【讨论】新病历讨论（病历解密）

彩*

患者，53岁，因查体发现盆腔包块于6月3日入院。
患者7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占位，遂入院检查。患者手术后绝经至今，生育一女一男。无输血史，无药物过敏史。无其它慢性病史。
入院查体：T：36.5     BP：110/70     心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形。妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
实验室检查：血尿常规正常范围，心脏彩超正常，胸片心肺未及异常，CA125：25u/ml  
彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
请讨论该病历的诊断、鉴别诊断、治疗方案。
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：
请大家加密自己的讨论，公布答案后统一解密学习！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:26 编辑 ]

s****8

手术时卵巢怎么样?现在我考虑是炎性包块,或者是粘连包裹,以及卵巢肿瘤,可以做CT检查一下或者腹腔静检查

沈*青

病例分析；
1；患者7年前行子宫次全切除术，经过顺利。
2：近一月来腰部酸痛，白带增多，无瘙痒感。
3：三合诊检宫颈后方触及一约5*5CM包块，活动差，双附件未及异常。
4；彩超示：膀胱后方见一5.5*6.1CM实性回声团，形态尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液，CA125：25U/ML
诊断意见；1：盆腔炎性包块。2；粘连包裹。3；卵巢肿瘤
处理意见；1；CT和磁共振检查。2：腹腔镜检查。3；第一种情况可以抗炎输液治疗。4：后者选择手术或者化疗。[/HIDE]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:11 编辑 ]

a****5

病历分析：1、患者7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占位，遂入院检查。患者手术后绝经至今，生育一女一男。无输血史，无药物过敏史。无其它慢性病史。2、入院查体：T：36.5     BP：110/70     心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形。妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。3、实验室检查：血尿常规正常范围，心脏彩超正常，胸片心肺未及异常，CA125：25u/ml  彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
诊断意见：1、炎性包块？2、卵巢肿瘤？3、粘连包裹？
处理意见：腹腔镜检查，**B超，复查CA125 ,剖腹探查
问题解答：CA125诊断率不是很高，实质性的肿物考虑还是卵巢病变。不过处理方法是一致的。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:12 编辑 ]

大*

病历分析：患者，53岁，因查体发现盆腔包块于6月3日入院。患者7年前行子宫次
                  全切除术，近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前B超示
                  盆腔实质性占位.妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及
                  硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及
                  明显异常。彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，
                  内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
诊断意见:盆腔包块性质待查  卵巢肿瘤?
                                                
处理意见：将病情告知患者以及家属,同时完善相关辅助检查(PT-4A,ECG,胸 ,腹部平片等)
                   建议行剖腹探查,取标本做病理切片检查,再考虑下一步治疗方案.
我的看法不一定是正确的,希望指正..[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:12 编辑 ]

随**扬

　1、病历分析：（1）老年女性，53岁。（2）近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占位。（3）7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。（4）妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。（5)血尿常规正常范围，心脏彩超正常，胸片心肺未及异常，CA125：25u/ml  ；彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
　　2、诊断意见：卵巢肿瘤、粘连包裹？子宫肌瘤？
　　3、鉴别诊断：（1)卵巢非赘生性囊肿：如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。
　　（2）附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
　　（3)慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
　　4、处理意见：（1）完善检查：三大常规、PPD试验、CA125 、胸部X线检查、腹腔镜检查、**B超、腹部CT检查。（2）剖腹探查。
　　5、问题解答：凡是遇到类似病例都要作胸部X线检查及腹部CT检查，另外，CA125在诊断卵巢肿瘤方面阳性率是较高的，但也有假阴性的，所以要多复查。
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[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:13 编辑 ]

清**嘟

病历分析：
1.患者，53岁,腰部酸胀，白带增多一月，查体发现盆腔实质性占位一周.7年前子宫次全切除术史,
2.妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
3.CA125：25u/ml  ,彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
诊断意见:宫颈肌瘤
鉴别诊断:1慢性宫颈炎 .B超示实性包块,暂不考虑宫颈储留囊肿可能.
                 2.子宫腺肌症.病史中无进行性痛经史,有待病理进一步排除
                 3.慢性盆腔炎.既往有手术史,近期腰部酸胀，白带增多, B超示盆腔内无积液,现 亦不排除盆腔炎性包块.
                 4.附件肿瘤.该患者CA125:25U/ML,不排除良性肿瘤可能.
处理意见：了解肿物血流信号,排除炎性包块后剖腹探察,送病理化验[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:14 编辑 ]

超**竹

病历分析：1.7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，2.三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，3.膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。

诊断意见:子宫肌瘤术后并发宫颈肌瘤.
处理意见：完善检查,肿瘤切除术.术后送病理检查
问题解答：主要与盆腔其他肿瘤鉴别.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:14 编辑 ]

c****6

病历分析：
     1、患者，53岁，7年前因多发性子宫肌瘤行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。
     2、腰部酸胀，白带增多一个月。
     3、妇科检查：宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
     4、彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。
           CA125：25u/ml  

诊断意见：宫颈肌瘤     阔韧带肌瘤？

鉴别诊断：
      1、盆腔炎性肿块：患者有子宫次全切除术史；近一个月来觉腰部酸胀，白带增多；查体发现盆腔包块，应考虑到盆腔炎性肿块的可能，但彩超示肿块呈实质性内部回声欠均匀，不支持炎性肿块的诊断。
      2、卵巢肿瘤：卵巢实质性肿瘤多为恶性，但妇科检查宫颈光滑，未触及硬结；三合诊包块位于宫颈后方，双侧附件未及明显异常。彩超：膀胱后方肿块形状尚规则，与宫颈关系密切，无腹水；CA125不高，不支持卵巢肿瘤的诊断。

处理意见：手术治疗：
                         肌瘤剔除术(或宫颈切除术)[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:15 编辑 ]

s****x

病历分析：
患者，53岁，因查体发现盆腔包块于6月3日入院。
患者7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占位，遂入院检查。患者手术后绝经至今，生育一女一男。无输血史，无药物过敏史。无其它慢性病史。
入院查体：T：36.5     BP：110/70     心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形。妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
实验室检查：血尿常规正常范围，心脏彩超正常，胸片心肺未及异常，CA125：25u/ml  
彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。

初步诊断：宫颈肌瘤(肉瘤待排)
鉴别诊断：**直肠隔(Denonvilliess筋膜)来源的肿瘤
处理意见：盆腔CT平扫+增强(有条件MRI),充分了解包块性质、界限以及淋巴结情况后剖腹探查（不建议腹腔镜）,术中快速切片，视性质分别处理
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[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:11 编辑 ]

李*萍

该病人可能为宫颈肌瘤，但不能排除卵巢肿瘤，可手术，剖腹探查术，术中冰冻

干**菜

病历分析：
     患者子宫次全切除术后7年,出现腰部酸胀，白带增多.
     三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
     实验室检查均在正常值.
     彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。

诊断意见
     1  宫颈肌瘤?
     2  子宫颈残端癌?(患者宫颈光滑,且肿物5.5*6.1应该出现明显的症状了,该患者只有分泌物的增多,待排吧.)

鉴别诊断:
     炎性包块,应该有血象的变化及多数伴有盆腔积液.

处理意见：
     完善术前相关检查,择日剖腹探察.

问题解答：
     从预防宫颈癌的观点出发,尽量采取子宫全切.虽然次全切术式简单些,但是留下了后患.容易引起残端癌.虽然此患者不是很像,但现在很多学者都主张全切.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:09 编辑 ]

干**菜

您是指彩虹斑竹的病历讨论吧?
您也可以参加,发表一下您的意见,
在新病历讨论后面按照格式跟帖就可以了.
期待您的精彩发言!

花**展

病例分析  子宫次全切除后7年，发现盆腔包块。查体   宫颈光滑，三合诊宫颈后方实性包块5*5cm，双附件无异常。B超膀胱后方实性光团
       诊断   残留宫颈肌瘤
       处理   择期残留宫颈切除术[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:09 编辑 ]

小*瓜

分析:1.患者为50多岁已婚育女性.
         2.因"子宫肌瘤"已行子宫次全切除7年,之后一直无月经至今
         3.近一个月来觉腰部酸胀，白带增多,无瘙痒.
         4.妇女病检查B超发现盆腔实质性占位
         5.妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。      彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液.
CA125：25u/ml  .      血尿常规正常.

诊断:1.子宫内膜异位包块?      2.宫颈肌瘤伴感染?      3.炎性包裹包块?      4.卵巢肿瘤?

鉴别诊断:子宫内膜包块    宫颈肌瘤    炎性包块   卵巢肿瘤

处理: 进一步详细询问病史,比如有无腹痛,消瘦史等;可腹腔镜检查进一步明确诊断;积极手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:07 编辑 ]

彩*

请大家积极参与讨论,明晚答案解密!

l****5

有什么必要把权限弄的那么高呢，是拿不出什么货来让人看还是什么呀真是的。小弟来说说自己的愚见，看不起人的可以不看：我想应当排除一下下有没有时肌瘤复发的可能。尽管说一个绝经后和妇女雌激素水平较低，但谁也说不准呀是不是？还有也可能是盆腔炎性肿物的嘛，要不是卵巢肿瘤？老年人了，也不好动不动的就来个一刀什么的，先给点抗炎治疗看看有无好转。

勿*我

个人愚见,说的不好请大家多多指教
病历分析：
1.患者53岁，查体发现盆腔包块
2.7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，近一个月来觉腰部酸胀，
   白带增 多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占,患者手术后绝经至今
3.妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方
  触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常。
4.彩超：膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，
   与宫颈关系密切，盆腔内无积液。

诊断意见:宫颈肌瘤
处理意见：1.完善术前相关检查
                    2..经腹行宫颈肌瘤剔除术(必要是行宫颈切除术),术中切除物送病理检查
                    3.术后抗炎治疗

问题解答：患者有多发性子宫肌瘤病史,术后闭经为子宫性闭经,两侧卵巢仍可分泌女
                   性激 素,因此宫颈肌瘤的可能性大.结合病史与年龄,选择宫颈切除术
                    更为合适

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-27 20:07 编辑 ]

彩*

入院后常规术前准备，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹膜及肠管色泽正常，双侧输卵管及卵巢正常，宫颈残端处有一约5X5CM包块，包块表面光滑、质软，由膀胱返折腹膜覆盖，剥离完整，快速病理检查：平滑肌瘤。手术顺利，术中出血少，术后7天拆线，甲级愈合。病理诊断：宫颈残端平滑肌瘤。

y****4

学习了,希望能多看到妇科的病历!

大*

学习了。。真的没有想到。。

z****3

病历分析：
患者，53岁，因查体发现盆腔包块于6月3日入院。
患者7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，手术顺利，术后恢复好。近一个月来觉腰部酸胀，白带增多，无骚痒感。一周前妇女病查体B超示盆腔实质性占位，遂入院检查。患者手术后绝经至今，生育一女一男。无输血史，无药物过敏史。无其它慢性病史。
入院查体：T：36.5     BP：110/70     心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形。妇科检查：外阴已产式，**通畅，宫颈光滑，未触及硬结。三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，双侧附件未及明显异常

j****g

病历分析：1.7年前因多发性子宫肌瘤在我院行子宫次全切除术，2.三合诊宫颈后方触及一约5X5厘米包块，活动差，3.膀胱后方见一约5.5X6.1厘米实性回声团，形状尚规则，内部回声欠均匀，与宫颈关系密切，盆腔内无积液。

诊断意见:子宫肌瘤术后并发宫颈肌瘤.
处理意见：完善检查,肿瘤切除术.术后送病理检查
问题解答：主要与盆腔其他肿瘤鉴别

l****0

经验值得,借鉴!