乳腺增生提法确切吗？

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乳腺增生提法确切吗？



　　长期以来，“乳腺增生”或是“乳腺囊性增生症”这个术语充斥
医生和病人中间，引起了病人的恐慌，使得许多病人长期过度治疗。
这种提**确吗？
　　首先，只有病理医生根据病理切片来下诊断，临床医生在没有病
理的支持下，做出乳腺增生的诊断是不慎重的。
　　其次，乳腺增生的概念是不确切的，没有区分组织学的变化，笼
统称为乳腺增生，没有确定正常增生和异常增生的界限，没有区别临
床表现和组织学变化的关系，不利于癌前病变的评估。
　　第三，现在的观点认为，大多数良性乳腺疾病与生育年龄有关，
是一个从正常到失常到出现疾病的过程。任何一位曾经哺乳的妇女的
乳腺组织，在病理上都会有不同程度的乳腺增生，这是一种正常变化，
多数是不需要治疗的。如果出现了症状，如疼痛和包块等，就应引起
重视，甚至需要治疗。
　　因此，目前临床上的乳腺增生诊断是“胡子眉毛一把抓”，这是
不合适的。国际上统一将这类疾病称为良性乳腺病（BBD），是指乳
腺的非恶性状态，它包括临床和病理的大范围失调，人们常说的乳腺
腺病、囊肿、纤维囊性乳腺病、乳腺导管扩张症、乳腺纤维化、纤维
腺瘤、上皮增生、组织化生和**状瘤等，都可以称为良性乳腺病。
长期以来，一些不精确、不完整且缺乏特指性的术语，易暗示患者处
于“疾病”状态。1987年Hughes首次提出了良性乳腺病是“正常发育
和退化过程中的失常（ANDI）”的概念，很快获得广泛支持，并被人
们所接受。
　　ANDI是一个双向概念，它用正常到疾病的变化过程，代替了原来
的“正常”和“疾病”的观点。ANDI概念强调四大原则：（1）大多
数BBD与生育年龄的正常过程有关；（2）有一个正常到失常，再到偶
尔出现疾病的过程；（3）根据实际情况解释正常和不正常；（4）包
括了所有方面——症状、体征、组织学和病理。
　　尽管良性乳腺病是良性的，但其中一部分有恶变的可能，年龄较
大的妇女危险性更高。因此认为良性乳腺疾病是乳腺癌的***预测因
素，且一旦发生乳腺癌，肿瘤大于2厘米的可能性增大。
　　那么，良性乳腺疾病发展成为乳腺癌的危险是多少？据国外大宗
病例研究证实，乳腺腺病、导管扩张、单纯纤维腺瘤、纤维化、乳腺
炎、轻度上皮增生、组织化生不增加癌变的危险性。而复杂的纤维瘤、
中度多层上皮增生、硬化性腺病、**状瘤则轻度中度增加癌变的危
险性，比正常人高1.5～2倍。导管和小叶的不典型增生中度增加癌变
危险性，增加约4～5倍。
　　不难看出，轻度上皮增生、中度多层上皮增生和不典型增生，都
属于所谓乳腺增生，但它们的危险性则完全不同，相当一部分乳腺增
生是不需要治疗的，因此不能随意下乳腺增生的诊断。建议，对乳腺
增生的诊断一定要有手术活检，或穿刺病检的资料。对没有病理学依
据的病人不应下乳腺增生的诊断，而建议以良性乳腺病作为临床诊断。
尽管这也不是一个满意的诊断，但至少可以将正常的生理过程与疾病
区分开来，同时也可以避免乳腺增生这一术语给病人带来的恐慌。