不切骨“瘦脸”的综合治疗

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女性椭圆形脸是东方人公认的美丽脸型[1],对于
下颌角无明显肥大和外翻的圆形脸,我们采用颊脂垫
切除,A型内毒素咬肌多点注射,必要时行隆颊术,取
得了良好!稳定的效果"
1 临床资料
1.1 一般资料:本组32例,女29例,男3例,年龄21~
40岁"其中有3例为下颌角磨削后不满意者,另有5
例为下颌角轻度肥大而不愿行下颌角切除术者"6例
同时行隆颊术"
112 手术方法
112.1 颊脂垫切除:术前准备:术前30min肌肉注射
阿托品0.5mg,口泰漱口清洁口腔;手术方法:常规消
毒铺巾,用拉钩暴露腮腺导管开口,在其后下方1cm局
部注射麻药,作1cm长横形切口,钝性分离颊肌纤维,口
外用手指轻轻挤压,切开颊脂垫包膜,小心尽量向外牵
拉颊脂,于根部将其结扎切除,切口缝合1针"
1.2.2 A型肉毒素咬肌多点注射:定点:于咬肌外
最突起处为点1,于点1前后各0.5cm为点2!3,于点1
上下各1cm为点4!5;注射:常规消毒铺巾,将A型
肉毒素(兰州生研所生产)用0.9%生理盐水配成50U/
ml注射液,用1ml注射器抽取,点1肌内注射0.6ml,
其余各点注射0.1ml,每侧50U,如两侧咬肌大小不等,
注意调节剂量"
1.2.3 隆颊术:在拟填充颏部标出颏中线颏前缘及两
侧充填范围,取口内下颌前庭正中约1.5cm处长约
3cm切口,达骨膜下用剥离子按标识剥离,置入假体逐
层缝合"
1.3 结果:本组32例,26例行颊脂垫切除联合A型
肉毒素咬肌多点注射,另有6例同时行隆颊术"均获
满意效果,所有病例随访4~7个月,效果稳定,无血
肿!感染!面神经损伤,腮腺导管损伤,咬合功能障碍等
并发症"
2 讨 论
  椭圆脸型是公认的东方女性美丽脸型[1],而椭圆
脸型往往取决于下脸部的形态,而双面颊过于丰满!呈
圆型多数因咬肌肥大,颊脂肪垫肥厚,膨隆所致,而下
颌角肥大和外翻的占少数(约1/3)"此类脸型手术切
除部分下颌骨固然有效,但手术损伤较大,并发症多,
恢复时间长,费用高,常不为患者所接受"颊脂垫贴于
颊肌表面,由体部和颊突组成,作为一种填充物存在于
各肌之间,参与咀嚼功能[2],其包膜与周围组织连接比
较疏松,呈扁长形,stuzin测得其平均厚度为6mm,平均
重量9.3g,平均体积为9.6ml[3],过于发达的颊脂型可
使颊部组织凸出,/颊窝0消失,面部轮廓不显,呈现丰
满,肥胖面容"我们将常规颊脂切除切口改为腮腺导
管开口后下方1cm,可直接进入间隙切取脂肪,有效预
防了间隙感染,腮腺导管损伤,面神经损伤等并发症的
发生"A型肉毒素注射治疗咬肌肥大[4],可使咬肌体
积减少一半,其组织学改变与神经纤维切断后的肌肉
组织学改变相比"我们采用的多点注射法,可使药物
分布均匀,不受咀嚼运动的影响,从而避免因药物吸收
而引起的面部两侧不对称的发生"隆颊术为一常见的
美容手术,它可以延长下脸部的长度,从视觉上可以强
化瘦脸的作用,是综合瘦脸手术中值得肯定的方法"
作为不切骨瘦脸的几种方法,最好能联合上述几种方
法,当然具体方案的确定,除了医生的设计,与患者的
交流和探讨也是必不可少的,这样才能达到理想的效
果和满意度"
参考文献:
[1] BartletlSP,WornomI,WhiatakerLA.Evaluationoffacailckeletalaes
theticsandsurgicalplanming[J].Clinplastsurg,1991,18:1~9
[2] DubinB,JacksouIT,kallinA,etal.Automgofthebuccalfatpadandits
clinicalsignificance[J].PlastReconstrsurg,1989,83(2):257
[3] 刘玉生.A型肉毒素注射治疗咬肌肥大[J].中国美容医学,2002,
11(4):331
[4] SfuzinJM,WagstromL,KuwamotoHK,etal.Theanatomgandcliaicalep2
plicationsofthebuccalfatpad[J].PlastReconStrSurg,1990,85(5):
29~37

一*

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对不起，不是原创