【转贴】脑卒中患者不同心理时期康复方法概述

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龚 　彪 ,邹 　敏 ,罗华丽（重庆医科大学中医药学院 ,重庆 400050)

　　[摘　要 ]　根据患者不同的心理时期有针对性的进行康复治疗,注意良肢位的摆放、被动运动和主动运动的结合、抑制肌

张力的训练和语言的康复、缓解患者抑郁 ,以及实施家庭康复干预 ,从而帮助患者回归社会,减轻其家庭和社会的负担。

[关键词 ]　脑卒中;心理时期;康复方法
[Abstract]　The cerebral apoplexy's patients' rehabilitation method can carry on meaningful method according to different psychological period,pay atention to the putting o the good limb location,and combine the passive and initiative sport,suppress muscle tone trining and recovery of language training,relax the patients' depression,implement family rehabilitation interfere from,so that it helps the patients return to the society,lighten the burdens o patient's family and society.
[ keyword]　cerebral apoplexy, psychological period, rehabilitation nursing

　　近年来 ,脑卒中的诊治水平不断提高,急性期死亡率明显
下降 ,但仍可残留运动功能障碍、语言功能障碍、心理或情感障碍等。现代心理神经免疫学研究表明 ,人的心理与健康状[1]态密切相关联 。目前将伤残者的心理分为拒绝承认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受现实期[2] 。现就脑卒中患者不同心理时期的康复治疗方法介绍如下。

1　拒绝承认期
大多数脑卒中患者平时身体尚健康 ,对突然出现的偏瘫、失语等感到意外,在心理上没有准备 ,从而不接受治疗 ,有的因为过度的悲观而产生**倾向。这时患者多处于急性期 ,意识水平较低 ,一般均表现为半身弛缓性瘫痪 ,相当于Brunnstrom1～2期,除了药物治疗、早期康复等治疗以及加强防护外,还要注意预防患肢肿胀、肌肉短缩、关节活动受限等并发症[3]。应强调保持良好的功能** ,为进一步康复训练创造条件。本阶段以健侧侧卧位为第一**,2～3h需要变更** [4],选用仰卧位 ,也称第二**,并要防止踝关节跖屈 。

2　愤怒期
患者认识到伤残的存在后,表现为悲愤、烦躁,并拒绝治疗 ,甚至敌视周围的人,借以发泄自己对疾病的反抗情绪。这时患者需要大量的心理支持 [5],尽早帮助其开始功能锻炼。由简单的卧位训练到肢体的训练。开始肢体被动、主动运动[6] ,被动运动包括床上**变换、仰靠坐位训练和关节活动的训练。主动运动有 Bobath握手、桥式运动,以及尽早开始自主坐位训练 ,这样也有助于对患者进行平衡训练 ,为开始下床步行训练作准备。

3　讨价还价期
患者已经认识到自己的疾病,求医迫切 ,对医务人员的治疗十分配合。这时相当于 Brunnstrom3～4期,应向患者讲明疾病的长期性 ,防止大量的功能运动。若一味进行提升肌力的治疗和训练 ,会使痉挛加重,诱发出联合反应和强化病理性共同运动等异常运动模式,通常为“误用综合征”,将治疗引入盲区[7] 。此时宜进行抑制肌张力的训练 ,如降低躯干和肢体的肌张力、抑制痉挛的训练。

4　抑郁期
患者觉察到无力自助,不能保持自己尊严。由于对治疗效果不能立竿见影而不满,从而尚失了对疾病恢复的信心。当这类情绪进一步发展时,在特定条件下可能产生**意念。抑郁对脑卒中患者日常生活活动能力 (ADL)、认知功能及运动功能的恢复有明显的负面影响 [8]。这时家庭的理解、家属探视次数和患者康复回归后的社会角色都起作重要的作用[9] 。帮助患者缓解抑郁促进康复是医护人员和家属的共同责任。

5　接受期
在医务人员及亲友帮助下,患者抑郁状态缓解之后,能接受现实,对疾病有了深入了解,逐步认清自己能干的或不能干的事,主动解决一些困难,改变了依赖医护人员的心理,逐步达到心理平稳状态。这时病人功能已基本恢复,可回归社会,但环境因素对康复继续起重要作用[10] 。要使患者认识到功能康复的长期性 [11] ,并实施家庭康复干预 [12],制定治疗计划、康复锻炼计划、饮食作息计划等,把功能锻炼引入到日常的生活中去。

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