【转贴】2005年实践技能考试部分习题(6月20—30日网上收集)

鱼***3

长春考题
第一站:
崩漏----实热证;题号是050(功能性子宫出血)
第二站:
1.心脏触诊
2.温针
第三站:
1.男,40岁,右上腹痛痛一日,伴恶心
2.肾虚腹痛的主症,治法,方药
3.什么是医德?医德规范有哪些?


考量血压问到：
如果左手和右手的量出的血压之差相差20mmHg，那见于 什么病？


湖南19号44号操作考题
19号操作考了个插胃管
以备不时之需.1、具体的过程,操作步骤要描叙清楚,器械要明白
2、胃管一次抽吸多少,深度如何,用何种溶液冲洗(中毒时)
3、插管时为防堵管有何办法
4、拔管指征
5、插管指征/禁忌征


广西柳州考题
女性，35岁，腹痛、腹泻4年，脓血便1年，复发1周入院。


安徽110号考题
病史采集：男性，25岁，反复喘息发作一年余，急性发作一天。
病例分析：男性，38岁，车祸一天，右上腹部痛，烦躁，血RT8.0x10 12,全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），BUS示右侧膈顶液性低密度，胸壁压痛。
技能：肺部触诊，肺上下界的叩诊，叩诊异常时常见于哪些情况。
实践：胸外心脏按压，按压有效的标志。


21 号考试试题

病史：右上腹隐痛1月   伴皮肤巩膜黄染一周
病历分析：是个结核的吧  可能还有哮踹
技能：到尿
查体： 没有  
考中问到：心脏触诊有什么异常体征？什么叫脉压？脉压差减小多少有意义？减少见于什么病？异常搏动见那些地方？心脏搏动见于那里，范围是多少？
多媒体：   左上肺呼吸音减低， 心尖部吹风样杂音 左掖下传导，正常新电图， 阵发室上速， 肠梗阻，剩下的一个 片子， 一个医德遗风 都没有分
多媒体：正常心电图，陈发性室上性心动过速，肠梗阻，结肠癌，肺泡呼吸音。


成都考区-32组题
病史采集:肝硬化食道静脉曲张破裂出血,失血性休克
病例分析:高血压病(2级,极高危),心脏扩大(左室肥厚伴劳损),心房纤颤,低钾血症
机考我居然27分满分,我们医院的基本不是24就是27呵呵厉害吧
1、吸气相哮鸣音
2、收缩期吹风样杂音伴左腋下传导
3、肠梗阻
4、正常心电图
5、窦缓
6、医德医风


广州考的试题
辨证分析是哮喘（痰热蕴肺型）
查体考了肝肿大的触诊，还有中医的望咽喉，出现什么症状是正常的，什么症状是不正常的。
综合分析考了高血压（眩晕）的病史收集，问了肝胃郁热型胃痛在用理气药时要注意什么问题，举3种理气药名医德医风考了医院内部对医德问题考核方式有哪些


病史采集:女性,65岁,进行性黄疸3周,陶土样大便1周
病历分析:流脑
操作:量血压和穿脱隔离衣
人机对话:左侧局限性干罗音和湿啰音,二联律,胸腔积液,肠梗阻,房性早搏,房颤


病史采集  ：男 18岁，恶心呕吐15天伴尿黄，发热2天    病例分析右肾挫裂伤  技能骨穿   查体胸部视诊


135号题
第一站: 1.病史采集    右下腹持续性胀痛8小时（我考虑的是右输尿管结石）
2.病历分析: 咳嗽、咳痰、发热3天（我考虑的是 1.大叶性肺炎（实变期）2.感染性休克(千万不要忘了这个诊断)
第二站:1.查体:病史提示的是流脑 查体当然是考脑膜**征啦 还考了个直腿抬高实验
2.操作:病史提示的是食道癌 问下一步做什么检查(一定要记得是淋巴结检查)    问的问题是锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?及其触诊
方法。腹股沟淋巴结肿大常见于什么毛病?及其触诊方法。
第三站：胸片考的是 消化道穿孔
心电图考的是  急性心肌梗死
呼吸音考的是   呼气性哮鸣音
心音考的是二联律
医德医风考的是   医生开药的问题（就是要根据病人情况开药）


病史:胃大部位切除术后3天无尿
病史分析:咳嗽.咳黄色脓痰2年,伴发热.咯血2天.........
操作:腰穿.腹剖坚强度的触诊,意义?
提问:一个有蛔虫症的小孩触诊腹剖时应注意什么问题?
多媒体:正常呼吸音   室上性心动过速   室性早搏    胸片-肺不张?    桡骨下端骨折    医德:我答对了


第一站：
病史采集是：男，60岁，食油腻食物后右上腹不适，恶心，呕吐两天。
病例分析是：男，30岁，近两月来多食，消瘦。颈部右侧可触及一肿块，甲状腺肿大二度，可能是单纯性甲状腺肿？
第二站：
某小儿，春节回来突然高热，当地有流行性脑膜炎，问需要做什么检查？答：项强、Kernig征、 Brudzinski征 。并且说出其阳性表现。
问：Gordon征阳性为什么部位受损。哪一个年龄范围引不出Gordon征属正常范围。老师最后解答说一岁以下的小儿。
某某男，喝安眠药**，表演插胃管洗胃，并说出插胃管洗胃的适应症，禁忌症，用什么洗胃，我说1：15000的高锰酸钾，老师说1：5000的。
第三站：
好像是7道题，最后一道是医德医风，有一个房早，有一个心包摩擦音，还有一个胸腔积液，一个腓胫骨骨折，一个肺部呼吸音减弱，剩下的忘了。


医执100号考题
病历采集: 女性 30岁 右上腹痛3天
病历分析: 高处坠落4小时,伴左胸痛气促
体查 血压100/70MMHG,P107次 左胸部压痛,左下肺叩诊浊音左下呼吸音,胸片提示左下肺胸腔积液,肋骨骨折,B超提示积液


1.病史采集：上腹部疼痛5年，黑便3天  
2.病例分析：男性，25岁，劳累后，咳嗽，胸痛3天入院。X线示：右上肺大片高密度影。
血压：85/55mmHg,白细胞：12..，中性粒：90%多，咯血痰，体温40度。
3.上机结果判读：1.右下肺支气管肺泡呼吸音+湿啰音
                2.奔马律
                3.正常心电图
                4.室上性心动过速
                5.肠梗阻
                6.梨形心
                7.医生查体完应亲自帮病人盖上衣被。
4.体格检查：一病人，多饮，体重下降？年，颈部明显肿大。
5.操作：吸痰器的使用。


安徽马鞍山
抽到题号084
操作：呼吸器的使用（注意呼吸器不是呼吸机）         
体检：腹部触诊（炎性包块与肿瘤包块的区别）
辅检：1.肺尖听诊
4选一.支气管呼吸音伴湿啰音与支气管肺泡呼吸音伴湿啰音，没有听出来
        2.心包摩擦音
        3.腹部平片（肠梗阻）
        4.右中叶肺炎
        5.心电图（室早）
        6.心电图（房颤）
        7.医德
病史采集：男性，35岁，腹痛腹胀一周，伴皮肤黄染2天
病例分析：男性，45岁，咳嗽，咳痰2周，痰中带血，发热一周


考42号题
考试体格检查胸部触诊操作甲状腺消毒范围穿无菌Below Message for Credits Higher Than 1


试题16号
病史采集；颜面部水肿5日
病历分析：1，左上部肺炎2，感染性休克
体格检查：胸部触诊
操作：心肺复苏


第一站
操作:问题，血压的测量方法（直接和间接法），然后在模拟人上测血压。
接下来为隔离衣，天热，考官也很体谅，说说就可以了。轻松过关。此站满分38分。
第二站上机，有个图不太准，在老师指点下答对。满分27分。
第三站笔答，病史询问为梗阻性黄疸（就是指导上的），病例分析为流脑，和指导上差不多，只是年龄变了。满分为35分。


第一站
病史采集胸疼胸闷咯血
分析的是结肠癌
第二站
操作
第三关
辅查


感冒：气虚
热痹
肝阳上亢之眩晕


病史采集：女，38岁，腹痛腹泻伴里急后重3天病史分析：胸部外伤后呼吸困难3天注意主要就是鉴别诊断要清楚查体：考官点三个腹部叩诊：我的是胃泡，移浊及肾区叩诊问了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增强减弱的临床意义是什么肾区叩痛说明什么问题操作：隔离衣电脑：胸片：气胸，很清楚的心电图：室早和急性心梗，不用定位肺听诊：右下肺湿啰音心脏听诊：二联率腹部平片：升结肠癌医德医风：根据病情选药，首先医好病，再尽量为病人节省：）


103号题
如下：
病史采集：男性，35岁 腹痛，寒战，高热，皮肤黄染2天
病历分析：冠心病  心绞痛  偶发室早 心功能三级。进一步检查(4分)
1.心电图、心肌酶谱
2.床旁胸片、超声心动图
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等
2.治疗急性左心衰竭和止痛（**或哌替啶）
利尿剂、血管扩张剂 1分
3.溶栓和抗凝治疗
4.介入治疗
基本操作：一个左侧气胸病人，一段病史，然后说胸穿抽气的操作。
体格检查：气管的触诊问了两个问题。一个是气管右移见于什么疾病？另一个是左侧张力性气胸病人，肺部的视触扣听可以见到什么异常的体征？


77号题
病史采集：厌油腻食，恶心呕吐一周;
病例分析：甲亢
操作：安眠药中毒洗胃
查体：测体温 量血压 脑膜**征


执医部分5号题!!
病史采集:食道癌
病例分析:高血压性心脏病
体检:颈部淋巴结的触诊
操作:眼部检查


第一考站
问病史：自发性呼吸困难伴胸痛6小时。
病例分析：急腹症，十二指肠溃疡穿孔，早期休克。
第二考站：腹部触诊及胸部听诊
第三考站：左腕关节脱位，右下肺癌，室性期前收缩


第一站病历胸痹(心痛)
第二站操作心脏听诊,如何定寸关尺
第三站喘证的诊断要点及问诊,消渴的辨证,医生收回扣问题


66号考题
试呼吸机 心脏望诊 心前区隆起见于什么疾病
病分析                     
多煤体心电图 正常 3度房室传到阻值 胃癌 气胸  男医生检查女人要第三人在场
心包摩擦音（男35水 胸痛2天好好象有感冒左3，4肋）肺听 kussmaul呼吸


66号考题(成都操作考试试题)
一.病史采集 : 40岁男性,右上腹痛伴发热4天,皮肤黄染2天
病历分析 : 17岁男性,多饮多尿乏力1月余,恶心呕吐4天,左扁桃体2度肿大,咽充血,其父有糖尿病史,血糖22mmol/L,尿糖++++,酮体++++,WBC14*10^9/L,中性70%
二.体格检查 心脏视诊.提问心前区隆起见于什么疾病(要答3个以上哦),还有观察心前区隆起的视线是怎样的
操作 已行气管插管后的简易呼吸机给氧,(就是不用面罩),还要考怎样连接,通气频率,适应症,注意事项,
三  多媒体


病史采集是脓血便伴里急后重三天
病历分析是男，55岁，咳嗽，咳痰伴高热三周。曾用青霉素当作肺炎治疗无用，体重减轻3kg，胸片有两个不规则空洞。无液平面。我诊断为肺癌并肺部感染。
体格检查心脏扣诊，右心衰的体格检查
技能是胃手术前消毒


1.一个房颤病人，附壁血栓病人，突然晕倒，查面部、四肢、该怎么查？   
2、胸穿麻醉为什么要在下一肋缘进行？
3.脊柱搬运带子怎么固定？
4、肝脏肿大与肝脏下垂怎么区别？


7号：病史采集是男，26岁，上腹痛腹胀2年黑便2天
病史分析是个肺炎休克的
体格检查是电动吸痰术和甲亢的检查


120号题
1.问病史：男性，65岁，间断上腹部疼痛10年，恶心呕吐3天  
2.病例分析：男性，45岁，心肺正常。躯体和四肢出现红色疹子1W,经抗湿疹治疗无效一个月前生殖器溃疡，后自愈，现手足躯干有铜红色疹子，周围有领带状拖屑。1年前性病治愈
3.体格检查：心脏各个瓣膜区的听诊，顺序，听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些
4.基本操作：农民，2天前足底被土里的利器划伤，2天前曾简单包扎，打过破伤风。现在到你这里就诊，你需要怎么处理，提问：双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用，破伤风是什么菌
5.多媒体：略


病史采集:
心悸.眼胀1月余,伴体重减轻
我初步诊断为:甲亢



第一站:
病史采集：十三岁男孩发热伴又膝关节痛3天
考虑是：化脓性关节炎
病历分析：高脂饮食后腹痛5天
考虑是：急性胰腺炎
第二站:
操作:病史提示呼吸衰竭心肺复苏，考的是简易呼吸机的应用
加气囊辅助呼吸         
体检:病史提示是肠梗阻(考的是腹部的视诊和触诊）
第三站：
肺部听诊：吸气性哮鸣音         
胸片： 右下肺肺炎         
心音听诊：奔马律
心电图2个：室早、窦缓
医德医风：与病人谈话

鱼***3

第13号题
第一站:
病史采集：乏力、腹胀5年，黑便、呕血2天              
考虑是：肝硬化   食管胃底静脉破裂出血         
病历分析：少尿、水肿5天，头痛两天（3周前有链球菌感染史）
考虑是：急性肾小球肾炎
第二站:
操作:腹腔诊断性穿刺   
问题是抽完腹水后做什么检查？        
体检:胸廓扩张度            
问题是一侧语颤增强说明什么问题？
第三站：
肺部听诊：左肺干湿性啰音         
胸片：      肺气肿         
心音听诊：心包摩擦音
心电图：正常心电图         
医德医风：第二次穿刺应向病人解释情况


广东考区46号
1.气胸
2.直肠癌
3.脊柱的搬运
4.气胸的触诊,肺的移动度及意义,肺上界的值及


天津考题28号题
病史：男性，30岁，呕血两小时
病例分析：十二指肠球溃疡急性穿孔
查体：1，男孩，13岁，确诊房间隔缺损，其心脏的触诊和叩诊
2，心脏各瓣膜区听诊的顺序，所在部位，
3，3/6收缩期杂音代表什麽意思，能否说明其有器质性病变
操作：60岁男性因**S马上来你院就诊，请你用电动吸痰器为其清理呼吸道，包括吸痰器的相关准备，如何操作，注意事项     
（问题：吸痰管能反复使用吗？吸痰时应该注意观察患者的什麽？）
人机：支气管肺泡呼吸音+湿啰音 ，吹风样收缩期杂音伴向左腋下传导，右肱骨骨折，结肠癌，窦性心动过速，室性期前收缩


病例分析：急性阑尾炎
体格检查：甲状腺冷结节
技能操作：乳腺脓肿换药
医德医风：看钱开药


福建省考题
病史采集：男  ？岁上腹痛2天，全腹痛12小时
分析：男 18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。
无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t 38.3 生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状荫影
查体：男 突然昏倒，既往高血压史，问神经系统查什么？ 提问 反射的反射弧
操作：甲状腺手术的消毒，范围，穿衣，戴手套。提问 阑尾炎的消毒范围
多媒体：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿啰音
心脏的没听出来 可能是窦速
左气胸
心包积液
室早
室上速


53号题
病史采集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时
病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80
操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套
     
      
103号题
病史采集：男，55岁， 腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天           
病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛
操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况


眼的运动检查？
包括各种反射


量血压几种方法？？？


广州考区：
病例分析：急性阑尾炎
体格检查：甲状腺冷结节
技能操作：乳腺脓肿换药
医德医风：看钱开药


病史采集题中，持续腹痛3天，恶心呕吐4小时应该按照什么病来问阿？


福建100号考题
病历采集：右上腹痛3天
病历分析：外伤的液气胸，休克，骨折，这个比较简单
淋巴结的触诊，胸穿。
第三站：比较简单


100号题
病历采集：右上腹痛3天，
我诊断  急性胆囊炎
病历分析：外伤的液气胸，休克，骨折，这个比较简单
淋巴结的触诊，胸穿。但提了好多的问题。食管CA要做什么体格检查，胸穿的术后注意事项
第三站：
有个小插曲，它手套夹内没有滑石粉，又小，一直戴不进去。胸穿包里，这个没有，那个没有的，打开后，没注意。用到了才发现就说缺少，旁边一个学生加一样，加一样。哈哈


病例分析：2周前受凉后高热 咳嗽 咳白痰 伴毒血症状，胸片示右上肺叶片状高密度影，可见空洞，但无液平，青霉素治疗无效，体重下降3Kg，既往糖尿病史5年。


浙江执业医师操作考题
胃癌术后，无尿3天



23号考题
患者男，31，11年前患二尖瓣关闭不全，近年加重《具体的症状忘了》，请指出给该患者做心脏检查时的所有异常体征。在做一个心脏扣诊。


23号考题
我病史采集是:胸痛,憋气咯血8小时.
病历分析:黏液脓血便``天,腹胀不排气2天.现病史:腹泻便秘交替```记不清了,既往父亲大肠癌死亡.辅检:WBC 11000  HGB 80  钡透结肠龛影
体格检查:浅表淋巴结触诊,胃癌,肺癌乳腺癌都转移到哪些淋巴结,哪侧?急性阑尾炎术后换药.
多媒体:心脏听诊三连律,肺不知道,心电:房早,左室肥大,腹平片不会.
医德医风简单:不收药品回扣


38号题
1)病史采集：男性,68岁,活动后呼吸困难,高血压史20年。
2）病例分析：女性，72岁，右髋外伤后５小时。
患者不慎右髋 患者跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。
查体：T 36.4  ,P 84次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,急性病容,心、肺、腹未见异常， 患者有轻度屈膝、屈38号髋畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。
3）体格检查：腹部望、触、叩、听。
4）技能：12岁男孩溺水，呼吸停止，心跳尚有，请你抢救。


病例分析：2周前受凉后高热 咳嗽 咳白痰 伴毒血症状，胸片示右上肺叶片状高密度影，可见空洞，但无液平，青霉素治疗无效，体重下降3Kg，既往糖尿病史5年。


病史采集    女性 40岁  “间歇性上腹痛 10年  阵发性上腹痛伴呕吐2天”
问病史 写现病史既往史  体格检查
病例分析 挺长
我认为是考  肺炎和肺TB的
体格检查   **触诊
操作    脊柱损伤的搬运救治


公卫医师技能考试题
第一考站：
食物中毒的疫情控制措施；流行病学调查个案表的设计
缺碘的调查方案设计，缺碘的调查指标
附近城市爆发霍乱，该采取什么措施
急性苯中毒的分类，白细胞计数在急性苯中毒诊断的意义；慢性苯中毒的分类
第二考站
肝界的叩诊
移动性浊音
毛细血管搏动征（问题指甲由白变红需要很长时间是什么原因？动脉循环障碍）
脉搏
脾脏的触诊及测量方法
吸氧术
慢性汞中毒
还可能考正常心电的判断
第三站
紫外线照度测量
测量的湿度不应该大于多少（85％）
测量的强度应改为多少才可达到消毒的要求（75瓦/小时）
测量的紫外线范围是多少nm?254+_
余氯的测定
游离性余氯的主要成分是什么
什么是化合性余氯，如何计算？
生活饮用水要求游离性余氯达到多少？
一氧化碳的测定
测定结果如何由ppm换算为mg/l
噪声的测定
什么是脉冲噪声
漂**精的主要成分是次氯酸钙，分子式是什么?Ca（ClO）2
要与被消毒的饮用水接触多少时间？30分钟



男，三十呕心沥血二天，病历是消化性穿孔，胃手术区消毒，穿手术衣，戴手套还有就是测血压，所以大家不要紧张的，肯定能过的，第三站我就拿了十八分，一个结肠CA，一个正常心电图，其他忘了，反正七个题，医德医风是送分题，没有考的不要太紧张，我有的同事考了气管插管和呼吸机的！！


9岁儿童,男.先天心,主A狭窄,
在心脏触诊中有何表现?????具体部位?????/



其他考生考的有这些：下颏外伤，处理（就是考三角巾包扎）
小腿骨折，开放性伤口，你是坐120车子去的，问你现场应该做些什么，夹板怎么固定，先后做什么
换药，导尿，（问导尿前要用什么冲洗），穿手术衣，带手套，（取滑石粉和用生理盐水冲洗很重要）
体检有男性68岁，～～～～～心肺已经检查过。甲状腺冷结节，问你要做哪些检查和观察，甲状腺的前后触诊
肝脏触诊，肝脏肿大的触诊多少算大
腹部触诊，神经系统检查


测血压，病历是消化穿孔，采集是呕血二天，技能是手术区消毒，穿手术衣戴手套



病史采集：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。
病例分析：男，50岁，咳嗽，咳痰，痰中带血，用青毒素治疗半个月无效，抗TB治疗一个月无效。
　　　　　曾行X光:右上肺大片状致密影。PE：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。Hb:105g/l.
　　　　　我的诊断是：1、右上肺癌并右胸积液。2、贫血。
体格检查：男，31岁，10年前发现二尖瓣关闭不全，近一月来出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困
　　　　　难，咳粉红色泡沫痰。
　　　　　问题：1、如何进行体格检查？（视触叩听）分别有什么阳性体征？
　　　　　　　　2、进行心脏叩诊的操作。
　　　　　　　　3、正常人心浊音界范围。
　　　　　　　　4、一心包积液患者叩诊时应注意什么？
基本操作：脊柱损伤的搬运。
　　　　　1、注意事项。
　　　　　2、颈椎损伤搬运时注意什么。
电　　脑：1、支气管肺泡呼吸音＋湿啰音。（不肯定）
　　　　　2、心包摩擦音（不肯定）。
　　　　　3-4、肠梗阻，右下肺炎。
　　　　　5-6、正常心电图，急性心梗。
　　　　　7、医生应征得病人或家属同意才能进行手术。


34号题
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提睾反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤X片：1.肺癌2.肠梗
女性,26岁,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球检查---心脏按压!--心电图两个,胸片两个--听诊两个
医德医风:病人送红包!
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，
双侧消失见于腰髓1-2节损害


山东34号题
第一站：病史采集：女性，20岁，颜面浮肿5天。
病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。
查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。
第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。
操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。
（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）’这点我忘了，大家可要注意了。
第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。
指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。


35号题
外周血管检查


36号题
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞
肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤
X片：1.肺癌2.肠梗


39号题
病史采集：高血压病，急性左心衰。
操作技能：血吸虫病的临床表现，腹部触诊，心肺复苏。
多媒体：听诊肺炎、呼吸音减弱；还有一个心脏杂音没听出来（没搞过内科）；x线腓骨骨折、右下肺炎；心电图室早、急性心梗；医德医风。
多煤体心电图 正常 3度房室传到阻值 胃癌 气胸 男医生检查女人要第三人在场
1、病史采集：
慢性细菌性痢疾
病例分析：
急性肾小球肾炎、肾性高血压
2、第二站：
（1）、考官念了一个病例，说是一个青年最近有上呼吸道感染症状，发热，其父亲死于高血压，问除了照胸片、量体温以后还要作什么进一步检查？
（2）、量血压，把过程和注意事项边做边说就行了。这个简单。
然后考官问如果左手和右手的量出的血压之差相差20mmHg，那见于 什么病？这个我没回答上。
（3）、病例：有一个年轻人服了毒物，让你现场演示插胃管洗胃，并且说出插胃管洗胃前要做什么准备？插胃管完了后要做什么？插胃管的适应症？
3、第三站：
一张肺部听诊、一张心脏听诊、两张心电图、一张腹部平片、一张胸片和一个医德医风题（关于不要泄漏病人隐私的）
病史采集：右胸痛，咳嗽。发热3天
病例分析：21岁女性。已婚。右下腹剧痛2小时...
操作：腹穿
查体：胆囊触诊

病史采集：男性，35岁左右（记不清了）腹痛，寒战，高热，皮肤黄染2天
病历分析：心绞痛，很简单。我的诊断是：冠心病 心绞痛 偶发室早 心功能三级。
基本操作：一个左侧气胸病人，一段病史，然后说胸穿抽气的操作。
体格检查：气管的触诊，另一个是左侧张力性气胸病人，肺部的视触扣听可以见到什么异常的体征？
多媒体：
1.肺部听诊：病史一看就是一左侧气胸病人，选左侧呼吸音减弱。（气胸，又见气胸）
2.心脏听诊：这个我错了。答案可能是舒张期吹风样杂音？心痛，5分啊
3.x光：右侧气胸和胃癌（考到这里我已经哭笑不得了，我上辈子和气胸有仇？）
4.心电图：室早和窦速。


47号题（请注意置顶内容）
第一考站：
     问病史：自发性呼吸困难伴胸痛6小时。
     病例分析：急腹症，十二指肠溃疡穿孔，早期休克。
第二考站：腹部触诊及胸部听诊
第三考站：左腕关节脱位，右下肺癌，室性期前收缩

鱼***3

50号题
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是阑尾穿孔
第二战：1、血压测量，提问：两上肢血压差别较大见于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提问：把需要准备的东西说出来？插胃管的过程中要注意什么？插多深，把整个过程描述一下？如果是安眠药中毒的病人用什么洗胃？怎样判断已经洗赶紧？怎么判断是插到胃里？拔胃管的时候有什么注意事项？洗胃的指症？.........真的很多问题啊！
第三站：共7条题：
1、看录像，下面的病人是什么呼吸困难？吸气性呼吸困难
2、3、x片是肺癌伴肺不张，肠梗阻
4、5、心电图是正常心电图；左心室肥大
6、肺部听诊是心尖舒张期奔马率和两肺水泡音
7、医德医风是红包


64号题
病史采集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤
体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？
操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘麻醉，哪些血管和神经。
最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音，医德医风一道选择很简单


浙江地区105号考题。
病史采集：男23岁，发热，咽痛，咳嗽1天。
诊断：急性化脓性扁桃体炎
问诊内容
(一)、现病史
根据主诉及相关鉴别询问
①   试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？     
②   咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状     
③   有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？   
④   饮食、睡眠、二便和体重变化情况                 
2、诊疗经过
①   是否到医院看过？作过哪些检查？
②   服用过何种药物？效果如何？                     
其他有关病史
1、药物过敏史                                    
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史  
病例分析：我的诊断是：
(一)诊断
  急性化脓性胆囊炎、胆石症。
(二)诊断依据 ：记不清楚！
1．发作性右上腹痛，伴发热。
2．Murphy征(+)。
3．WBC上升，中性粒细胞增高。
二、鉴别诊断：
1．胃扩张，胃炎或穿孔。
2．肝脓肿。
3．急性胰腺炎。
三．进一步检查：
1．腹部B超、CT。
2．血尿淀粉酶，肝功能。
3．腹部立位x线片。
四、治疗原则：
1．抗感染，利胆治疗。
2．开腹探查：胆囊切除术。
3．对症治疗。
体格检查和操作很简单：手术换药和**视、触诊！
多媒体：1、肺结核听诊：选c：两上肺尖可听见支气管呼吸音和湿啰音。
                2、心脏听诊：选a：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
                3、4：x片：肠梗阻和结肠癌。
                5、6：心电图：房早和窦性心动过缓。
                7：录像：选c：要根据病情需要选择适当的检查。


64号考试题
病史采集：女40岁，上腹痛痛半年，消瘦，咯血10天！
病历分析：甲亢
体格检查是：心脏触症，胸左第二肋间看见搏动见于什么？
操作考了腹穿和带手术套！


57号考题
一:病史采集:57岁男性,发热,头痛5天,伴神智不清4天入院,既往有糖尿病史20年,没有系统治疗.
     病例分析:胆结石,胆囊炎
二:体格检查:胸部视诊(问了胸部的人为经线,呼吸频率,节律.什么叫鸡胸,见于什么病)
    技能操作:骨髓穿刺
三:X片:肱骨骨折,结肠癌
     心电图:房性早博,心梗
     听诊:1.哮鸣音和湿啰音
          2.二联率
     
50号题目
“20岁年轻人，因头痛，眼涨痛，流少量脓涕一周来就诊，已经做过头部检查和神经系统检查均无异常，其父两年前死于高血压脑出血，问你还需要做什么体格检查？”


广州3号题
第一站:病史采集:间歇腹痛2年,腹泻,脓血便1周,加重1天
病例分析:咽痛,头痛15天,尿少,颜面浮肿(洗肉水样尿一次,血压有升高,尿有管型,WBC不高,)
第二站:体格检查:病史:患者有头痛,流涕,眼耳口鼻已经检查,父有高血压,吐血而死,问还需要做什么检查?(测血压)
问:测血压有几种方法?怎样测血压(过程中问)双上肢脉压差大见于什么病?
基本操作:病史:大量服用安眠药后要插胃管洗胃
问:需要准备什么用品?插鼻插口?口有活动假牙怎么办?
插多长?洗胃适应证?(还有些问题忘了)
第三站:1.心电图:1)窦性心动过缓;2)左心室肥厚;
       2.X光:1)正常腹平片:2)右上肺炎
       3.医德医风:保护病人隐私
       4.听诊:1)双肺正常听诊;2)窦性心动过速
            

22号题
病历采集是：女性，28岁，心悸，眼胀，体重减轻一月余
病历分析：胃溃疡
心电图是左心室肥大，心计梗死
x线是升结肠癌    右胫腓骨骨折
体格检查：心脏触诊，听诊
操作是留置导尿术


简易呼吸器的连接，问一个昏迷的病人已经气管插管了，叫你连接上简易呼吸器，问要注意观察什么，吸呼气的频率是多少？时间比是多少？注意事项是什么？适应症是什么？一分钟应该捏多少次？



成都14号考题
病史采集：肝硬化致食管静脉曲张破裂伴腹水伴肝性脑病
病历分析：胸外伤，肋骨骨折，血气胸
第2站：可能有变化，考的不一样。我考是肺气肿的触诊，小腿骨折的包扎止血
第3站：房性期前收缩、3度房室传导阻制
右上肺周围形肺癌，正常胸片（片子不典型）
心舒张期杂音，不伴传导
肺结核的病人肺听诊我错了，可能应该是双下肺湿啰音
医风是：不能以任何原因（包括喝酒）推脱看病人的时间。


某人，30岁，消化道溃疡5年，突然上腹剧痛6小时，迅速向下蔓延，查体浅表淋巴结无肿大，全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，WBC18*109，血清淀粉酶轻度增高


病例分析：2周前受凉后高热 咳嗽 咳白痰 伴毒血症状，胸片示右上肺叶片状高密度影，可见空洞，但无液平，青霉素治疗无效，体重下降3Kg，既往糖尿病史5年。


病例采集是    肺结核，
病例分析是    化脓性阑尾炎。
体格检查      心脏叩珍 ，下肢的巴氏系列
基本操作技能   戴手套和胸腔穿刺


病史采集：肺癌
病例分析：急性阑尾炎
有点相似
测量血压 插胃管洗胃


广西百色111号题
病历分析:消化道穿孔,腹膜炎,休克
病史采集:男,23岁,咳嗽2天
操作:胸外按压
体检:大叶性肺炎听诊
X线:结肠癌  肠梗阻
ECG:房早  阵发性室上速
听诊:湿啰音    奔马率



山西的执业操作
第一站
病史采集：阵发性腹痛腹胀四天，呕吐一天。
病历分析：急性白血病。非常典型
第二站
1.急性阑尾炎手术后清洁伤口的换药，带手套
2.病历：女性左侧**舯块，如何检查？
第三站
1.心电图：室上速/房颤
2.X片：正常腹片/左侧结肠站位性病变
3.医德医风：医生不应该坐在患者床上。


四川的10号题
病史采集：男，４０岁，上腹部间断疼痛２年，阵发性上腹部疼痛伴呕吐２天．（我下的是上消化道溃疡，胃溃疡．不知道对不对，不过问得很好，会得分的）
病例分析：１急性感染性肺炎，２感染性休克．
操作：**的视诊，逐诊．还有物理特性就是包块大小
多媒体：一个正常心电图，一个是急性心梗，股骨头骨折，呼吸性呼吸困难


第一站   心悸 心脾两虚  第二站  墨菲氏征  望耳  第三站肝区隐痛一年,加重一个月病史采集,答辩郁证


第一站是血证<吐血(胃热炽盛)>
第二站腹壁反射/望形态内容
第三站1、胁下痛3天加重一天问诊
      2、典型心绞痛表现/劳力型心绞痛分型
      3、医德及医德         规范定义


2005{MOD}操作考试题目（20多道按题号排列）


10号题
1、病史采集：胆囊炎     病历分析：大叶性肺炎
2、**包块的检查     脊柱损伤的搬运
3、x片 胃癌，     ECG正常心电图，心肌梗死


11号题
第一站:    病史采集:恶心、呕吐1个月，尿黄1周
病例分析：反复咳嗽、咳痰、喘息30年，劳力性呼吸困难10年。
第二站：    **触诊    清创逢合（患者被车撞伤致右小腿开放性骨折，需出诊，请准备出诊材料并在模拟人上操作清创逢合）
第三站：心脏听诊：奔马律
         肺部听诊：吸气性哮鸣音               
         X线 ：左下肺癌、肠梗阻  
         心电图：房性期前收缩、心肌缺血（这题我没有得分，听考官说是因为我没有按确定键）     
医德医风：医生是否可以坐在患者病床上


14号题
病史采集：腹痛、发热、血压下降，黄疸。
病例分析：发热、贫血、牙龈出血。
查体：深反射（肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，问得比较详细，包括关节弯曲角度、叩诊部位、反射幅度、反射中枢等等，还问了一个，大脑中动脉损伤后运动系统表现及为什么，如对侧偏瘫且是硬瘫，偏身感觉障碍）
操作：一儿童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸。
注：会问初始应连续口对口吹几口气。


19号题
一、病史采集：男性，70岁，早晨发现昏迷于家中，口唇呈樱桃红色。
二、病例分析：一个肠梗阻
三、体格检查：支气管扩张在肺部扣诊有何异样、肺部扣诊，肺下界移动度如何扣
四、脊柱损伤的病人如何护送
五：普大型心、右手尺桡骨骨折、一个房早、一个窦速


22号题
第一站病史采集 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月考虑甲亢
      病史分析 胃溃疡
第二站1呼吸节律 陈施呼吸2正常心电图3心肌缺血4胫腓骨折5升结肠癌6医德7
第三站 心脏视诊触诊 导尿
      提问1异常搏动见于部位
胸骨左缘底三四肋间：右心室肥大
剑突下搏动：右心室肥大或胸主动脉瘤
心底部：肺动脉扩张或肺动脉高压
2脉压减小见什么疾病
主动脉狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
3导尿适应症
尿潴留，留尿做细菌培养，保留导尿观察每小时尿量，盆腔手术术前准备


31号题
病史采集是：男。58岁，呕血2小时，血压下降1小时，以前有肝脏疾病。
病例分析是：男，65岁，每年冬季咳嗽，咳痰，30余年，等系一典型慢性支气管炎病人。
这一站我答题的感觉是，1：一定要抓紧时间，病史采集是10分钟。病例分析是11分钟，时间很紧，拿到试卷后写好名字，考号后立马看题，提笔就写。一般的题都很典型。
2：答病史采集题，自己事先想好一个公式，看到题后往公式上套就是，注意诊疗经过，五响常规，药物过敏史一定要写。诊断不做要求可不写
病例分析题诊断部分一定要写全，有几个写几个，往往一道题有3，4个诊断，必如我今天考的就有，慢支，伴肺气肿，肺心病，右心衰，右室肥大，5个诊断，每个都是得分点。
鉴别诊断多写几个，写错不扣分的，写少了就扣分啦，鉴别诊断不要写诊断依据的。
进一步检查多写几个吧，想到什么就写上去，多写不扣分的。
考完这里试卷就收上去了，所以一定要快。
多媒体题有15分钟，共7道题，心肺听诊2道，X片2道，心电图2道，医德医风1题。
多媒体题一般很容易教典型，除个别心电图不好认。医德医风是送分题，一看选项就知道答案的。但多媒体题一定要重视，因为分植很重，3-4分一道的。自己有把握的不要看别人的改了。要相信自己。多媒体总27分，病例分析20分。病势采集13分，第一站和第三站共60分。

第二站考前有很长一段休息时间，这时可以好好的静一静，看看书，不要去想前面考的了，把握好后面的一样可以通过，因为第2站有40分，而且出入很大，就看考官一句话了。
第2站我考的是腹部浅触诊和简易呼吸机。
这一站我感觉是考的很细，一个腹部触诊问了我好多问题，比如手法，顺序，单手，双手，包块特点，炎性包块和肿瘤包块的区别等等。我们这个考官很好，提示了我很多，听说有些考官很严，一点也不提示，你没想到的都没得分咯。这一站我还有个经验就是看书一定要全面，透彻，不能报侥幸心理，象本人就抽到最最不熟悉的呼吸机，哎，当时心就一凉啊。对了，呼吸机是考简易的，就是那种手捏呼吸球的那种（太古老落后了吧！）考连接，手捏平率，吸呼时间比值等。

鱼***3

33号题
1.病史采集:男,53岁,胸痛2月
提示：无论主诉如何，如按此步骤来可节省很多时间，保证分值（＞９）：
１．诱因及起病原因
２．起病时的具体情况
３．伴随症状
４．起病时的基本情况（两便，体重，饮食，睡眠，精神）
５．是否在外就医，疗效如何，应用何种药物
６．是否检查过，结果如何
７．既往有无呼吸系统疾病，皮肤系统疾病，心血管系统疾病，有无传染病史及接触史，预防接种情况
８．有无手术外伤史，有无输血史，有无药物／食物过敏史
９．有无家族史，遗传病史
１０．个人史：有无冶游史，有无烟酒嗜好，有无毒／麻嗜好，工作居住环境如何
2.病史分析:女,因车祸2小时入院,四肢无力,面色苍白.PE:BP:80/60mmHg，p：120次／分，头颅无外伤，左胸下部可见皮肤淤斑，有压痛，全腹压痛，腹穿可见不凝血液
诊断：１．脾破裂（外伤性）
      ２．休克（失血性）
      ３．胸外伤待排
鉴别诊断：１．胸腹联合伤　
          ２．肝左叶破裂（外伤性）
          ３．皮肤挫裂伤　
          ４．血液性疾病
          ５．其他原因致休克（感染性）
诊断依据：病史照抄
完善检查：１．腹部b超，胸腹连透（x－ray）／腹部＇胸部ct必要时查颅脑ct
          ２．blood／urine／stool-routine
          ３.凝血功能
          ４.心电图
          ５．肝肾功能
治疗方案：１．积极抗休克，补血补液对症治疗
          ２．急症手术，剖腹探察，睥切除
          ３．术后抗感染，营养支持治疗
          ４．中医中药对症支持
          ５．请示上级医生指导治疗
以上是第一站的内容，时间２１分钟，总分３０分
第二站：多媒体，时间１８分钟，总分３０
１．胸部听诊，支气管音及锣音
２．心脏听诊，舒张起连续性４级杂音，心前区广泛传导
３．胸片，胃肠穿孔（新月影）
４．腔镜，右半结肠癌／corhn病？？看不懂
５．心电图，房性早博
６．心电图，心梗／心肌缺血？？没看懂
７．职业医生道德，是人都知道答案，好答
第三站，体格检查及操作，２１分钟，３０分
我的题目是清创缝合
没有清创包！！！要自己说，说什么考官给你什么，记得消毒的也要说！！！棉花，络合碘，双氧水，镊子，手术刀，血管钳，洞巾，缝针／线，皮肤拉钩，组织钳，穿钳，纱布，胶布，注射器，利多卡因，弯盘，换药碗．我想到的就这么多，接着就是考带手套，记住里面有滑石粉，我还以为是现在的这种．．．又没有看清到底手套包上面写了号码没有，拿了一副６号的，我平时都是带７号半的．．．带了一半，进不去，先又没看到里面有滑石粉，一用力！！手套烂了！！扣２分！！郁闷ing这一题２０分
第二题是腹部的触诊，包括手法，要记得有个让病人适应的过程，先从不痛的地方开始，触诊的内容要讲的详细，我的意见是多说，只要你想的到的都说出来，如果离题了考官会打断你，我被打断了２次：）然后会重点看你的压痛和反跳痛的手法，其他就是问变态的问题了，如腹壁紧张度增强或减弱见于什么疾病，手法如何．手感如何？板状腹的临床意义．我被扣了４分，这一题总分３０分．．．


病案：　
１胸痹：痰浊壅塞　
２中风：阳闭
３水肿：风水泛滥
４胸痹：气荫两虚
第二站
穿脱无菌手套；血压测量；肺下界的叩诊；温和灸；小儿脉诊；脾脏触诊；对光反射；脑膜**征；咽部望诊；中等度腹水的检查（移动性浊音）
第三站
病史采集：１.咳嗽咳痰２５年，加重５天
  　　　　２.胃脘部疼痛呕吐１天
问题：１.胁痛肝胆湿热的主症治法方药
　　　２.理气药中偏于寒的有那些　
  　　３.气胸Ｘ片的表现
为何要整顿＂临床促消费＂＂开单费＂


陕西122号题
1.病史采集：右上腹持续性刀割样疼伴呕血6小时（我得了14分）
2.病例分析：1周来烦渴多尿，1天来恶心，呕吐。
我做成:血压135、80，咽充血，尿＋＋＋＋，CPO2        12MMOL/L。尿酮＋＋＋
诊断：1.糖尿病
      2.细菌感染、炎症（消化道？）
      3.尿酮酸中毒？
依据就是半上面的说了下
进一步检查：
1.持续血糖监测
2.尿耐糖定性、定量
3.眼底检查
4.肝肾功检查
5.水，电解质检查
鉴别
1.甲亢
2.消化道溃疡
3.结核
治疗
1.一般治疗，低糖饮食
2.降血糖药物治疗
3.抗炎
4.输液，纠正水电解质紊乱
三.体格检查和基本操作（32分）
1.肺部间接扣诊，问肺移动度
2.建筑工地，被铁钉刺伤脚底，需要准备扫描东西，怎么处理伤口，胶布在扫描位置
（这2个我第2个在老师提醒下，答道还可以，之所以老师给我这么多分，我说我是学影像的，还是起了作用，哈哈 ）
心电图，我记得有个窦缓，其他不能确定
X线，支气管炎和3型肺结核
医德医风
一个老医生假日来查房
1.值得表扬
2.是不放心年轻人
3.不能提倡
我选的是1，应该是对的巴


青海111号题
1.病史采集：46岁女性，多饮多食多尿
2.病例分析：右下腹痛痛，放射右肩部15年，B超示胆囊结石
诊断：胆囊结石、胆囊炎
依据就是半上面的说了下
进一步检查

鉴别
1.胆道结石
2.胆源性胰腺炎
3....
治疗
1.一般治疗
2.抗炎
3.手术治疗
三.体格检查和基本操作（32分）
1.心脏扣诊，顺序
2.换药术
心音：舒张期奔马律
心电图：有个正常心电图，房性期前收缩
X线，肺炎和胸腔积液
医德医风：大家应该没问题


病历我考了水肿；心肺复苏中心脏的捶法；上腹部恶心，反酸5年的问诊；医德概念；慢性支气管炎的诊断


试题
一.1.病史采集.急性胰炎
   2.肺结核
二 从高处摔下后昏迷,做哪些检查   问什么是下运动N元
手术区的消毒
三 .1.吸气性呼吸困难
    2.正常胸片
    3.听诊.房颤  
    4.胃癌
    5.心电图   室早
    6. D
    7. D
    给1分


病史采集，腹痛。寒颤，高热，伴皮肤发黄2天
病例分析，心绞痛
查体，气胸的望，扣，听诊，会问关于张力性气胸的问题
操作，胸腔抽气，禁忌症应重点看
多媒体，胸片，肺癌，气胸，心电图，窦速，室早，



考题
氧面罩的应用
注意检查气密性,是否连接好氧气,如果病人有自主呼吸,需要配合病人呼吸挤压,注意托起病人下颌!


一.病史采集
女,30岁,右上腹痛三天.
二.病例分析
50岁男性,反复咳嗽.咳痰,近日加重,痰中带血.......有二十年吸烟史.......触锁骨上一肿大淋巴结,结核治疗无效.
三.体格检查
   1.问题:
    一颈部包块患者,需触及颈部哪几组淋巴结.
    胃癌.乳癌.肺癌一般都向哪的淋巴结转移.
   2.操作:
    颈部浅表淋巴结的触 诊.
    腋窝淋巴结的触诊.
    阑尾炎术后换药术.
四.多媒体考试内容
    1.X线:肺炎.胫骨骨折.
    2.听诊:哮鸣音.胸骨左缘2-3肋间机器样杂音.
    3.心电图:右室肥大.房早
    4.医德医风:为患者保留隐私权.


病史采集 :男 32 下腹绞痛六小时
病例分析:高血压性心脏病
操作:电动吸痰器的使用
体格检查:腹部的触诊和听诊
机考:肺结核的呼吸音,连续性机器样杂音,正常EKG,窦缓,尺骨骨折,胃癌,及搭车开药


第一站：肾炎。肺炎。
第二站：甲状腺检查，胸部视诊。老师提问非常刁。穿脱隔离衣。
三站记不清了


14号题
1.病史采集是：男性，50岁，乏力腹胀5年，呕血黑便3天，不省人事1天
我的诊断是：肝硬化食管静脉曲张破裂出血，失血性休克

2.病例分析：男性24岁，从高处坠下左胸着地，出现胸痛，呼吸困难，后逐渐 出现心悸，大汗等表现，体查气管向右侧移位，左下肺呼吸音减弱，扣诊浊音，左第六肋有骨擦甘，压痛，R30次，HR120次，血压正常，X线示左侧胸部有内高外低荫影。
我诊断未：1.左侧胸部开放性气胸
          2.左侧血胸
          3.左第六肋骨折
          4.失血性休克（代偿期）
鉴别诊断好像只写了三个多处多根肋骨骨折，闭合性气胸，腹部脏器损伤
继续要左的检查是：血尿便常规，血气分析，腹部B超，胸部及头颅CT
诊疗计划：补液维持水电解质酸碱平衡，胸穿必要时闭式引流，抗感染，断骨处固定还有就是支持治疗(这一part分数不知道)

3.多媒体我考的是右下肺呼吸音减弱，心尖部吹风样杂音部传导（这个我错    了，选了传导）正常胸片，肺癌，房早，三度房室传导阻滞，共得了22分

4.体检我考的是语音震颤，老师问了慢支肺气肿患者的胸部外观（答桶状胸， 肋间隙增宽，呼吸运动减弱），一侧语音震颤增强的意义（答肺组织实变入大业性肺炎实变期，肺内大空洞，靠近胸璧的肿瘤等），一侧呼吸运动减弱的情况（答胸璧疾病货肋骨骨折，液气管，肺不张等）

5.操作我考的是右小腿开放性骨折，活动性出血的现场急救
  这个我考得一团糟，因为我是内科的又从来妹去过急诊，复习的时候看是看过了可是没有特别注意，谁知道就偏偏抽到了这题
   我紧张起来忘了拿急救箱，也没有给患者情创（我当时想的是先止血，回到
   医院在清创的）只给患者做了止血和固定，偏偏我止血带的位置还绑错了
  后来老师还问了止血带一般多久放一次（答一个小时松2－3分钟），最长不
  能超过多久（答4个小时,这一part分数也不知道  )


体格检查：有一个小男孩三年前被诊断出有先天性的心脏病，主动脉瓣狭窄，患者常感到心慌、气促，现在症状加重来诊，你做为临床医生，在给病人做心脏触诊的时候会有什么发现？



病史采集题
女性，32岁，胸闷，低热，盗汗，双下肢浮肿3月余


1、病史采集是肺癌2,分析是慢性病毒性肝炎活动期
3、两项查体,浅淋巴结触诊和深反射,问题是淋巴结肿大的得意义和神经系统查体的注意事项和各项反射的中枢
4、机考很简单有正常心电图,三度传导阻滞,肺炎,肱骨骨折,支气管呼吸音.....


广西玉林

第一站:    病史采集:恶心、呕吐1个月，尿黄1周
    病例分析：反复咳嗽、咳痰、喘息30年，劳力性呼吸困难10年。
第二站：**触诊    清创逢合（患者被车撞伤致右小腿开放性骨折，需出诊，请准备出诊材料,并在模拟人上操作清创逢合）
第三站：心脏听诊：奔马律
               肺部听诊：吸气性哮鸣音               
               X线 ：左下肺癌、肠梗阻  
               心电图：房性期前收缩、心肌缺血（这题我没有得分，听考官说是因
               为我没有按确定键）     
               医德医风：医生是否可以坐在患者病床上

安徽考区20号

一、病史采集：男性，70岁，早晨发现昏迷于家中，口唇呈樱桃红色。
二、病例分析：一个肠梗阻
三、体格检查：支气管扩张在肺部扣诊有何异样、肺部扣诊，肺下界移动度如何扣
四、脊柱损伤的病人如何护送
五：普大型心、右手尺桡骨骨折、一个房早、一个窦速


22号题第一站病史采集 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月考虑甲亢
      病史分析 胃溃疡
第二站1呼吸节律 陈施呼吸2正常心电图3心肌缺血4胫腓骨折5升结肠癌6医德7
第三站 心脏视诊触诊 导尿
      提问
1.异常搏动见于部位
  胸骨左缘底三四肋间：右心室肥大
  剑突下搏动：右心室肥大或胸主动脉瘤
  心底部：肺动脉扩张或肺动脉高压
2.脉压减小见什么疾病
   主动脉狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
3.导尿适应症
   尿潴留，留尿做细菌培养，保留导尿观察每小时尿量，盆腔手术术前准备


胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
叩诊方法：在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区上界，再作水平方向（左右方向,由鼓音变浊音）叩诊鼓音区大小，作出标记即为左右界。
临床意义:其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常时此区大小大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响，此区明显缩小或消失可见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大（不会使鼓音区完全消失），也见于急性胃扩张或溺水患者
消失建于溺水、急性胃旷长
胃底穹隆含气所致，
减弱见于脾肿大 ，急性胃扩张，溺水患者
是胃底穹窿含气所致！增大见于胃旷张，缩小见于胸，腹腔积液，肝脾肿大等等  


题号34
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提睾反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤X片：1.肺癌2.肠梗
女性,26岁,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球检查---心脏按压!--心电图两个,胸片两个--听诊两个
医德医风:病人送红包!
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，
双侧消失见于腰髓1-2节损害


考题35号 外周血管检查

考题36号
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞
肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤
X片：1.肺癌2.肠梗


陕西39号题
病史采集：高血压病，急性左心衰。
操作技能：血吸虫病的临床表现，腹部触诊，心肺复苏。
多媒体：听诊肺炎、呼吸音减弱；还有一个心脏杂音没听出来（没搞过内科）；x线腓骨骨折、右下肺炎；心电图室早、急性心梗；医德医风。


考题47号
第一考站：
     问病史：自发性呼吸困难伴胸痛6小时。
     病例分析：急腹症，十二指肠溃疡穿孔，早期休克。
第二考站：腹部触诊及胸部听诊
第三考站：左腕关节脱位，右下肺癌，室性期前收缩


广东地区题号50
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是阑尾穿孔
第二战：1、血压测量，提问：两上肢血压差别较大见于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提问：把需要准备的东西说出来？插胃管的过程中要注意什么？插多深，把整个过程描述一下？如果是安眠药中毒的病人用什么洗胃？怎样判断已经洗赶紧？怎么判断是插到胃里？拔胃管的时候有什么注意事项？洗胃的指症？
第三站：共7条题：
1、看录像，下面的病人是什么呼吸困难？吸气性呼吸困难
2、3、x片是肺癌伴肺不张，肠梗阻
4、5、心电图是正常心电图；左心室肥大
6、肺部听诊是心尖舒张期奔马率和两肺水泡音7、医德医风是红包


考题74号
第一站：病史采集：风湿性关节炎。病例分析：食道癌！！！（看主诉都能下诊断了！）
第二站：一个老人尿潴留，要你在体格检查时怎样证实，主要是膀胱叩诊！
　　　　脊髓损伤的搬运！
第三站：支气管哮鸣音，心音是舒张期杂音，腋下传导
ECG：III度房室阻滞，心肌缺血;
X线：肺结核，结肠癌；
红包问题：劝家属拿回去！我考了24分！！


湖南83号题
病史采集：腹痛腹胀，伴皮肤黄疸3天
病史分析：18岁。咳嗽，咳痰伴发热1周/
现病史：38，6度。食纳差，自身乏力。**性干咳，少许粘液性痰。前胸部及颈部散在红疹。心肺（-）。
X线：右肺中野可见淡片状高密度荫影。
   我诊断为肺结核。


85题
病例采集：腰痛2年， 血尿2天   病例分析：右侧液气胸   操作：插胃管
体格检查：腹部触诊（病情：急性阑尾炎）  呼吸节律的听诊：如：陈氏呼吸等
正常心电图   肠梗阻   隆隆样杂音


88号
病史采集：右胸痛，咳嗽。发热3天
病例分析：21岁女性。已婚。右下腹剧痛2小时
操作：腹穿   查体：胆囊触诊


94号题目
病史收集是左膝化脓性关节炎
病例分析   是大肠CA    体格检查：
浅反射和深反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！）
问了两侧和一侧腹壁反射消失是什么受损！什么是下神经元？什么是颈项强直？有什么意思？
操作：
穿脱手术衣，戴手套，胃CA术前手术区消毒
X线：右侧肺炎，左胫骨骨折，心电图：阵发性心动过速，房颤，
医德：
病人给红包，我做错了啊（我选的是因为病人没钱了，给病人交做医疗费），应该选还给病人，批评他们
根本就没有考CT和心电图的做图，专门骗人
腹穿时问腹水可作那些检查？
腹穿前病人该做什么？   穿刺点在哪里？    什么**？   常规生化病理
作前瞩病人排尿以免损伤膀胱   穿刺点有三个：左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交点
脐与耻骨联合中点上1CM    侧卧位脐与腋前线交点包裹性积液须B超定位
可以取平卧位、坐位、半卧位、侧卧位
查体时问进行性黄疸加重，胆囊触诊实性，问考虑哪些疾病？
考虑为胆囊结石、胆囊癌、胰头癌

鱼***3

95号题，
病史采集：女，38岁，腹痛腹泻伴里急后重3天
病史分析：胸部外伤后呼吸困难3天
注意主要就是鉴别诊断要清楚
查体：考官点三个腹部叩诊：我的是胃泡，移浊及肾区叩诊
问了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增强减弱的临床意义是什么
肾区叩痛说明什么问题
操作：隔离衣
电脑：胸片：气胸，很清楚的
心电图：室早和急性心梗，不用定位
肺听诊：右下肺湿啰音
心脏听诊：二联率
腹部平片：升结肠癌
医德医风：根据病情选药，首先医好病，再尽量为病人节省：）
胃泡鼓音为胃底穹隆含气而形成明显缩小或消失见于重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，急性胃扩张和溺水患者
肾区叩痛考虑肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎


98号题
病史:男,23岁,腹痛呕吐2天.   病例:男,50岁,咳嗽痰中带血2个月
体检:眼球运动    操作:伤口换药   多媒体没有CT片.   


100号题
病历采集女性34岁,反复右上腹痛2月,加重
病例分析      血气胸,肋骨骨折左第7肋    操作
    胸穿  体格检查
问食道ca患者应做什么检查
    腹股沟淋巴结的检查、什么情况出现腹股沟淋巴结肿大
    右锁骨上淋巴结肿大常见什么病


103号题
病史采集：男性，35岁左右（记不清了）腹痛，寒战，高热，皮肤黄染2天
病历分析：心绞痛，很简单。我的诊断是：冠心病  心绞痛  偶发室早 心功能三级。治疗方案不要忘了写介入治疗：ptca。
基本操作：一个左侧气胸病人，一段病史，然后说胸穿抽气的操作。抽气抽了4000ml，还没抽净，怎么办？最后只给了15分。
体格检查：这个有本院考官照顾，就做了个气管的触诊，送分呼，爽。问了两个问题。一个是气管右移见于什么疾病？另一个是左侧张力性气胸病人，肺部的视触扣听可以见到什么异常的体征？（我是和气胸耗上了）
第三部分：
1.肺部听诊：病史一看就是一左侧气胸病人，选左侧呼吸音减弱。（气胸，又见气胸）
2.心脏听诊：这个我错了。答案可能是舒张期吹风样杂音？心痛，5分啊
3.x光：右侧气胸和胃癌（考到这里我已经哭笑不得了，我上辈子和气胸有仇？）
4.心电图：室早和窦速。
5.医德题：送分，不详细说了。


女性,26岁,腰痛伴血尿2天!--糖尿病--眼球检查--心脏按压!心电图两个,胸片两个听诊两个医德医风:病人送红包!


第一站病史采集 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月
病史分析 胃溃疡
第二站
1.呼吸节律 陈施呼吸
2.正常心电图
3.心肌缺血
4.胫腓骨折
5.升结肠癌
6.医德
第三站 22号题心脏视诊触诊 导尿
提问1.异常搏动见于部位
2.脉压减小见什么疾病
3.导尿适应症


病史收集:女性，27岁，胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿2个月
病历分析:急性腹膜炎（上消化道穿孔）
体格检查：肝脾触诊（脾肿大的分度：轻、中、重）
操作：右小腿开放性创伤伴骨折的现场急救。
心电图：1.房颤 2.二度二型房室传导阻滞
肺听诊：右上肺呼吸音低
X片：1.肺癌2.肠梗
第一站病史采集 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月
      病史分析 胃溃疡
第二站1呼吸节律 陈施呼吸2正常心电图3心肌缺血4胫腓骨折5升结肠癌6医德7
第三站 22号题心脏视诊触诊 导尿
      提问1异常搏动见于部位2脉压减小见什么疾病3导尿适应症
   
病史采集考：心悸；病历分析：肩关节脱位
操作：脑膜**征及穿脱隔离衣，听诊考了肺结核，X线考了乙状结肠癌，以及别人各种穿刺都考了 。
其它待续



1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活动期
3.两项查体,浅淋巴结触诊和深反射,问题是淋巴结肿大的得意义和神经系统查体的注意事项和各项反射的中枢
4.机考很简单有正常心电图,三度传导阻滞,肺炎,肱骨骨折,支气管呼吸音.......


病史采集是呕血2小时(好简单的病史!)  
病历分析是:主诉:心悸多汗消瘦3~个月 p hr 114bpm  甲状腺2度大 右侧摸到结节  辅助检查没给 有第一心音亢进 双手平举有细颤  没有心大 于是我诊断:甲亢  甲状腺结节性肿大（有抽到61号题的同事好象也跟我一样）
第二站就是这个了:跟去年的一样  看来去年的那份考题很有价值，那位楼主怎么那么晚才发布呀
心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
提干是一患者心悸胸闷3小时,自摸脉搏有停搏)问作为住院医生给患者体检时,听诊应注意什么?
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(书上说右缘也可以的)（1分）

(2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始      肺动脉区       主动脉区      主动脉第二听诊区      三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心律（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(我觉得我已答完这些了,老问我还有什么)

(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）(这三个我只挨问了这个而已)
②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾***扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今***复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
(2)戴无菌手套（5分）。(我准备了手套,说按严格要求要戴手套,问考官要带吗?他说可以不带,于是没做这步)
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

第三站:
肺部听诊:湿啰音
心脏听诊:我答错了题干好象是这样：
请指出心尖区内听诊有何异常
A.吹风样收缩期杂音，向左腋下传导
B.舒张期隆隆样杂音
C.吹风样收缩期杂音，不传导
D.连续性机器样杂音

x:左侧气胸、右侧胸腔积液
心电图：房早、急性心梗
医德医风是要保护病人的隐私


成都地区
病史采集
   男性,年龄40、心悸、颜面水肿、伴体重减轻  （具体的时间我不太清楚）
病史采集  : 男性 36岁,陶土样大便~~~~ (梗阻性黄疸)
病案分析: 肩关节脱位
查体:肺扣诊~~~简易呼吸器应用
电脑:早搏~~肺炎


贵州6月20日考题
1、病史采集：
          慢性细菌性痢疾
病例分析：
         急性肾小球肾炎、肾性高血压
2、第二站：
       （1）、考官念了一个病例，说是一个青年最近有上呼吸道感染症状，发热，其父亲死于高血压，问除了照胸片、量体温以后还要作什么进一步检查？
     （2）、量血压，把过程和注意事项边做边说就行了。
               然后考官问如果左手和右手的量出的血压之差相差20mmHg，那见于 什么病？
      （3）、病例：有一个年轻人服了毒物，让你现场演示插胃管洗胃，并且说出插胃管洗胃前要做什么准备？插胃管完了后要做什么？插胃管的适应症？
3、第三站：
     一张肺部听诊、一张心脏听诊、两张心电图、一张腹部平片、一张胸片和一个医德医风题（关于不要泄漏病人隐私的）
  注意：今年的图片不典型，比较容易出错。


第一站病史采集 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月
病史分析 胃溃疡
第二站1呼吸节律 陈施呼吸2正常心电图3心肌缺血4胫腓骨折5升结肠癌6医德7
第三站 22号题心脏视诊触诊 导尿
提问
1.异常搏动见于部位
2.脉压减小见什么疾病
3.导尿适应症
还有一些小问题主要是操作过程不能错！
1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活动期
3.两项查体,浅淋巴结触诊和深反射,问题是淋巴结肿大的得意义和神经系统查体的注意事项和各项反射的中枢
4.机考很简单有正常心电图,三度传导阻滞,肺炎,肱骨骨折,支气管呼吸音
双上肢血压差别大见于:多发性大动脉炎或先天动脉畸形
上下肢差别大见于:主动脉缩窄,胸腹主动脉型大动脉炎


病史采集：男，65岁，胸痛三个月。
病历分析：急性胆囊炎
体格检查：左锁骨中线上叩出肝上下浊音界，如何测量，如何鉴别肝下垂还是肝肿大。肝脏触诊（单双）。提问：患者男，50岁，肝硬化2年，近一月加重。问做肝脏触诊时应注意什么？
基本操作：女，行子宫切除术前插留置导尿管，及其适应症。
多媒体：肺尖支气管呼吸音伴湿罗；心包摩擦音（有提示屏气）；房颤；室早；右肺中叶肺炎；小肠梗阻；医德：医生为诊治病人也不应欺骗

来源福建

多媒体有许多与去年的考题重复或类似，包括医德医风的，建议看看这上面去年的资料，十分感谢爱爱医上把题目分享的网友！

还记得同学的几个操作

脊柱的搬运，腹部叩诊，穿脱隔离衣。

椎体束病理征，胸膜穿刺。

测血压，中毒洗胃。

心脏触诊，人工呼吸，简述建议呼吸器的操作


第一站:
病史采集:
18岁,男性,恶心,呕吐,尿黄10天,伴发热2天
急性黄疸型肝炎

病历分析:
65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,双下肢水肿1周
缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解..一周前因感冒,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳.后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包.
查体:T37.5 P 102 R24神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿啰音,心律102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿
化验:WBC 5.6* N 94%

慢性阻塞性肺气肿
肺原性心脏病
心力衰竭

第二站:
体格检查,**视诊与触诊

技能操作:阑尾炎术后换药术,戴无菌手套

第三站:
X线:左下肺癌
X线:肠梗阻
心电图:房性期前收缩
心电图:阵发性室上型心动过速
心脏听诊:奔马律
肺部听诊:吸气哮鸣音
医德医风医生查房要举止端庄...

病史采集：女，38岁，腹痛腹泻伴里急后重3天
病史分析：胸部外伤后呼吸困难3天
注意主要就是鉴别诊断要清楚
查体：考官点三个腹部叩诊：我的是胃泡，移浊及肾区叩诊
问了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增强减弱的临床意义是什么
肾区叩痛说明什么问题


7月1日考题

第一站
病史采集：腹痛，寒战高热，皮肤黄染三天。初步诊断：急性化脓性胆管胆囊炎

病历分析：主述：胸痛，胸闷六小时。有胸骨后疼痛，硝酸甘油缓解史，心电图示st段压低，期前收缩。诊断：冠心病，心绞痛，期前收缩

第二站
体格检查：气胸视触扣听，气管检查 。
操作： 气胸穿刺，带手套。

第三站
心电图：室性期前收缩。室上性心动过速
胸片：气胸
听诊：心包摩擦音，肺泡呼吸音增强
医德：检查后，不管有多忙都要为患者整理好衣服

鱼***3

收集共分四部分
(一)
一、病史采集
1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
3．男性，62岁，发作性胸痛3月。
4．女性，25岁，转移性右下腹痛痛3小时。
5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。
6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。
9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20岁，颜面水肿5天。
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40岁，便后滴血1月。
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。
14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。
二、病例分析
1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸
查体 （-）

实验室： 随机血糖 12.4
2．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时
反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝**，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体

3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。

4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时
心肌酶，心电图心梗表现

5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.

6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高

7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天
下腹中部轻压痛，肾区叩痛荫性
wbc ：10 N：0.80

8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。

9．胃溃疡

10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。

11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。

12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。

13．硬膜外血肿

14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。

三、体格检查
1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？

2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？
提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？
主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？

3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）
提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？
腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？

4．腹部触诊
提问：炎性包快和肿瘤的区别？

5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，**，淋巴节分组）
提问：如何描述淋巴结肿大

6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）

7．心脏听诊的位置和顺序。
提问：第三心音和奔马律的区别？

8．肺叩诊
提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别） 肺下界移动度正常值？
移动度变大、变小见于哪些情况？

9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）

10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？
肿大淋巴结怎么描述？

11．浅反射
提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
上、下运动神经元的概念？

四、实践操作
1．插胃管。

2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。

3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。
提问：呼吸频率、潮气量、压力？
呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位
如何判断氧气瓶中有氧气等

4．穿脱隔离衣

5．左尺骨开放性骨折
提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节

6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）

7．上臂清创缝合

8．15岁儿童腰穿
提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）
术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视**水肿）
颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）
正常脑脊液每分几滴

9．腹穿

10．脊髓损伤搬运方法及注意点

11．砘??

五、医德医风
1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？
（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）

2．男医生检查女病人 需要注意什么？
（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。）

3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）

4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）

5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？

6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？

7．心悸病人找你如何办？

8．.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）

13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能**，请人证明你被打了
急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）

9． 如何检查患者胸部？

10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？

11．老年人导尿如何向家人交代？

12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情


六、多媒体
心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音

肺听诊：呼气相哮鸣音、湿啰音、支气管肺泡呼吸音＋湿啰音、正常呼吸音

心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大

X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

鱼***3

(二)
第一站病史采集
1、 女 28 心悸 眼胀伴体重下降3月

2、心悸

3、40岁男性,右上腹痛伴发热4天,皮肤黄染2天.(66号)

4、间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天

5、肺癌

6、女，38岁，腹痛腹泻伴里急后重3天

7、呕血2小时  

8、男性，35岁左右（记不清了）腹痛，寒战，高热，皮肤黄染2天

9、恶心、呕吐1个月，尿黄1周

10、胆囊炎

11、右胸痛，咳嗽。发热3天

12、反复咳嗽、咳痰、喘息30年，劳力性呼吸困难10年

13、慢性细菌性痢疾

14、左膝化脓性关节炎

15、男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐

第一站病史分析
1、胃溃疡

2、肩关节脱位

3、17岁男性,多饮多尿乏力1月余,恶心呕吐4天,左扁桃体2度肿大,咽充血,其父有糖尿病史,血糖22mmol/L,尿糖++++,酮体++++,WBC14*10^9/L,中性70%

4、大叶性肺炎伴感染性休克

5、慢性病毒性肝炎活动期

6、胸部外伤后呼吸困难3天
注意主要就是鉴别诊断要清楚

7、主诉:心悸多汗消瘦3~个月 p hr 114bpm  甲状腺2度大 右侧摸到结节  辅助检查没给 有第一心音亢进 双手平举有细颤  没有心大 于是我诊断:甲亢  甲状腺结节性肿大（有抽到61号题的同事好象也跟我一样）

8、心绞痛，很简单。我的诊断是：冠心病  心绞痛  偶发室早心功能三级。治疗方案不要忘了写介入治疗：ptca。我没写，被本院考官出来鄙视。

9、反复咳嗽、咳痰、喘息30年，劳力性呼吸困难10年。

10、21岁女性。已婚。右下腹剧痛2小时

11、急性肾小球肾炎、肾性高血压

12、大肠CA

13、糖尿病2型　糖尿病肾病              酸中毒
［病例摘要］男性17，，多饮、多食、消瘦查血糖22mmol/L, 尿糖(++++)，便正常，　查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg，神清合作　结未及，心肺无异常。腹平软，肝脾未触，，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L, WBC17×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC17血糖22mmol/L

14、闭合性胸部外伤,右第5肋骨多发骨折

鱼***3

第一站
重点预测：
1、胃痛-十二指肠溃疡

2、痢疾-急慢性菌痢

3、水肿-急慢性肾小球肾炎

4、咳嗽和哮证-支气管哮喘

5、眩晕-高血压

6、消渴-2型糖尿病

7、胁痛和黄疸-乙型病毒性肝炎

8、胸痹-冠心病、心绞痛

9、中风-脑血栓形成

0、泄泻-小儿腹泻

11、感冒-上呼吸道感染

12、胃痛-慢性胃炎

13、胁痛-胆囊炎

14、淋证-肾盂肾炎

15、痹证-类风湿性关节炎

16、崩漏-功血

17、肠痈-阑尾炎

第二站

2、巴氏征、霍夫曼征的演示

3、心脏复苏

4、肝脏浊音界的扣诊

5、口对口的人工操作

6、消化性幽门梗阻的检查

7、寸口脉诊的操作

8、头皮开放性伤的止血包扎

9、心脏相对浊音界的扣诊

10、舌体望诊的内容

11、右下腹痛病人的压痛及反跳痛的检查

12、肝脏触诊单手操作的检查

14、脾脏的触诊

15、脑膜**征

16、急性阑尾炎的腹部检查

17、右心衰病人的心外检查

18、莫非氏征的检查

19、演示指切进针法、夹持进针法

20、无菌手术衣的穿法

21、触觉语颤的检查
22、无菌手套戴法的演示（先看大小，有效期)

23、瞳孔对光反射的检查

24、演示闪火拔罐法

25、肺部的扣诊

26、演示肺部听诊及听诊的内容

27、演示汞柱量血压的方法（先让病人休息10分钟）

28、甲状腺触诊的检查

29、心脏瓣膜位置及听诊顺序

31、演示“液波振颤”“移动性浊音”

32、心脏触诊的演示

33、腹部反射的检查及肠鸣音的听诊

34、按肌肤有哪些内容*以上体格检查都应先讲述患者**

第三站
问答题
西医
1、气胸的X线典型表现

2、急性气管炎的诊断标准

3、什么叫镜下血尿及其临床意义

4、急性肾盂肾炎的诊断标准

5、急性肾小球肾炎的临床表现

6、急性肾小球肾炎的诊断依据

7、什么叫窦性心律？它的心电图表现是什么？

8、急性左心衰的药物疗法

9、典型心绞痛的临床特点10、心绞痛的治疗

11、室性早搏的心电图表现

12、消化性溃疡的疼痛规律

13、慢性胃炎的处理原则

14、类风湿性关节炎的诊断

15、风湿热有哪些常见的皮肤损害

16、血钾增高的临床意义

17、糖尿病的诊断标准

18、阑尾炎的诊断标准

医德医风（送分题，必在以下四题中）
1、医德规范的定义
医务人员从事医疗活动的思想与行动的准则

2、医德规范的主要内容
A救死扶伤，实行人道主义
B尊重病人的人格与权利，文明服务
C不泄露病人的隐私权，钻研技术，勤奋敬业

3、医疗活动中出现的回扣行为，如何追究责任？A记录年度考核表，停止6-12个月的处方权
B情节严重的给予相应的行政处分C构成犯罪的移交司法机关追究责任

4、如何认识医疗活动中收取红包的主要危害
A危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序
B侵害了患者的健康的利益
C腐蚀了医护人员的思想，必须予以制止

病历分析40岁男，发现四肢端红斑2周。
2周前发现四肢端圆形红斑，无痛无痒。到医院以湿疹治疗无效。曾有尿道口溃疡，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。
查体：四肢端圆形红斑，大小1-2cm，有银宵。
斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）：为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0.5～2ｃｍ，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。皮疹发生于躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。自觉症状轻微，不痛不痒。一般数日。数周后自行消退而不留痕迹

(三)
实践技能考试时考官所提问的问题及答案
如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
答：应记录为140－150/80－90mmhg

肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
答：坐位时平第4肋软骨，
卧位时平腋中线。

为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，
会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）
答：动眼神经损害

发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；
乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②  滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤

甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，

甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
答：晕厥

主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）
答：枪击音

有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；
桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
答：16－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
答：直接和间接叩诊

右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
答：

胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱

大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
答：肺泡呼吸音增强

心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
答：高血压心脏病。

心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
答：右心室增大

心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
答：胸避过厚，

如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确认为收缩期的开始。

心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
答：对

心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
答：略

什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质

什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）
答：

什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
答：见于心肌病、心衰

腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
答：消耗性疾病，肿瘤

门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
答：

反跳痛检查如何操作？（1分）
答：略

炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等

液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

肝上下径正常值是多少？（1分）
答：9～11cm

右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

Murphy征阳性，提示什么？（1分）
答：略

①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，
若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
答：有腹水

一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
答：有肾炎、肾结石、肾结核等

①怎样才算肠鸣音消失？（1分）
答：3-5分钟听不到肠鸣音

如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音

腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄
肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节

什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元：

一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
答：
检查神经反射时应注意事项
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比

腹壁反射意义：
        上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
         双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

角膜反射临床意义：
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
         直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

提睾反射意义：
         双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
         一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）

浅反射除上述三种外，还有哪两种？
答：跖反射、**反射

试述腹壁反射的传导径路。
答：（1分）

Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
答：略

举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
答：脑出血、蛛网膜下腔出血

一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
答：

正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

鱼***3

(四)
第一站
重点预测：
1、胃痛-十二指肠溃疡
2、痢疾-急慢性菌痢
3、水肿-急慢性肾小球肾炎
4、咳嗽和哮证-支气管哮喘
5、眩晕-高血压
6、消渴-2型糖尿病
7、胁痛和黄疸-乙型病毒性肝炎
8、胸痹-冠心病、心绞痛
9、中风-脑血栓形成
10、泄泻-小儿腹泻
11、感冒-上呼吸道感染
12、胃痛-慢性胃炎
13、胁痛-胆囊炎
14、淋证-肾盂肾炎
15、痹证-类风湿性关节炎
16、崩漏-功血
17、肠痈-阑尾炎

第二站
1、舌苔的望诊内容
2、巴氏征、霍夫曼征的演示
3、心脏复苏
4、肝脏浊音界的扣诊
5、口对口的人工操作
6、消化性幽门梗阻的检查
7、寸口脉诊的操作
8、头皮开放性伤的止血包扎
9、心脏相对浊音界的扣诊
10、舌体望诊的内容
11、右下腹痛病人的压痛及反跳痛的检查
12、肝脏触诊单手操作的检查
13、如何望诊舌下络脉
14、脾脏的触诊
15、脑膜**征
16、急性阑尾炎的腹部检查
17、右心衰病人的心外检查
18、莫非氏征的检查
19、演示指切进针法、夹持进针法
20、无菌手术衣的穿法
21、触觉语颤的检查
22、无菌手套戴法的演示（先看大小，有效期）
23、瞳孔对光反射的检查
24、演示闪火拔罐法
25、肺部的扣诊
26、演示肺部听诊及听诊的内容
27、演示汞柱量血压的方法（先让病人休息10分钟）
28、甲状腺触诊的检查
29、心脏瓣膜位置及听诊顺序
30、灸法、温和灸、雀啄灸
31、演示“液波振颤”“移动性浊音”
32、心脏触诊的演示
33、腹部反射的检查及肠鸣音的听诊
34、如何按“虚里”
35、按肌肤有哪些内容
*以上体格检查都应先讲述患者**

第三站
问答题
西医
1、气胸的X线典型表现
2、急性气管炎的诊断标准
3、什么叫镜下血尿及其临床意义
4、急性肾盂肾炎的诊断标准
5、急性肾小球肾炎的临床表现
6、急性肾小球肾炎的诊断依据
7、什么叫窦性心律？它的心电图表现是什么？
8、急性左心衰的药物疗法
9、典型心绞痛的临床特点
10、心绞痛的治疗
11、室性早搏的心电图表现
12、消化性溃疡的疼痛规律
13、慢性胃炎的处理原则
14、类风湿性关节炎的诊断
15、风湿热有哪些常见的皮肤损害
16、血钾增高的临床意义
17、糖尿病的诊断标准
18、阑尾炎的诊断标准
中医
1、风寒、风热感冒的区别（处方）
2、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别
3、感冒的风寒证与风热证的区别
4、喘证与哮证的鉴别
5、胃痛-饮食停滞的主证、治法、方药
6、胃痛-肝气犯胃的主证、治法、方药
7、头痛的引经药如何选择
8、腰痛-肾虚的主证、治法、方药
9、惊悸-怔忡的鉴别
10、泄泻与痢疾从临床表现上如何鉴别
11、风湿热痹的主证、治法、方药
12、淋证的类型、共同点、区别点
13、消渴（上消）的主证、治法、方药
14、热淋的主证、治法、方药
15、水肿-风水泛滥的主证、治法、方药
16、肝阳头痛的主证、治法、方药
17、外感头痛与内伤头痛的特征
18、中风-气滞血淤的主证、治法、方药
19、荫黄、阳黄、急黄的主证、治法、方药
20、胁痛-肝胆湿热的主证、治法、方药
21、中风中经络与中脏腑的区别
22、胸痹-痰阻壅塞的主证、治法、方药
医德医风（送分题，必在以下四题中）
1、医德规范的定义
医务人员从事医疗活动的思想与行动的准则
2、医德规范的主要内容
A救死扶伤，实行人道主义
B尊重病人的人格与权利，文明服务
C不泄露病人的隐私权，钻研技术，勤奋敬业
3、医疗活动中出现的回扣行为，如何追究责任？
A记录年度考核表，停止6-12个月的处方权
B情节严重的给予相应的行政处分
C构成犯罪的移交司法机关追究责任
4、如何认识医疗活动中收取红包的主要危害
A危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序
B侵害了患者的健康的利益
C腐蚀了医护人员的思想，必须予以制止

鱼***3

执业医师实践技能考试答题技巧综诉
胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了**触诊，要注意1）顺序2）**的固定3）胸大肌检查和**检查
胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同**手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：
听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义
腹部检查：
视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1） 手法
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）
听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
神经检查：椎体束征、脑膜**症为重点
**直肠：先试括约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查**特点，何时应用何**。

（二）操 作
1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开**管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

鱼***3

试题 1 答案
什么是浅反射？浅反射有哪几个？（100分）

标准答案:
答：**皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射
试题 2 答案
正确的心脏叩诊顺序是什么？（100分）

标准答案:
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
试题 3 答案
成年人高血压的诊断标准是什么？（100分）

标准答案:
答：舒张压大于90mmHg，收缩压大于140mmHg
试题 4 答案
气管向一侧偏移，考虑哪些病变？（100分）

标准答案:
答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧
试题 5 答案
Kernig征测试如何操作？怎样为阳性表现？（100分）

标准答案:
答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表现为：正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性
试题 6 答案
如何进行浅部触诊，正确的顺序是？（100分）

标准答案:
答：①告知被检查者正确**：检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌
②检查者手**确：检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊
试题 7 答案
胸部触诊需要触诊哪几项？（100分）

标准答案:
答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
试题 8 答案
心脏听诊的顺序是？（100分）

标准答案:
答：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或呈倒R字
试题 9 答案
如何描述肿大的淋巴结？（100分）

标准答案:
答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管
试题 10 答案
腹部体检时的体表标志有哪些？（100分）

标准答案:
答：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐

d****n

2006执业医师技能考试--体格检查1+基本操作技能冲刺复习
说  明

    体格检查1：每题18分                 
    基本操作技能：每题20分


一、体格检查1：***共25项
检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）

*模拟题编号1：血压（间接测量法）（18分）
   (1)检查血压计（2分）；
        关键：先检查水银柱是否在“0”点。
   (2)肘部置位正确（2分）；
        肘部置于心脏同一水平。
   (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱   动脉表面。
   (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
        胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
   (5) 测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
   (6) 读数正确（6分）；
        考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
   (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
*模拟题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
    (1)眼球运动检查方**确（4分）；
        检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
    (2)对光反射（间接、直接）检查方**确（6分）；
        ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
        ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
    (3)眼球震颤检查方**确（3分）。
        告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
    (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

*模拟题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
    (1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确**、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
    (2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者**、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②  检查者手**确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
    (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
*模拟题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确**、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
② 检查者手**确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①  告之被检查者**、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
② 检查者手**确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①  左臂滑车上淋巴结检查方**确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
②  右臂滑车上淋巴结检查方**确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

*模拟题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）
  (1) 甲状腺触诊手**确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
        ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
        ②甲状腺侧叶触诊：一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
        ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
       （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
  能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
  (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）左侧胸腔积液,右侧肺不张,肺硬化等.

*模拟题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
  (1)颈动脉搏动触诊（4分）；
        检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
  (2)毛细血管搏动征检查方**确（4分）；
        毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
  (3)水冲脉检查方**确（4分）；
       检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
  (4)射枪音检查，操作正确（4分）。
        枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）容易晕厥
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）脉压增大

*模拟题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、**是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
      (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）分别见于：重症结核。 肺气肿。 佝偻病。
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）16-20次  发热等
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

*模拟题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
  (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
     前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
        （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
  (2)语音震颤触诊方**确（6分）；
        ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
        ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
  (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
        ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？该侧肺部病变（1分）
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）该侧大叶性肺炎。
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）胸腔积液，肺气肿。

*模拟题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
  (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
        ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
        ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
  (2)叩肺下界移动度（6分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
        ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
④ 患者屏气不宜过长。（1分）。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）  6-8cm  减小见于肺气肿、肺不张、胸腔积液和肺纤维化及肺部炎症或肺水肿等。

*模拟题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
  (1)听诊方法、顺序正确（8分）；
        ①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
② 听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
  (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
        湿啰音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？呼吸音减弱或消失（1分）
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？减弱或消失（1分）

*模拟题编号11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
  (1)心脏视诊方**确（4分）；
        ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
        ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
  (2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
        ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
        ②观察心尖搏动范围。（1分）
        ③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围  2-2.5cm（6分）
       ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm（3分）
       ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）左侧卧位时,心尖向左移2-3CM,右侧卧位时向右移1-2.5cm.
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
        ①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）
        ②剑突下搏动。（1分）
        ③心底部异常搏动。（1分）
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）心脏扩大
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）右室增大心尖向左移位,左室增大时向左下移位.
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）主动脉根部或升主动脉扩张.

*模拟题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
  (1)触诊手**确（3分）；
        被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
  (2)触诊顺序正确（3分）；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
  (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
  (4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
        ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。
        ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提问（4个，由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）急性心肌炎或心包积液.
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
*模拟题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
  (1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
        以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
  (2)心脏叩诊顺序正确（4分）；
        ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
        ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
  (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
        叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋  间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）左心房有肺动脉的扩大使心腰饱满,心浊音界外形呈形.提示二尖瓣狭窄
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）左心室增大.

*模拟题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
  (2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始  ——    肺动脉区    ——   主动脉区——      主动脉第二听诊区 ——     三尖瓣区，逆时针方向或称倒R字。
  (3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心律（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
②什么是三音心律？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）常见于高血压性心脏病，冠心病，心肌炎，心肌病，二尖瓣关闭不全等。
  *模拟题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）   
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。
    (2)视诊方**确（4分）；
      ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
         ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
    (3)能表述视诊主要内容（6分）。
         ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）
         ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）腹胀气，腹水，腹内巨大肿瘤等。
②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）消瘦或严重脱水病人
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）

*模拟题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
        ①告之被检查者正确**：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手**确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
        ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
        ①触诊包块手**确（3分）
        ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
*模拟题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）                                                        
  (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
        ①告之被检查者正确**：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手**确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
        ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜**而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
    (3) 压痛及反跳痛（6分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）有炎症：如阑尾炎，胆囊炎。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）腹腔内有炎症。

*模拟题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
  (1)肝脏触诊（12分）；
①告之患者**正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
        ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
        ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
  (2) 肝上下径叩诊测量方**确（4分）；
        ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
        ②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）
(3) 提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？（1分）9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）大小、硬度、表面、边缘、压痛。
*模拟题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）；
        ①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
        ②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
(2)胆囊触诊（6分）；
        ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
        ②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）门脉高压，白血病
②Murphy征阳性，提示什么？（1分）胆囊炎

*模拟题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
  (1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
        左前胸下部肋缘上鼓音区方**确，能叩出其大致范围。（2分）
        能说出其如何形成。（2分）
  (2)移动性浊音叩诊方**确（8分）；
        让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
  (3)脊肋角叩击痛检查方**确（4分）；
        检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）叩诊浊音分布区随**而变化的现象。代表腹水形成
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）一侧提示肾结石，肾结核，两侧提示肾炎，双侧多囊肾等。

*模拟题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
  (1)听诊操作方**确并能指出主要听诊部位（4分）；
       ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
       ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
  (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）；
       ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。
       ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
       ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
  (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。
    ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）动脉性是收缩期喷射性杂音，静脉性无收缩期和舒张期之分。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）腹主动脉受压或缩窄，动脉瘤等，X线或B超。
*模拟题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
  (1)肱二头肌反射（6分）
        ①检查方**确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）
        ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）
  (2)膝腱反射（6分）
        ①检查方**确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
        ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）
  (3)跟腱腱（踝反射）（4分）
        被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）对侧肢体均等性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，因为大脑中动脉支配内囊区域，内囊区域出血后会出现“三偏”征。
③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）
*模拟题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
  (1)腹壁反射（6分）
        ①检查方**确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
        ②考生口述腹壁反射意义（3分）
         上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
         双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
         一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
  (2)角膜反射（6分）
        ①检查方**确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
        ②考生口述角膜反射临床意义（3分）
         直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
         直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
         两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
  (3)提睾反射（4分）
        ①检查方**确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
        ②考生口述提睾反射意义（2分）
         双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
         一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4) 提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、**反射）（1分）
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）
1.腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12阶段后角细胞柱及同阶段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2阶段的后角细胞柱及同阶段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　3.**反射异常:传入神经为荫部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同阶段的前角细胞性，传出神经为荫部神经。**外括约肌接受双侧会荫神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，**反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，**反射消失。
*模拟题编号24：脑膜**征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）
  (1)颈强直测试操作正确（6分）；
        ①检查方**确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
        ②考生口述何为颈强直（2分）
        被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
  (2)Kernig征测试操作正确（6分）；
        ①检查方**确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
  (3) Brudzinski征测试操作正确（4分）。
        ①检查方**确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
        当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问（2个）（2分）
①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）脑出血、蛛网膜下腔出血
*模拟题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
  (1)Babinski征（6分）
        ①检查方**确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (2)Oppenheim征（5分）
        ①检查方**确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (3)Gordon征（5分）
        ①检查方**确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
   
二、基本操作技能测试:***共30项
    *模拟题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
      (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
        上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两**连线。
      (2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
         (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
         (5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
         (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至 部，向上至右季肋缘。答: 以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线
*模拟题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
      (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
   上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。      
(2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
         (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
         (5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
         (6)提问：如果**手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
自外侧向手术中心区依次向**消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会荫部至耻骨联合。
*模拟题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
(1) 取、开换药包正确（4分）；
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（5分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
      (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
*模拟题编号4：患者女性，右**下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分)
      (1)准备工作（3分）；
           物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。
      (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
*模拟题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾***扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今***复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
         (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
      (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
*模拟题编号6：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）
      (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
       手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
      (2)结领扣、腰带顺序及方**确（4分）；
           两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
      (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
       解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
      (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
        两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
*模拟题编号7：：患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)操作前准备(6分)
    器材准备(雾化吸人器一套。药液：**、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
    抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
    患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)
  (2)操作要点(12分)
  打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
  告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
*模拟题编号8：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)
   (1)操作前准备(2分)；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确（4分）；
     接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
   (3)模拟人**正确（4分）；
   半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
   (4)吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
   (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
严格执行无菌操作•，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
*模拟题编号9：女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1) 戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
*模拟题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
（只要答对3项即可得3分）
*模拟题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，***急
救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (2)插胃管时模拟人**正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
    (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
*模拟题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
       模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
       用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

    (3)消毒、铺巾正确（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自**向荫茎消毒。（2分）
        用消毒巾裹住荫茎仅需露出**。（1分）
    (4)插入导尿管操作正确（3分）；
       施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持荫茎，并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
      手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
    (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起?(3分)
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。
*模拟题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
       模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
       用肥皂液清洗患者会荫部。（1分）
         翻开大荫唇清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

    (3)消毒、铺巾正确（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
       铺洞巾露出尿道口。（1分）
    (4)插入导尿管操作正确（3分）；
      考生站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。（1分）
       右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
    (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
尿潴留或膀胱减压。(1分)
留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)
盆腔器官手术前准备。(1分)
*模拟题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔
积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**正确（2分）；
       模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
    (2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
    常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
      穿刺前先测量血压(1分)
      考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
       如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
       抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
       因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
*模拟题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者**正确(1分)
       模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
       穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
          用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
    覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
       穿刺前先测量血压。(1分)
       考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
       (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
*模拟题编号16：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 患者**正确（3分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
       模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
    (2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
    常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(4分)
      考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
       如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
       抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
       术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)
       常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
*模拟题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
    (2)穿刺点选择正确（2分）；
      选择适宜的穿刺点：
            ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
            ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
            ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
     (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
        常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
穿刺前先测量血压。（1分）
        考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
        穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)
立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
*模拟题编号18：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
    (2)穿刺点选择正确（2分）；
      选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
       （也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
    (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
       常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）。
考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)
      穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
不超过300O毫升。
*模拟题编号19：患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者**、姿势正确（2分）；
       模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
    (2)穿刺点选择正确（1分）；
      以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确（1分）；
      常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确（6分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）
      穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）
      考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
(6)术后处理（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。
*模拟题编号20：患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术
(在医学模拟人上操作)(20分)
  (1)患者**（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
       ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
       ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
  (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）
戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
  (3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）
   将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）
       拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。（1分）
       将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分）
       如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分）
       抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）
*模拟题编号21：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，***急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
    (1)准备工作（2分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（5分）
    除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
   (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
   (5)缝合后伤口处理（5分）；
    用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
*模拟题编号22：患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救
护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
  (1)急救箱准备（2分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2) 伤口处理，清洗去污（5分）
测血压。
    暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
(3) 止血（5分）
在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。
    (4)夹板固定，操作正确（5分）
    夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。
      (5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
  一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
*模拟题编号23：患者男性，20岁，因右臂骨折***急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
    (1)准备工作（3分）
    消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（6分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）
消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）
(4) 缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
缝合方**确。（2分）
用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）
（复位、石膏固定操作，本题不考）
*模拟题编号24：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
        保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
  (2)就地取材（2分）
        木板床或硬质平板担架。
  (3)搬运操作方**确（14分）
     测血压
        用木板或门板搬运（2分）。
        搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
    在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)  
   (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
  一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
*模拟题编号25：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；
  (2)排出进入体内的水(4分)；
  任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
   抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
   抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
  患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
  (3)口对口呼吸操作正确(12分)；
  模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)；
  —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)；
  然后口对口密切接触(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。
  (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
  加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频串80至100次／分之间)如此反复。
*模拟题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
  (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
   应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
  (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
    解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
  (4)按压动作正确(4分)
    双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
  (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
    速率80～100次／分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。
  (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分)
  口对口呼吸操作正确：
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
    然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
    吹气频率：
单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)
*模拟题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，***急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
   (1)准备工作(4分)
   检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
   检查电源线。
   氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。
   吸痰，保持呼吸道畅通。
   (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
   (3)呼吸器的调节(4分)
   通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
   频率16至20次/分。
   打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
   通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
   (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
   (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?  (4分)
   (6)提问：运用呼吸器的临床指征?  (2分)
    呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。
*模拟题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)模拟人**、头、颈项部位置正确(4分)
    仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
   (2)置入喉镜操作正确(8分)
    考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
    沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
    挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成人)(3分)
    拔出导管管芯(1分)。
   (3)检查插管是否在气管内(4分)
   按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
   (4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
*模拟题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)患者**(2分)
  平仰卧位。
  (2)操作准备(12分)
  手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
   开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
   选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
   除颤器充电(2分)
   确定两电板正确安放：(4分)
   前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
   侧电极：左下胸**左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
  (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
  (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
  (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
  两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
   两电极必须分开。(0．5分)
   涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
   连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
*模拟题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）
      向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。