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儿科病案讨论－2006.6.10
    患儿女，11月，潮阳区谷饶人。因“左上、下肢无力三天。”于2006年5月29日入院 。
患儿发病前12天曾有上呼吸道感染病史，发热（具体体温不详）、咳嗽，在当地治疗，第二天出现服药后昏睡症状，后自行缓解；三天前发现患儿左上、下肢无力，无抽搐、呕吐、发热、咳嗽、发绀、腹泻，就诊市中心医院，查CT：“1.颅内感染2.大脑发育迟缓”，到我院门诊就诊，拟：“中枢神经系统感染：病毒性脑炎？”收入院治疗。
既往史，出生史，喂养生长发育史无特殊。
体查： T36.6℃, P130次/分，R40次/分WT10kg，全身皮肤无黄染，皮疹等，浅表淋巴结不大，咽充血，扁桃体充血（—），颈稍有抵抗，双侧瞳孔约3mm，等大等圆，光反射存。心肺腹查体无特殊，神经系统：膝腱反射，跟腱反射弱，左膝反射未引出，腹壁反射不能引出。左上肢肌力3级，左下肢肌力1级，四肢肌张力稍高。克氏征（±）。
辅助检查：血常规：WBC13.4×109/L,LYM#5.8×109/L,生化均为正常
          在第2天查腰穿CSF常规正常，生化:TP0.911g/L，糖4.017 mmol/L，氯化物127 mmol/L，留网试验（—）
入院诊断：中枢神经系统感染：病毒性脑炎？
入院后处理：1、予病毒唑抗病毒，5月31日改为阿昔洛韦
2、头孢哌酮/舒巴坦抗感染
3、5月31日出现抽搐，为强直样发作，表现为双手屈曲，双眼凝视，双下肢强直。但无口吐白沫，两便失禁的情况。抽搐时体温37度。加用20％甘露醇降颅压
            4、加用鲁米那镇静
            5、5月31日加用IVIG2.5g qd
            6、6月5日加用地米10毫克qd

5月31日体温38.0℃, 6月1日 体温38.5℃，2日起体温正常。6月5日又出现抽搐，为强直样发作，表现为双手屈曲，双眼凝视，双下肢强直。经过鲁米那静推后，持续约5分钟后缓解。         
6月6、7日均出现强直样发作，7日开始出现颅神经损害表现，左眼睑下垂，左眼球运动障碍，频繁伸舌，间有伸舌偏左，颈硬，肌张力高。复查血常规、；WBC13.6×109/L, LYM#6.8×109/L,8日查胸片：右肺炎症，查头颅CT：“1、双侧内囊低密度影，颅内感染；2、双侧大脑发育不良”
6月9日复查腰穿CSF常规：细胞数0.05，单核65％，多核35％，潘氏试验正常（—），CSF生化:TP0.15g/L，糖3.522 mmol/L，氯化物121.3mmol/L，CSF:ADA5.036umol/L , CSF抗酸杆菌涂片：阴性，CSF墨汁染色涂片：阴性

病史特点
1.急性起病在上感缓解后
2.体温正常，出现惊厥意识障碍
3.目前抗病毒降颅压不能控制症状

目前这个患儿的难题是：1、诊断？2、下一步的治疗该如何调整？