【讨论】风湿热一例

一*

王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。
病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白。处方：柴胡6  桂枝10  生黄芪15  白芍10  法半夏10  西党参20  秦芄10 生姜3片  大枣3枚。水煎服，每日一剂。一星期后，热退净，食纳增加，面色红润，精神逐渐恢复。继之用生黄芪15、防风10、白术12，共配10剂量，研细末，每日早间空腹服15，已越三年之久，旧病未发，照常上班。（量为克）

按：风湿热治以祛风胜湿清热，用西药虽可退热治其标，但出汗多伤卫气损脾胃，正如《金匮》所说，治湿发汗，风气去，湿气在非其治也。故改用柴胡桂枝各半汤，和解表里，兼调营卫，邪不可干，不治风湿而病自愈。本例病者取得近期疗效，三年之后未复发，足资证矣。
上一病例“眩晕案一例”讨论甚为精彩，希望此一病例亦同样出现百家争鸣之局面。

此病例为名家医案，加密的目的是使大家不受作者思路的干扰，畅所欲言，一周后解密，然后对照参考，看看自己的思路方面有哪些得失！（已解密，绿色部分为原加密内容。）

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-6-23 11:35 编辑 ]

t**y

分析：

]素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出－－－营卫不和，表虚有邪；
用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出－－－本应调和营卫，反以过汗伤营；

面色苍白畏风怕冷－－－本有营弱，复伤津液，津血同源，血不足则不能上荣于面，故面色苍白；气随津泄，卫气受损，不能卫外温煦，故畏风怕冷；

食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈－－－中阳不足，脾胃呆滞，胃气上逆；脾胃后天受损，化源不足，病情迁延难愈；

脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白－－－细为营血不足，无力为元气不足，鼓动无力，舌淡苔薄为气血不足之征。

辨证：中阳不足，表虚身痛

治法：表里同治，扶中阳，助营卫，解表邪。

方药：黄芪建中汤加独活，防风[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-6-16 19:01 编辑 ]

y****0

支持一下.
王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。
病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白

痹证一般都以风寒湿邪为患.后期有肝肾亏虚,气血亏虚.
此例有一个症状值得注意.用水杨酸钠后出现汗大出.虽然说治疗对证.但正气损耗.特别是卫阳不固迁延反复.这个也不是一时的疾患,估计素体亏虚.汗大出只是个诱因.卫阳不足则畏风怕冷.面色苍白只能反应素体体质亏虚.久病色变脉不变.出现色变说明素体体质的问题.脉象舌苔也可以做为佐证.可以说患者是个素体气血两亏的人.遇大汗而正气损耗.气血精本同源,治疗上其实也有很多方法.下详.
邪气方面,未见明显的湿邪,为未见明显的寒邪.(充其量只是内寒,是由于机体阳气不足温殉脏腑)
思路一.阴阳两虚先复其阳.我觉得还应该加上一句话.阴中求阳.壮命门之火.则一身阳气尽复.
思路二.卫阳出于中焦水谷之精微.当建中以恢复其化生之功能,则阳气自复.
思路三.先固卫阳.后司调理.
对于正气方面我觉得这三者都可行.当然治疗的药方上要考虑祛邪的药物.主要是风邪.
1.金匮肾气丸加狗脊桑寄生骨碎补等补肝肾强筋骨祛风湿的药物.
2.建中汤加减
3玉屏风散合生脉饮加减
时间有限吃饭去了,先写到这里吧~

l****g

原帖由 一尘 于 2006-6-16 15:24 发表
王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。
病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊 ...

本病属——风湿热——寒湿偏盛——散寒祛湿，养血祛风，扶正祛邪——蠲痹汤加减+鸡内金，麦芽，半夏，黄芪，白术，防风。
邪热壅于经络关节气血瘀滞不通，致关节痛疼；热盛伤津致发热。血汗同源，汗大出，致血虚不得上荣于面，致面色苍白；血虚致气无以温阳出现畏风怕冷，水杨酸钠等抗风湿药的应用易耗伤胃气，胃失和降则出现食欲差，呕吐，恶心。脉细弱无力，舌淡苔薄弱白均为久病正气亏损兼寒之脉象。

您好，跟帖讨论者无须加密，这样有利于大家探讨——一尘

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-6-16 19:59 编辑 ]

老*

病人已有:引用-——（关节痛疼，发热，汗出）
     此时再行用解热镇痛西药强行发汗。引用——（经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，）。我认为这可以作为误汗或发汗太过来看。伤及之阳气并非表阳这样简单，应该已伤及肾阳。如果伤得不深何以——（反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力）

        伤寒原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

       病人虽没有出现原方的：小便难，证，但已具备有了：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风。。病人素有关节痛也符合：四肢微急，难以屈伸，郑论此为血液外亡，而筋脉失养。
        病人还出现了：食纳差，呕心。。。桂枝汤外可调营卫。内可和阴阳。调和脾胃未尝不能。

       所以我认为可先以桂枝加附子汤内固已脱之真阳，而外解未解之邪。

色*空

气虚湿盛.中阳不振.发热，汗出是太阳中风证.忌大汗.不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也.还不能让热象迷惑.应以黄芪建中汤加减.】，用以治荣表虚寒，肢体疼痛，倍芍药加饴糖.治湿不利小便非其治也.加化湿药.

桂枝15g芍药30g黄芪60g土茯苓30g防风12g白术30g清风藤12g海风藤12g木瓜15g薏米30g生姜三片甘草12g大枣十二枚

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-6-16 22:00 编辑 ]

t****m

辩证:风寒湿邪侵袭机体, 流注于关节.故遇天气变化而关节痛甚,日久郁而化热,湿热蒸腾肌表,故汗出而热不解.经治疗不当损其阳气.寒从内生,损伤脾胃.脾胃为后天之本.气血生化之源,故出现面色苍白,畏风怕冷, 脾胃不和则食少,呕心.脉细弱无力,舌质淡,苔薄白乃 虚寒之象.
治疗:首先应扶正,温中建脾,和胃.待虚寒去 .在行其祛风活络之法.

巍*

简单点，附子理中汤+当归白芍重用白术。

[ 本帖最后由 巍子 于 2006-6-21 10:37 编辑 ]

a***3

原帖由 一尘 于 2006-6-16 15:24 发表
王XX，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。
病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊 ...

风湿病,大汗后卫气虚,可考虑用甘草附子汤.

榕**蓝

遇气候变化则诸身关节痛疼，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药，热退，汗大出，面色苍白畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄弱白－－－－本为风湿热痹，发汗太过，损伤阳气，故有面色苍白畏风怕冷等症，汗不得法，既伤阳气，又伤阴液，脾胃腐熟运化不力，故食纳差，呕心；是否与西药有关？脉细弱也是阴阳两虚证候，考虑桂枝芍药知母汤加减：
桂枝10，芍药15，知母15，白术15，附子10，防风10，生姜15，黄芪15，桑枝30，甘草3。

桂枝，附子，防风温阳散寒祛风，芍药，知母滋阴敛汗，生姜醒胃止呕，白术，黄芪健脾益气固表，桑枝通络止痛兼可祛风，甘草调和诸药。

无*

独活寄生汤药性偏热,对付湿热还是三妙散加减就可以了.湿有出路才最重要.但是本患者并非湿热.

[ 本帖最后由 无名 于 2006-6-17 22:09 编辑 ]

一*

已解密，绿色部分为原加密内容。

托*

学习了,由于大家意见都较为一致,因此没有参与讨论

d***w

当以  人参白虎汤合黄芪桂枝汤   加减

f****i

怎样才能看好脉诊？希望大家多帮忙！

p****s

桂枝加附子汤，再加黄芪啊！！！