【专题】肾上腺肿块的MRI特征及诊断

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肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类 。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。

[ 本帖最后由 heyongsheng881 于 2006-6-12 21:12 编辑 ]

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一，组织学及解剖学
肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。
肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相
同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。
皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质
分为三个带，即球状带、束状带和网状带。
髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。
肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。

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一，组织学及解剖学

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一，组织学及解剖学

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二，正常肾上腺MRI表现：
在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部 ，胰腺后方，呈三角形 ，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4 cm长。

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二，正常肾上腺MRI表现

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三 MRI检查技术：
肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相GRE的inphase and out-of-phase来完成。
常用序列如下： 冠状位T2WI （应用半付利叶RARE技术 ，一次屏气）
轴位TSE或FSE T2WI ，一次屏气  冠状位和轴位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成像，一次屏气 在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-D GRE 序列(如： [VIBE]), 屏气。

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四：含脂肪肾上腺肿块
含脂肪肾上腺肿块分为两类：细胞内脂质（如腺瘤），肉眼可见脂肪 （如髓样脂肪瘤）。
含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够 在脂—水交界处发现，肿块边缘具有代表性。

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1，肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约3% 。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。
大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20% 就可以诊断肾上腺腺瘤。

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1，肾上腺腺瘤

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增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。
肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同MRI表现 ，急性期T1WI和肌肉信号相近，T2WI低信号。亚急性期，T1WI高信号，T2WI开始低信号，随后呈高信号。慢性出血均为低信号。

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2，髓样脂肪瘤
髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。
髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类：
1)以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号，T2WI中等信号。
2)脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。
3)髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，T2WI高信号，增强有强化。
髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。

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2，髓样脂肪瘤

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五，囊性肿块
肾上腺囊肿罕见，经常是偶然发现或尸检发现，尸检发病率约0.064%~0.18% 。大部分情况下无症状，但是囊肿巨大时，可出现疼痛，并可触及肿块。囊肿出血，破裂或感染时出现急性症状。

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1，  单纯囊肿
内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型。占肾上腺囊肿约40%。单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有软组织成分，没有强化。

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1，  单纯囊肿

[ 本帖最后由 heyongsheng881 于 2006-6-13 19:03 编辑 ]

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2，假性囊肿
假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺囊肿约39% 。假性囊肿没有上皮，MRI表现复杂，有分隔，血液成分和软组织，可继发出血和透明样变，外周可有线样钙化，但MRI难以显示。

[ 本帖最后由 heyongsheng881 于 2006-6-13 19:02 编辑 ]

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3，  淋巴管瘤
肾上腺囊性的淋巴管瘤罕见，没有症状。MRI图像特征与身体其他部位淋巴管瘤表现一样。
表现为具有薄壁的T1WI低信号T2WI高信号，没有软组织成分，没有强化。

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改天再发！！！！

豆*丫

严重的支持楼主！！！
期待ING ！！！

m***t

珠穆朗玛峰式的支持，赶快上传，谢谢

x****1

非常感谢！！！

x****e

楼主的图片很清楚，关注中！！

萍****冰

不错，确实少见

黑***鸟

很不错