【原创】妇科病历（病例解密）

小*瓜

某患女,45岁,已婚育.因"月经不调伴经量增多5年"于2006.6.8入住我院.患者于5年前月经周期提前5-6天,经量增多,每天需换5-6片卫生巾,均湿透.今年起月经紊乱,周期半个月至两月不等,经期延长约10来天,经量也较前明显增多,半血块.2个月前因月经持续10多天不止且量多到我院经消炎止血后好转.近几天感下腹隐痛,腰酸胀.5月29号查血常规血色素88G/L,6月5日到市人民医院彩超检查提示:子宫肌瘤.腺肌病?患者病来胃纳不减,大小便自解无殊.无明显消瘦.
月经史:17.6-7/22-26 ,有痛经史,但无进行性加重.    LMP:2006.5.26,量多,有痛经,6月1日经净    23岁结婚,3-0-1-3,最小的孩子17岁,已女扎16年.

入院查体:T37.1  P79次/分  R19次/分  BP108/69mmHg  贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无殊.腹平软,无压痛反跳痛,未触及肿物.移动性浊音(-)   妇检:外阴**已产式,宫颈肥大,表面光滑.子宫前位,增大如孕2个多月,质中,无压痛,未触及表面突起,活动好.双附件(-).

辅助检查:1.宫颈刮片:少量核异质细胞
                 2.彩超(6月5日市人民医院):子宫增大,约7.0*5.6*5.9CM,肌层回声欠均匀,腺肌症可能.子宫内低回声结节,肌瘤可能,约1.3*1.1cm．内膜厚约０.９ＣＭ.
                 3.胸片正常
                 4.肿瘤标志物:AFP  CEA  CA125  CA15-3  CA19-9均在正常范围
                  5.Blood  RT:WBC4.9  N58.5%  RBC3.56  HGB89g/l  PLT161
此病人现还在院,因术后病检结果个人认为无法解释(暂时不公布病检结果)子宫体征,故贴上来大家帮忙讨论下,谢谢!
请重点说明诊断,鉴别诊断,入院处理,还需做哪些检查.
补充一点:该患于6月10日行子宫全切+双侧输卵管切除术.术中见清亮腹水约100ML,子宫增大如孕2个多月,表面光滑无结节突出,与周边组织无粘连;双侧输卵管略水肿;双卵巢外观正常.
有两点疑惑:1.子宫增大是何原因?为何有那么多的腹水?    2.此手术是否合理?有其他更好的处理吗? 请大家积极发表看法,共同学习进步! 谢谢!
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-25 21:04 编辑 ]

清**嘟

诊断1.**出血待查:1)功血2)子宫腺肌症3)子宫肌瘤4)子宫内膜癌
         2.慢性宫颈炎
         3.失血性贫血
鉴别诊断:妊娠,宫颈病变,
入院处理:建议先纠正贫血,见血分段诊刮,排除妊娠,血糖测定进一步明确诊断后手术.[/hide]个人见解,仅供参考

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-25 20:37 编辑 ]

沈*青

病例分析；
1：月经不调伴经量增多5年。
2：近几天感下腹隐痛，腰酸胀，HB：88G/L，贫血貌。
3：妇检：外阴**已产式，宫颈肥大，表面光滑，子宫前位，增大如孕2个多月，质中，无压痛，未触及表面突起，活动好，双附件阴性。
4：辅检；宫颈刮片：少量核异质细胞。B超检：腺肌症，子宫肌瘤可能。胸片正常，肿瘤标志物正常，
诊断意见；1：子宫腺肌症。2；子宫肌瘤。3；慢性宫颈炎。4：中度贫血。
处理意见；1；积极纠正贫血，行分段诊刮术。2：有条件行磁共振检查或宫腔镜下内膜肌层组织活检或腹腔镜下多点穿刺肌层活检。3：确诊后手术切除子宫，关于卵巢的去留可根据年龄和卵巢有无病变决定。
此病人可与妊娠子宫，宫血，子宫内膜癌等疾病鉴别。[/HIDE]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-25 20:42 编辑 ]

a****5

病历分析：1、患者于5年前月经周期提前5-6天,经量增多,每天需换5-6片卫生巾,均湿透.今年起月经紊乱,周期半个月至两月不等,经期延长约10来天,经量也较前明显增多,半血块.2个月前因月经持续10多天不止且量多到我院经消炎止血后好转.   2、近几天感下腹隐痛,腰酸胀.5月29号查血常规血色素88G/L,6月5日到市人民医院彩超检查提示:子宫肌瘤.腺肌病?患者病来胃纳不减,大小便自解无殊.无明显消瘦.  3、入院查体:T37.1  P79次/分  R19次/分  BP108/69mmHg  贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无殊.腹平软,无压痛反跳痛,未触及肿物.移动性浊音(-)   妇检:外阴**已产式,宫颈肥大,表面光滑.子宫前位,增大如孕2个多月,质中,无压痛,未触及表面突起,活动好.双附件(-).  4、辅助检查:1.宫颈刮片:少量核异质细胞
                 2.彩超(6月5日市人民医院):子宫增大,约7.0*5.6*5.9CM,肌层回声欠均匀,腺肌症可能.子宫内低回声结节,肌瘤可能,约1.3*1.1cm．内膜厚约０.９ＣＭ.
                 3.胸片正常
                 4.肿瘤标志物:AFP  CEA  CA125  CA15-3  CA19-9均在正常范围
                  5.Blood  RT:WBC4.9  N58.5%  RBC3.56  HGB89g/l  PLT161
诊断意见：1、子宫腺肌病？2、内膜CA？3、子宫肌瘤 ？ 4、宫颈炎 5、中度贫血  
处理意见：1、诊刮，送病理检验  2、宫腔镜检查   
问题解答：患者已无生育要求，可行手术切除子宫 ，并病理检查[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-25 20:43 编辑 ]

k****i

该病人白带情况如何？

小*瓜

原帖由 kukuyi 于 2006-6-17 09:49 发表
该病人白带情况如何？

白带少,无味,不带血,算正常的

彩**风

诊断意见:子宫肌瘤
                 子宫腺肌病?
                 子宫肌细胞肥大症?
病历分析：患者有明确的月经改变病史,彩超检查也较支持子宫肌瘤的诊断.其余辅助检查大体可以排除亚性病变的可能.故本人认为诊断子宫肌瘤较明确.因患者发病5年来无明显进行性痛经史,但仅凭临床症状和体征,及所提供的辅助检查较难以完全排除子宫腺肌病可能.至于第三个诊断,是本人曾遇到过的一例类似病人的病理诊断,原因可能是因为长期的炎症**,导致子宫肌细胞出现炎性肥大,致子宫增大,并出现类似子宫肌瘤或子宫腺肌病的临床症状.当时查了一下资料,找不到更多相关的知识.
处理意见：患者已经45岁,且已出现贫血症状,子宫,宫颈增大,已无再生育要求.故认为手术行全宫切较为妥当.入院时如不能确诊,本人认为药物治疗有较大盲目性.故不赞成保守性药物治疗.
问题解答：要做血/尿HCG排除妊娠子宫.患者虽无明显停经史,且已结扎,但不能凭此排除妊娠.不全流产.或宫外孕流产可能.必要时可做MRI检查明确子宫情况.[/hide]
   :handshake

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-6-25 20:43 编辑 ]

小*瓜

顶上去...大家进来分析下!

j****e

为什么我们这些分低的不能看贴？本来想学习学习的

y***n

原帖由 jasoneffie 于 2006-6-20 22:39 发表
为什么我们这些分低的不能看贴？本来想学习学习的

病例分析加密只是暂时的，答案公布后就解密，大 家就可以互相学习，共同进步了！

超**竹

还没有公布答案呀,都等待好几天了,,,这个病例我也分析不出什么东西来,,,关于核异质,,,相关资料上传给大家看看吧!什么是核异质

    指细胞核不正常，在某种程度上具有相当于恶性细胞核的特征。所以又称“癌前核异质”，是癌前病变的伴随征象。但又有别于恶性细胞，如仍有一定量的胞浆，细胞核细胞浆比例基本正常，按其情况分为轻度、中度、重度，轻度是基本接近正常，稍有细胞核不正常．而重度核异质则更接近于恶性变，表现为细胞核增大、深染，核形不规则，核边缘不整齐，或呈双核、多核，核染色质颗粒粗，分布不均匀，胞浆少等。如果细胞核出现其他病理征象，核异质前则冠以相应病理变化的名词，如萎缩性核异质、退化性核异质等。

    核异质细胞可是癌前病变上脱落的细胞、或者是不典型化生的细胞，炎症病灶也可有核异质细胞。有时在癌病灶旁也可找到核异质细胞，实际上就是癌细胞，但是形态不典型。如果在病理检查中发现核异质细胞，应当仔细寻找癌细胞，以免漏诊，如果病人有核异质细胞．就应列入观察组，，密切随访，一旦发现癌变，及时治疗。发现有核异质细胞最好用药物、营养治疗，使其向正常细胞转化。同时注意不要再接受外界环境致癌物质**，防止癌变。　

k****i

最近出差了，今天才回来，还以为已经公布答案了
病历分析：“周期半个月至两月不等,经期延长约10来天,”欠详细
诊断意见：1宫血2子宫肌腺症3子宫肌瘤

o**i

In rare instances, fibroid tumors can grow out of your uterus on a stalk-like projection. If the fibroid twists on this stalk, you may develop a sudden, sharp, severe pain in your lower abdomen.

* Differential Diagnosis for Uterine Fibroid :

1> Adenomyoma ( adenomyosis )
Pelvic examination may reveal an enlarged, slightly softened uterus, a uterine mass, or uterine tenderness. Additionally, an ultrasound examination of the uterus may be helpful in differentiating between adenomyosis and other uterine tumors.The diagnosis of adenomyosis can only be made after a pathologist examines uterine wall samples.

2> Leiomyosarcoma

Note : Ascites related with Endometriosis ,  Malignant  and Ovarian disease  .......

By the way , Why did you do "Total hysterectomy with bilateral or unilateral salpingo-oophorectomy"

Is there the risk of ovarian cancer ?

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[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-6-25 21:44 编辑 ]

l***a

腹水；肿瘤可能，
来源于子宫，卵巢，

小*瓜

不好意思,让你们久等了...
病检结果:子宫肌壁间平滑肌瘤,宫颈轻度不典型增生,增生期子宫内膜.双侧输卵管黏膜慢性炎,伴一侧输卵管积水.
此病人不是我手上收的,也没参与手术,腹水也没取样送检.

对此病人我一直有个疑惑:既然没腺肌症也没比较大的肌瘤,子宫怎么会增大那么多呢?还有炎症**有可能出现那么多的腹水吗?而且此患的炎症表相根本不明显!虽然病人已出院可总觉得还有太多的疑点,也问了科里高年资的医生,可好象都没有一个可以说服的解释,望各爱友们多发表意见,谢谢!  

还有如果是你们碰到这样的病人你们会怎么处理呢?也象这样不管三七二十一切了再说吗?我觉得做这样的手术也许不合适,你们说呢?

小*瓜

希望有人进来看下.....

l****0

求助一下：宫颈糜烂有支原体和衣原体感染为阳性
这样的病应该怎么治疗