22胃癌
23肠梗阻
24急性阑尾炎
25消化道穿孔
26急性胰腺炎
27急性菌痢
28急性病毒性肝炎
29流脑
30肝硬化腹水
31梗阻性黄疸
32梗阻性黄疸
33急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC
34急性胰腺炎
35阵发性室上速
36风心心衰
37冠心心绞痛
38冠心心肌梗死
39急性脑出血
40消化道出血致失血性休克
41肿瘤（肾癌）
42AOSC引起感染性休克
43急性泌尿系感染
44急性肾盂肾炎
45急性肾小球肾炎
46尿崩症
47DM
48甲亢
49CO中毒
50有机磷农药中毒
51恶性淋巴瘤
52缺铁性贫血
53急性输血性溶血反应致急性肾衰
54异位妊娠破裂出血
55DM引起多尿
56胆囊结石
57急性白血病
*************************************************************
（1）头部包扎法

　　　①头巾式包扎法：

将三角巾底边的中点放在眉间上部，
顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，
在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。

　　　②脑组织膨出的包扎法：

遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。

　　　③头顶下颌包扎法：

将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，
两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结.

　　（2）面部包扎法

　　　①单侧面部包扎法：
将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。

　　　②面具式包扎法：
用于广泛的面部损伤或烧伤。方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。

　　（3）眼部包扎法

　　　①单眼包扎法：
将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分**向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。
　　　②双眼包扎法：
将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结。

　　（4）胸背部包扎法

　　　①一侧胸部伤包扎法：

伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。或利用顶角小带与其打结。如果是左胸，就把顶角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。

　　　②全胸部包扎法：
用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。

　　（5）肩部包扎法
先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。

　　（6）腹部包扎法
把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。

　　（7）单侧臀部包扎法
将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。

　　（8）四肢包扎法
　　　①前臂及上臂包扎法：此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
　　　②手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结。
　　　③尽部包扎法：与手的包扎法相似。
　　　④小腿及以下部位包扎法：脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。
　　　⑤膝部包扎法：根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8”字形。
　　　⑥大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。

y**e

m l d xin a!youare very good ,ilove you.

a****4

好东西。要是有图片或录像就好了。

喜*￥

好详细，真是辛苦了 ，谢谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

s***k

不错吖，谢谢了撒~~~~~~~~~~~~``

银**杉

谢谢楼主！