【转贴】3种治疗急性单核细胞白血病化疗方案的成本－效果分析

一***骚

摘要:目 的 ： 探 讨 不 同 化 疗 方 案 对 急 性 单 核 细 胞 白 血 病 （ M5） 产 生 的 经 济 效 果 。 方 法 ： 采 用 药 物 经 济 学 的 成 本 － 效 果 分 析 法 对 HAE组 、 DAE组 、 MAE组 3种 治 疗 M5的 化 疗 方 案 进 行 回 顾 性 分 析 评 价 。 结 果 ： DAE组 方 案 为 最 合 理 方 案 。 结 论 ： 药 物 经 济 学 在 优 化 治 疗 方 案 ， 帮 助 临 床 医 师 在 临 床 治 疗 决 策 过 程 中 选 择 最 佳 治 疗 方 案 具 有 一 定 的 实 际 意 义 。
关键词:药物经济学；成本－效果分析；急性单核细胞白血病；化学治疗

Cost－ effectiveness Analysis of Three Anticancer Chemotherapeutic Schemes for Acute Mononuclear Leukemia_

英文摘要:OBJECTIVE： To evaluate the economic effectiveness in different chemotherapeutic schemes for acute mononuclear leukemia(M5)? METHODS： Using pharmacoeconomic cost－ effectiveness **ysis， three chemotherapy schemes for M5 were compared? RESULTS： Among three schemes， DAE scheme was the best one? CONCLUSION： The results show that parmacoeconomics plays an important role in optimizing therapeutic scheme， in helping the physician to choose the best therapeutic plan in making clinical decision?
英文关键词:pharmacoeconomics； cost－ effectiveness **ysis； acute mononuclear leukemia； chemotherapy

     白血病是骨髓和其他造血组织中原始和幼稚细胞异常增生的一种恶性疾病。我国白血病发病率为2?76/105，占癌症总发病率的5％，而且急性多于慢性（约5?5∶1）。按白血病细胞形态将急性白血病分为急性非淋巴细胞白血病和急性淋巴细胞白血病两大类，各类又分成若干亚型[1]。急性单核细胞白血病（M5）是急性髓系白血病化疗中效果较差的一种亚型。临床上曾采用多种化疗方案，但均因完全缓解率低、不良反应大而成为治疗血液病的一个难题。本文选用彭爱华等人治疗急性单核细胞白血病的3种治疗方案[2]，运用药物经济学的原理，对其进形成本－效果分析，以期为临床合理用药提供参考。
   

   
1资料与治疗方案
   

   
1?1临床资料
   

   
83例均为1993年～2000年经临床骨髓细胞学确诊为急性M5的住院患者，其中男性43例，女性40例，年龄15a～73a。随机分为3组：HAE方案组30例；DAE方案组30例；MAE方案组23例。
   

   
1?2治疗方案
   

   
HAE方案组：三尖杉酯碱（HHT）3mg/d，共7d；阿糖胞苷（Ara－c）200mg/d，共7d；足叶乙苷（VP－16）100mg/d，共5d。
   

   
DAE方案组：柔红霉素（DNR）40mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；威猛26（VM－26）100mg/d，共5d。
   

   
MAE方案组：米托蒽醌（MIT）10mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；VM－26100mg/d，共5d。上述药物除DNR静脉注射外，其余药物分别加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。各组病例完成2个疗程后，判断其疗效。
   

   
2成本－效果分析
   

   
2?1成本确定
   

   
成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示[3]。本文为使分析结果具有一定的参考价值，所有费用均按2000年5月价格计算。同时，去除各种不确定因素，提出以下成本概念。
   

   
2?1?1药品成本（C药）：指各化疗方案满足2个观察疗程药品的总费用。计算得：HAE组=1400?40元；DAE组=
   
6067?20元；MAE组=8058?00元。
   

   
2?1?2检查成本（C检）：每例患者均于化疗前、后进行骨髓象、外周血象、生化全项及肝、肾功能检查。2个疗程的检查费用经计算得：HAE组=DAE组=MAE组=1792?24元。
   

   
2?1?3给药成本（C给）：指静脉滴注、静脉注射的材料费及注射费用。计算得：HAE组=MAE组=133?28元；DAE组=147?56元。
   

   
2?1?4时间成本（C时）：指在整个化疗期间的社会劳动值费用。据国家统计局公报[4]，2000年我国城镇职工年均收入为6280?00元，人均日收入为17?20元，经计算：HAE组=DAE组=MAE组=240?80元。
   

   
2?1?5床位成本（C床）：指患者住院化疗期间所需床位费用。计算得：HAE组=DAE组=MAE组=308?00元。
   

   
2?1?6总成本（C总）：C总=C药＋C检＋C给＋C时＋C床。HAE组=3874?72元；DAE组=8555?80元；MAE组=
   
10532?32元。
   

   
2?2疗效确定
   

   
根据患者的临床表现、骨髓象、外周血象，参照血液病诊断及疗效标准，以2个疗程化疗结束后的结果判断其疗效，结果见表1。
   

   
2?3成本－效果分析
   

   
成本－效果分析的目的是平衡成本与效果，在二者之间寻找一个最佳点。成本－效果比（C/E）是用单位效果所花费的成本来表示。在对不同方案的比较分析时，有些方案花费成本多，但效果也很好。但增加效果则需增加患者的支出，这时就需要考虑每增加一个效果单位所花费的成本，即增长的成本－效果比（ΔC/ΔE），它代表一个方案的成本－效果与另一个方案比较而得的结果[5]。3种治疗方案比较结果详见表2。
   

   
2?4敏感度分析
   

   
药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，而每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用和效果也可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采用某些假设和估算。敏感度分析就是为了验证不同假设和估算对分析结果的影响程度[5]。笔者采用将3种方案的C总求和，再分别求出C药、C检、C给、C时、C床分别占有的百分比，得出C总=67?61％C药＋23?41％C检＋1?80％C给＋3?15％C时＋4?0％C床。随着我国国民经济的发展和社会劳动生产力的提高，劳动和时间的价值必定逐渐提高，而随着“医改”的不断深入，药品生产成本和消瘦成本的降低也是必然趋势。所以，将上述费用的分配率假设为C药下降5％，C检、C给、C时、C床分别增长5％，通过计算得表3结果。
   

   
2?53种方案主要不良反应比较
   

   
3种化疗方案的不良反应比较结果详见表4。
   

   
3讨论
   

   
由表2的成本－效果比看，HAE方案是3种治疗急性M5方案中较经济的化疗方案。但成本－效果分析的最佳治疗方案不一定是费用最低的，而应是费用最合理、疗效最好、安全性最佳的方案。HAE方案虽然费用最低，但其疗效也最低，与其它两种化疗方案比，有显著性差异（P<0?05）。MAE方案的有效率最高，但治疗成本也最高，而且其对骨髓抑制的副作用也最为明显，本组23例患者中全部出现骨髓抑制，与另外两种方案相比，P<0?05；其中，以粒细胞降低最为明显，按WHO分级标准达Ⅲ级以上者就有18例。后对患者采取成分输血和粒细胞集落**因子（G－CSF）等辅助治疗，才避免了患者因严重感染而可能导致的死亡。这不仅增加了患者承担疾病的风险，加重了患者的经济负担，而且正常化疗所需时间也相应延长。从表2中增长的成本－效果比（ΔC/ΔE）来看，在DAE组与MAE组化疗方案疗效无显著性差异（P>0?05）的前提下，在HAE组的基础上要多获得1个效果单位，DAE组需花费156?04元，比MAE组方案略低，而且因药物不良反应所产生的消极健康效果也较MAE组低，这有助于提高患者的生存质量，增强患者的生活信心。因此，本文通过药物经济学中的成本－效果分析认为，DAE组为最合理方案。本文因受条件所限，故对成本的统计进行了简化处理。由于此临床观察仅以2个疗程结果判断其疗效，因此只统计了化疗方案中主要治疗药物费用，而疗程以外的费用（包括辅助治疗费用、因病情延长住院日等相关费用）均未计算在内。
   

   
本文对5个参数进行了敏感度分析，即通过改变C药、C检、C给、C时、C床计算出不同的C/E、ΔC/ΔE。计算结果表明，上述3种方案受5个参数波动影响不大。
   

   
参考文献：
   

   
[1]唐锦治主编?血液病诊疗指南[M]?第1版?北京：科学出版社，1999：91～92?
   

   
[2]彭爱华，许多荣?HAE、DAE、MAE方案治疗急性单核细
   
胞白血病的临床比较[J]?中国肿瘤临床与康复，2001，8（5）：23?
   

   
[3]王?，张均?药物经济学成本－效果分析[J]?药学实践杂志，1995，13（4）：193?
   

   
[4]国家统计局?中华人民共和国2000年国民经济和社会发展的统计公报[R]?2001年2月28日?
   

   
[5]孔晓东?药物经济学概念、方法和应用[J]?国外医学－药学分册，1994，21（1）：13?
   

   
（收稿日期：2002－07－19修回日期：2002－09－26）
   

   

   

j****h

:victory: 谢谢

g****g

谢谢分享！

l****0

谢谢楼主分享，学习了

g****g

学习，谢谢分享!