【转贴】几种常见***知识

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***中毒

我国规定管制的***为237种（截止1996年1月），世界上的***数量已达600余种。***分类的方法通常有以下三种：
   （1） 根据药物学原理，可分为**品和**两大类。这也是国际上通用的、一般的分类方法。
**品主要有：
A．**类：包括天然来源的**以及其中所含的有效成分，如**、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如**、**、{MOD}、**及盐酸二氢**等。
B．古柯类：柯卡因、***和古柯糊。
C．**类：**、**脂、**成品。
**主要有：
A．***和抗焦虑药，如**类、苯二氮卓类。
B．中枢**，如**、亚甲二氧****（MDMA）。
C．***，如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（PCP）。
D. 其它： a．烟草。 b．酒精。 c．挥发性有机溶剂。  
   （2） 根据***的来源，可分为天然原生植物类、半合成类和合成类三种。
   （3） 根据***对人体的作用，可分为镇静剂、**和***三类。

来源        作      用      效     应
        镇    静    类        兴  奋  类        致  幻  剂
天然***        罂粟、**        **        ***        仙人球毒碱
        **        可待因        {MOD}        黑西哥致幻蕈碱
        蒂巴因        **(小量)        **（大量）        **
                               
合成***        {MOD}        **        **        **二乙酰胺
        **        镇痛新        ****        苯环已**
        苯**        安定        利他林        二甲色胺

自 80年代起，出现一类称为“策划药”（designer drugs）的***，它们是受管制药物的衍生物，经过***制造者在化学结构上加以改造，成为作用与毒性更强的***，加上***制造者粗制滥造，成品中掺有毒性杂质，造成滥用者中毒死亡，目前在美国***市场中非法消瘦的策划药有芬大尼类似物，哌替啶类似物，苯环己**类似物，**类似物等。有一些物质如烟草、酒精、吸入剂虽然能够致瘾，也被WHO列为***，但各国还没有法律规定，由于多种原因，目前还无法控制，我国就没有将它们列入管制范畴。

**类
别名：“**”、“大烟”、“烟土”、“**烟”、“**”、“Opium”、“Laudanum”、“Paregoric”等。
是罂粟果实浆汁的干燥物。**含有20多种生物碱，其中含量最多的是**，可达１０％～２０％，可待因 0.5%， 罂粟1%。**中毒量成人60mg.，致死量0.25～0.3g。可待因中毒量0.2g，致死量0.8g。**致死量1.5～2.0g。
**类：包括天然来源的**以及其中所含的有效成分，如**、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如**、**、{MOD}、**及盐酸二氢**等。

**（Morphine）  
别名: “黄皮”、“黄砒”、“1号**”等，东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标。
一、中毒原因
**在两千多年前就已经入药,有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。易产生躯体和精神依赖。在以下情况时易中毒:
1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物；
2、意外食入或故意大剂量服用本类药物；
3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用；
4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒；
5、小儿对**特别敏感，老人代谢差，均易中毒；
6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如**类药对中枢及呼吸抑制有协同作用,合用可导致中毒。
二、药理和毒理
本品为**受体纯激动剂,口服易吸收,但首过效应显著,故口服效果差。常用皮下注射,30分钟后吸收60%，30%左右与血浆蛋白结合,游离型**分布于全身组织,只有少数可通过血脑屏障，本品口服、肌注和静脉注射后,分别于90、30和10分钟达作用高峰。主要在肝内经与葡萄糖醛酸结合,以及脱甲基生成N-去甲基**和**氧化而生成假**。代谢物及原形(5%～10%)主要经肾排泄,少量经过乳汁和胆汁排泄，也能通过胎盘。一次用药后24小时绝大部分排出体外。血浆半衰期2.5～3h。
1.中枢神经系统:
(1)镇痛和镇静：镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。对各种疼痛均有效,其中对慢性疼痛优于急性锐痛。一次给药镇痛时间可达4～5小时，还有明显的镇静作用，能减轻疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，同时产生欣**。
(2)抑制大脑呼吸中枢:降低呼吸中枢对CO2的敏感性,主要与激动µ2受体有关。使呼吸频率减少,潮气量降低,剂量越大,抑制用越强。是**中毒致死的主要原因。
(3)镇咳：抑制延髓咳嗽中枢。
(4)催吐：兴奋催吐中枢,妇女尤其敏感。
(5)缩瞳：兴奋中脑前核**受体,兴奋动眼神经核.
2.心血管系统：引起组胺释放,使外周血管扩张。**还作用于脑干孤束核.使外周交感神经张力降低,心律减慢,引起**性低血压。使颅内压升高，CO2潴留，脑血管扩张。
3.对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，消化液分泌减少，括约肌痉挛, 甚至引起胆绞痛。
4.提高膀胱括约肌张力,引起尿潴留。增加子宫张力,延长产程。大剂量能收缩支气管。
5.产生依赖性和耐受性.
三、诊断要点
1.临床表现:
(1)中毒症状的特点: 意识昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降。脊髓反射增强,缺氧时瞳孔可显著扩大。
(2)一般中毒症状:头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑郁，口渴，呼吸有**味。肌张力先增强后驰缓，出汗，皮肤发痒，幻想，便秘，尿潴留，血糖升高及血压下降等。
(3)严重中毒 ①在窒息、虚脱之前,脊髓反射增强,常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。②剂量过大时,先出现呼吸浅慢,叹息样或潮式呼吸,肺水肿，发绀，瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态。继而发生脉速、弱而不规则等。最终由于呼吸中枢麻痹而死亡。
2.诊断:
急性过量中毒的诊断:
(1)过量摄入本品病史:了解使用**类药物的种类 用量 使用途径 中毒前后有无饮酒或同时使用其他成瘾药物。
(2)临床表现:昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔,注射的针眼痕迹,***导致的营养不良性低血糖、酸中毒或电解质紊乱。
(3)实验室检查:血气分析  呼吸抑制者低氧血症、酸中毒。毒物检验:血尿定性检测,有条件行血药浓度测定,治疗和中毒浓度范围分别为:0.01～0.07mg/L和0.1～1.0mg/L,致死浓度大于4.0mg/L。还可同时筛查尿液或胃液中是否有其他药品或***。
(4)**类药物中毒并有谵妄,多见于大剂量中毒并同时使用了其他精神药物者,也可发生于中枢神经损伤或原有脑部疾患的病人。
四、治疗
处理原则:保持呼吸道通畅，口服者洗胃，静脉输液,保持通道，维持水电解质平衡，监测生命体征，注意呼吸、心肺功能，脑水肿的症状体征。多药滥用时应注意意识状态和惊厥发作  对症处理。
1.保持呼吸道通畅,吸氧,监测呼吸频率,血氧饱和度。必要时行气管插管或气管切开 人工通气。呼吸**如**、山梗菜碱、回苏灵等联合或交替使用。
2.建立静脉通道,监测血中CPK及电解质浓度。昏迷病人或有呼吸道症状的病人需行胸部X线检查。注意有无横纹肌溶解及肾功能衰竭并作相应处理。
3.清除毒物。如系皮下注射过量时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。结扎部位应每20～30分钟间歇放松1～2分钟，不能连续结扎。 口服者尽快洗胃、导泻，因**引起胃排空延迟,肠蠕动减慢,故对所有口服者不论摄药时间长短均应进行。先用碘酊1ml加水500ml胃管注入,后用1:2000～5000的高锰酸钾溶液洗胃,以氧化**,或用活性炭(1g/L)混悬溶液洗胃,以吸附未被吸收的**。洗胃后胃管注入50%硫酸钠溶液60ml(或15～30g)，直肠灌入活性炭混悬液。血液透析和血液灌流能加速本品清除,但因本品半衰期短,并且有特殊解毒剂,故一般无须采用。
4. 特效药物:盐酸纳洛酮 一般说来静脉注射1～3分钟即可出现药效,高峰作用时间5～10min,半衰期60～90分钟。而肌内或皮下注射15分钟见药效。**类过量者静脉注射纳洛酮后可即刻诱发呕吐,应注意保护气道。纳洛酮可引起高血压和心律失常,主要见于原有心血管疾患者。纳洛酮作用持续时间较**短,有可能发生呼吸再抑制,应加强监护,并酌情重复给药。对可疑**类成瘾者或成瘾者,避免完全纠正**中毒,首剂应给小剂量,以防诱发戒断综合症及导致血压升高,如果出现血压升高,可用拉贝洛尔(静推50mg后,1～2mg/min静滴维持血压正常)。非成瘾患者在用纳洛酮解毒时可出现血压显著升高,急性肺水肿及室性心律失常。
(1)无意识障碍的成人可行皮下 肌内 和静脉注射,首剂0.4mg或0.01mg/kg,必要时间隔2-3分钟重复注射一次。
(2)有意识障碍无明显呼吸抑制者:小剂量纳洛酮(0.4～0.8mg)静脉注射,防止催使**类戒断症状的出现,若注射后无反应,可给予重复静脉注射。
(3)呼吸抑制较重者:开始就注射纳洛酮2mg,若无效可再注射2～4mg,必要时重复,总剂量20mg。并检查有无其他原因。如反复注射纳洛酮至20mg仍无疗效时,应考虑合并有缺氧、缺血性脑损害,或合并其他药品、***中毒,如合并大量**中毒昏迷者对纳洛酮无效。
注意点:
1.抢救失败时多为并发了非心源性肺水肿,应注意临床分析和对症处理,可采用人工正压给氧,纳洛酮治疗无效,但不应用洋地黄、利尿剂和**。
2.滥用作用时间长的**类药物(如{MOD})或强效**类药物(如**)所致的过量中毒,需较大剂量的纳洛酮,有时需重复连续用药,可采用1000ml生理盐水中加入4mg纳洛酮,12小时内滴完。
3.对过量中毒的病人至少观察24小时,因拮抗剂的作用时间较短,几小时后可能再度发生呼吸抑制。
4.慢性中毒者,在2～3周内逐渐撤除药物,同时以**类和其他镇静剂对症处理。
5.一般情况下纳洛酮较安全,多数病人75mg/d 仍未见不良反应。
6.纳洛酮用于**类中毒时可能催促戒断症状,如出现戒断症状并确定为**类药物依赖者,应转诊至戒毒机构进行脱瘾治疗。
五、预防
1. 降低或限制***非法需求的政策选择；降低或限制***非法{MOD}的政策选择；国际合作，帮助“毒源国”实行***替代种植的公共政策选择。
    2.严格适应症 用药剂量及持续时间,切勿滥用本类药品。药品有专人负责保管。
3.年老体弱、危重病人减量使用。
4.肝功能损害、支气管哮喘、肺部疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能低下、婴儿及哺乳期妇女禁用。
5.**类镇静剂能增强**的呼吸抑制作用,在**急性中毒时,切忌用。

哌替啶  （Pethidine)
别名：度冷丁、 **、利多尔、美***、唛啶、***、 Meperidine、 Dolantin、 Lydol、Mepadin、Demerol、 MeperidiniHydrochloridum。
一、        中毒原因
类似**中毒
二、药理和毒理
对人体的作用和机理与**相似，是**受体激动剂,但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于**的1／10～1／8，致死剂量1.0g.口服1～2小时达血药峰值,肌注后10分钟起效,最大呼吸抑制出现于用药后1小时。作用维持2～4小时左右,血浆蛋白结合率40-50%,血浆半衰期3～8小时,主要经肝脏代谢,活性代谢产物去甲哌替啶,经过肾脏排泄。也可作用于乙酰胆碱M受体,产生阿托品样活性。其正性频率作用可以使心律加快、心律失常，负性肌力作用又可以使心肌收缩力减弱，血压下降，使发生**性低血压。用量大于2.5mg/kg可导致血压、心输出量和外周阻力下降,对组胺的释放作用较**明显。去甲哌替啶的神经毒性作用强，且血浆半衰期长(约24～48小时)，代谢缓慢，长期应用后可产生战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作、反射亢进，以至惊厥等神经毒性症状,在过量时明显。
度冷丁有一定的成瘾性，连续使用1～2周便可产生药物依赖性。依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比**的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。
三、诊断要点
临床表现:
毒副作用较**小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。
急性过量可引起中枢抑制, 呼吸抑制、 心律失常、 低血压，瞳孔变化与**不同,可不缩小或反而扩大。还可出现中枢**和神经肌肉兴奋症状,如: 战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作 反射亢进，以至惊厥等神经毒性症状。
四、治疗
参考**中毒。但去甲哌替啶引起的惊厥作用不能被纳洛酮拮抗,可给予安定10～20mg静推。
五、预防
参见**。
1．颅脑损伤、颅内疑有占位性病变、颅内压升高时、肺功能受损及支气管哮喘等患者禁用。
    2．与单胺氧化酶抑制剂同用可引起毒性反应，应注意。
    3．应注意保管与使用。
   
**（Heroin）
别名:Diacetyl**、Acetomophine、 **、 **、Horse、 Smack、H、Stuff、 Junk ，  根据用途和纯度不同又分出３号、４号**。三号**又称为“香港石”、“棕色糖”、“白龙珠”等。
一、        中毒原因
本品为非医用药品，中毒者几乎均为非法过量或长期使用所致。
二、药理和毒理
**进入人体后，首先被水解为单乙酰**，然后再进一步水解成**而起作用。**的水溶性、脂溶性都比**大，故它在人体内吸收更快，易透过血脑屏障进入中枢神经系统，产生强烈的反应，具有比**更强的抑制作用，其镇痛作用亦为**的4～8倍。毒性是**的5倍以上, 致死量 0.06～0.2g。口服后肝脏首过作用明显,其生物利用度为零,仅作肠外给药。常用剂量连续使用两周甚至更短即可成瘾(吸食**二次后，大多数情况下都会使人上瘾),由此产生严重的药物依赖。**的戒断症状在36～72小时达到顶峰。 用**静脉注射，其效应快如闪电。整个身体、头部、神经会产生一种爆发式的**，作用时间 3～6 小时。
三、诊断要点
临床表现:
急性中毒与**基本相同,但非心源性肺水肿和心律失常更常见,可引起猝死。
中毒的主要症状是：瞳孔缩小如针孔，皮肤冷而发黑，呼吸极慢，深度昏迷，呼吸中枢麻痹，衰竭而致命。
*****者极易发生皮肤菌的感染，如脓肿、败血症、破伤风、肝炎、艾滋病等，甚至会因急性中毒而死亡。
**的戒断症状一般表现为：焦虑、烦躁不安、易激动、流泪、周身酸痛、失眠、起"鸡皮疙瘩"、有灼热感、呕吐、喉头梗塞、腹部及其他肌肉痉挛、失水等。还出现神经质、精神亢奋、全身性肌肉抽搐、大量发汗或发冷，男性还会出现自发性的**勃起甚至**，或二者兼而有之。
四、治疗  
参考**中毒。
1.一旦诊断明确，应立即应用纳洛酮，不要延误。及早、迅速、足量应用纳洛酮，能迅速逆转**对呼吸中枢的抑制，抢救成功率较高。治疗过程中必须密切注意观察生命体征，重点观察呼吸、心肺功能、脑水肿等症状表现，并注意防止。
2.一般处理原则 （1）立即给氧，氧流量5 L·min/L，并保持呼吸道通畅，必要时气管内插管给氧；（2）迅速建立两条静脉通道，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡，**中毒患者酸中毒较深,应早期使用碱性药物,使用速尿以利尿和加速**代谢产物排出；（3）合理使用呼吸**；（4）合理使用糖皮质激素及脱水剂；（5）保护肾功能及留置导尿管，观察尿量；（6）对并发心律不齐、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭者，按有关临床急救措施处理；（7）及时处理其它合并症。
3.参考方案:对呼吸停止者立即行心肺复苏;保持呼吸道通畅,必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸;快速建立静脉通道,首次静推纳洛酮0.4～1.6mg(平均0.8～1.2mg),必要时5～15min重复一次,输液中可用纳洛酮1.2mg+10葡萄糖液250ml持续静滴,30分钟滴完,总量0.4～7.2mg。对心源性肺水肿患者,用速尿20mg+西地兰0.4mg,**10mg静推,无缓解者加用东莨菪碱0.3～0.9mg静滴,30min后重复1～3次。同时配合呼吸**。
4.有报道认为纳洛酮联合醒脑静治疗**中毒,可缩短呼吸抑制及苏醒时间,效果优于单用纳洛酮。
五、预防  
参见**,主要是宣传教育及禁毒,避免使用。

{MOD} （methadone）
别名:美散痛、美沙醇、地美庚醇、美撒痛、阿米酮、Amidon、 Aimepheptanol 、Phenadone。
一、        中毒原因
    非法过量服用本品。
二、药理和毒理
**受体激动剂，主要用来戒毒（脱毒）治疗。在临床上用作镇痛、镇咳，止痛效果为**的２～３倍，其镇痛起效较慢，持续时间长，适用于慢性疼痛，对急性疼痛效果稍差,毒性、副作用较小，成瘾性也比**小。长期应用{MOD}可形成躯体依赖、心理依赖及耐受性。胃肠道给药后3小时达血浓峰值，峰血浓度能维持2～6小时。半衰期约24～36小时，口服后能有效地抑制戒断症状24～32小时，治疗血浓度为0.48～0.85mg／L，中毒血药浓度为2mg／L，致死血浓度为74mg／L。主要在肝脏代谢，口服{MOD}吸收完全,但肝脏首过效应明显。从尿中和大便中排出未经变化的药量小于服入量的10％。
　　它的镇静和呼吸抑制作用，以及对平滑肌和心血管系统的作用与**相似，但弱于**。单次剂量引起的催眠作用轻于等效剂量的**，如反复应用时可引起明显的镇静作用。{MOD}引起的瞳孔缩小、镇咳作用和对垂体激素的影响，性质上与**相同。
　　{MOD}使胃肠蠕动减慢，胃排空延长，增加肠道平滑肌静止时的张力，显著地降低直肠的推进性活动，可导致便秘。这在{MOD}戒毒中比较常见。{MOD}对妊娠中胎儿具有呼吸抑制作用，故不适用于产科镇痛。
三、诊断要点
临床表现:急性中毒见于摄药后6～12小时,持续24～48小时,症状与**中毒相同。
四、治疗
参考**中毒,纳洛酮等治疗措施要维持24～48小时以上,以免症状反复。
五、预防
参见**。对{MOD}的成瘾性及滥用倾向不应忽视，必须建立{MOD}严格管理制度，避免流失而转变成为***。

盐酸二氢**
化学名：7α-[1-（R）-羟基-1-甲基丁基]6，14-内乙桥四氢东**盐酸盐。
别名:Dihydroetorphine Hydrochloride Tablets、DHE、双氢乙烯啡、双氢MQQ、DHMQQ、908。
一、        中毒原因
    过量、非法及不适当的使用本品。
二、药理和毒理
是**受体强激动剂。 舌下用药产生作用较快，口服用药无效。是迄今为止的作用最强、用量最小的镇痛药。药理活性强度比**强6000～10000多倍,其镇痛作用的量效关系与**一样呈直线型。舌下给药起效快(10～15分钟)，肌注10分钟后起效，持续3～4小时。连续多次用药可产生耐受性，止痛持续时间缩短。兼有镇静、催眠和解痉作用。对呼吸的抑制作用相对比较小。   
三、诊断要点
临床表现:
有时可引起类似**或哌替啶的头晕、恶心、乏力、出汗，甚至呕吐等反应。卧床者比动活动者反应轻，一般无需特殊处理，可自行缓解。偶见呼吸减慢至每分钟10次左右，用呼吸兴奋药**可纠正，也可用吸氧纠正。偶见有**样便秘，可成瘾，较**轻。
    急性过量中毒症状与**中毒相同,可引起严重呼吸抑制和昏迷。
四、治疗
参见**中毒。
五、预防
     参见**。
　　1．应按规定加强管理，严防流失。
　　2．非剧烈疼痛者，如牙痛、头痛、风湿痛、痔疮痛或局部组织小创作伤痛等不宜使用本品，以免不良反应。
　　3．肝、肾功能不全者慎用本品，或酌减用量。
　　4．本品有耐受性。连续多次使用本品，止痛持续时间缩短。
5．严禁静脉快速推注，以免呼吸骤停。
6．脑外伤神志不清者、肺功能衰竭者、诊断不明的急腹症等禁用本品。
　　7．本品不得用于戒毒治疗。

   **（Fentanyl）
别名: 盐酸**、Sublimaze、Alfentanili Hydrchloridum
其他衍生物有:短效的如:瑞米**(雷米**,是一种超短效的麻醉性镇痛剂，效价是**约20～30倍，半衰期 3分钟,停药后药物作用迅速消失，呼吸驱动15min内即完全恢复。可引起呼吸和循环抑制，但消失快，并可用纳络酮拮抗)、**( Alfentanil,半衰期80分钟)和苏**( sufentanil,半衰期 2～5小时) 。
一、中毒原因
滥用及不适当地使用了本品,如支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人。
二、药理和毒理
为**受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与**类似。镇痛作用是**的50～100倍,起效快，但持续时间较短,有典型**类镇痛和呼吸抑制作用。对循环影响小。最大效应见于静注后5分钟,持续30分钟.血浆半衰期3.7小时。
三、诊断要点
临床表现        
急性过量中毒症状与**中毒相同,可引起严重呼吸抑制肌肉僵硬和心血管抑制。因其血药浓度可呈现第二次峰值,故可发生延迟性呼吸抑制。
四、治疗
参见**中毒, 出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解。一旦出现胸壁肌肉强直，需用肌肉松弛剂对抗；低血压和严重心动过缓可用阿托品治疗。
五、预防
1.支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人,2岁以下幼儿禁用。
2.孕妇、心律失常病人慎用。
3．静注时应缓慢，不然易出现呼吸抑制。
  
　
洛哌丁胺（Loperamide）
别名：易蒙停,盐酸氯哌拉米,罗宝迈,苯丁哌胺,氟苯哌酰胺,洛哌胺, Arret,Imosec,hydrochloride,Imodium,Loperyl,Suprasec, Loperamidi hydrochloridum。
一、中毒原因
不适当的使用本品如:过量用于下儿童；肝功能障碍者; 不能抑制肠蠕动的病人。
二、药理和毒理
作用于肠壁的**受体,可阻止纳络酮及其它配体与**受体结合,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动和减少肠内水、电解质的分泌,因而能迅速止泻。易为肠壁吸收,几乎全部进入肝脏代谢,代谢物主要通过胆汁经粪使排泄。对肠道选择性强,不进入成熟的血脑屏障,对成人中枢作用小,但对小儿则敏感。血浆半衰期10.8（9～14）h。
三、诊断要点
临床表现        
   急性过量中毒引起胃肠道症状如口干,恶心,呕吐, 胃肠痉挛,便秘、肠梗阻。中枢神经系统症状有嗜睡, 瞳孔缩小、呼吸缓慢,肌张力增高,小儿明显。
四、治疗
参见**中毒,因半衰期长,应洗胃并口服活性炭,以减少吸收。 若服用过量而出现肝功能障碍和中枢神经系统症状,纳络酮可作为解毒剂,并对病人进48h的观察,以便及时发现对中枢神经的抑制作用。
五、预防
1.不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者，尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。
2.本品不能用于肝功能障碍者,以避免体内药物的相对过量。
3.2岁以下儿童和孕妇忌服。

地芬诺酯(Diphenoxylate)
别名:苯乙**，氰苯哌酯，止泻宁,Retardin
一、中毒原因
同洛哌丁胺
二、药理和毒理
以外周作用为主地**类药物,作用于肠道**受体,抑制胃肠道平滑肌运动和腺体分泌, 通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，还可增加肠阶段性收缩，使其内容物滞留，增加其水分、电解质的吸收。大剂量（1次40～60mg）可产生欣**，长期服用可致依赖性（但用常量与阿托品合用进行短期治疗，则产生依赖性的可能性很小）。 血浆半衰期12-14h。
三、诊断要点
临床表现
急性过量早期出现抗胆碱症状,如腺体分泌抑制,心动过速。呼吸抑制可发生于6～14小时,甚至30小时后,伴有**类中毒表现,中毒症状可持续72小时。
四、治疗
参见**中毒,对5岁以下无症状儿童应该观察至少24小时,成人6小时,对呼吸抑制者治疗至少24-48小时防止复发。
五、预防
1.慢性肝病患者慎用。
2.因能增强**类镇静安眠药的作用，避免合用。
3.肝功能不全患者及正在眼用成瘾性药物患者宜慎用。

古柯类：柯卡因、***、古柯糊、利多卡因、地卡因、普鲁卡因、波卡因。
本类中毒主要由于麻醉用药量过大或误服及对此类药物过敏所致。

{MOD}（**e ）
学名苯甲酰甲荃芽子碱， 别名:**、可可精、滚石、自由垒、 快乐客、 Bump、Candy、 Flake、可口（coke)、雪（Snow）、 金粉（golddust）、巴苏克（basuco）、快克(crack)。是最强的天然中枢**。
一、        中毒原因
滥用或误服{MOD}。
二、药理和毒理
进入人体后大部分在肝内解毒破坏，仅有小部分以原形从尿中排出。作用迅速,半衰期短(小于30分钟)。急性中毒剂量个体差异很大，20mg即可引起，致死量为1.2g，有时约70毫克纯{MOD}可使70公斤的成年人当即毙命。
1.能阻断神经传导，产生局部麻醉作用，对眼、鼻、喉咽粘膜神经的效果尤其明显，但在临床上已经用新的、毒副作用更小的**取代了{MOD}。作为**，{MOD}可以阻断神经冲动的产生和传导达20～ 40分钟。
    2.{MOD}是一种脂溶性物质，能迅速通过血脑屏障。通过粘膜吸收，使{MOD}迅速进入血液循环，滥用者可获得 3～4分钟的欣快效应。有中枢兴奋和拟交感神经作用。可能通过对多巴胺转运体基因和5-羟色胺转运体起中枢兴奋作用，并继而兴奋延髓和脊髓。 使呼吸加深、加快，换气量增大，同时心律也加快，心脏收缩力加强，血管平滑肌松弛，对肺血管、冠状动脉等全身血管都有程度不同的扩张作用，对支气管平滑肌、胆道和胃肠平滑肌也有一定的舒张效应。{MOD}剂量能兴奋中枢神经系统，大剂量中毒时，则抑制大脑皮质、延脑和脊髓，可引起呼吸中枢抑制。大剂量静脉注射能直接抑制心肌，使心跳停止。
    3.作为血管收缩剂，{MOD}有增加自然流产的可能性。
三、 诊断要点
1.临床表现: 　
(1).中枢神经系统症状: 产生一种强烈振奋,警觉机敏,欣快自得以及自觉坚强有力的状态。这种振奋状态和"{BANNED}"感与注射**相似. 表现为情绪高涨、思维活跃、好动、健谈，能较长时间地从事紧张的体力和脑力劳动，甚至胜任繁重的、平时不能承担的工作。兴奋初期，滥用者产生欣快，感到{BANNED}、舒适无比，表现洋洋自得、健谈。用药后的兴奋作用，产生了消除疲劳的感觉,这类兴奋感觉只能维持30分钟左右,随之出现抑制效应。一次服用可出现兴奋、欣快、面红、脉速、情绪高涨，并与情绪低沉、头晕交替出现。长期大量服用时，病人的情绪以欣快为主，言语增多，可有短暂的幻视、幻触或幻听，可出现身体失重感，病人感觉自己在空中飞翔。女性可有**亢进。
(2).呼吸循环系统: 小剂量的{MOD}导致的心律是缓慢的。剂量增大后则心律增快，呼吸急促，可出现呕吐、震颤、痉挛、惊厥等现象。如果大剂量，则可导致死亡。
(3).高敏反应: 代谢主要依靠血浆胆碱酯酶,如果这种酶的先天性缺乏。 就可能发生严重中毒。
(4).其他:反复鼻吸{MOD}可造成鼻粘膜损伤。经常滥用者可能都有鼻粘膜感染和常流鼻血的经历。偶尔会引起鼻中隔穿孔。抑制食欲，体重下降，并患有各种类型的营养不良症。静脉注射可引起肝炎，细菌性心内膜炎等感染合并症和栓塞，许多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。肾脏疾病或肾衰竭；支气管炎或肺炎;一些使用者还常常有胸痛、气短、颈部和喉咙痛以及咽炎。
2.中毒症状
躯体症状有瞳孔扩大、心动过速、血压升高、呼吸变促、体温上升、肢体震颤、反射亢进、肌肉抽搐、癫痫大发作，不眠及极端紧张，有的病例还可能出现幻觉, 此时有一定的危险性。瞳孔会极度扩大，甚至心律失常,心血管衰竭，呼吸衰竭而死亡。精神症状为怀疑，偏执妄想，迫害妄想十分突出甚至攻击行为，可出现谵妄状态和大量幻觉，尤以幻触为特征性症状。病人感到皮肤虫行蚁走感，奇痒难忍，有**样疼痛，这种知觉障碍特别强烈难受，以致病人不惜用刀切开皮肤取“虫”，而留下疤痕累累(故又命名为“{MOD}虫”), 甚至断肢自残。
3.依赖特征
可产生强烈的心理依赖性，长期吸食可导致精神障碍，也称{MOD}精神病。没有躯体依赖，停用后不出现戒断反应。耐受性不随时间而增加，敏感性反而随时间而增加。虽然慢性{MOD}滥用中止后并不出现象酒精、***以及**类的躯体戒断症状，但是可以发生精神性撤药综合征，表现为抑郁、焦虑、失眠、厌食、失望、疲劳、激动和（或）激惹。长期吸食者多营养不良，体重下降。
4.诊断
(1).具有过量使用或误用史.
(2).具有上述中枢兴奋和拟交感样作用症状：高血压，心动过速，皮肤苍白，室性心律失常，偏执状态(长期应用)，癫痫发作(对于癫痫患者小剂量即可发生)和中枢神经系统抑制(大剂量),特别是髓核 呼吸抑制。
(3).胃内容物、血、尿进行毒物鉴定。
四、治疗
{MOD}的作用时间非常短暂,急性{MOD}中毒一般不需治疗。但严重病例需:
1.密切的临床观察与支持性护理.建立静脉通道,抽血查CPK、CHE等生化指标。
2. 防止再摄入:麻醉过程中，如发现中毒症状，应立即停止用药。误服中毒时，应立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃再注入鞣酸5克。
3.对症处理:
(1)保持呼吸道通畅,如果出现呼吸抑制或昏迷,应尽早气管插管行机械通气。
(2)持续心电监护。室性心律失常时可给予拉贝洛尔50mg静推,后静滴1～2mg/min。利多卡因因可引起癫痫发作,故要谨慎使用。即刻静推50～100mg,后1～4mg/min静滴。如果拉贝洛尔无效,可试用苯妥因(250mg 大于5分钟),尤其适用于癫痫发作者。
(3)监测中心体温以发现高热.必要时予以降温措施,使体温控制再38.5℃以内。氯丙嗪250mg肌注,但要注意过度镇静和低血压.
(4)高血压应用拉贝洛尔50mg静推,而后静滴1～2mg/min,血压控制后停用.单纯β阻滞剂,如心得安,可加重高血压。也可用酚妥拉明替代。
(5)出现癫痫,用安定控制(10～30mg静推,必要时200mg/24小时静滴)。在用{MOD}后出现新的灶性癫痫发作提示有局部缺血或出血,行头颅CT检查。
4.一般忌用兴奋药，如**，可拉明等，因这类药物可过度**神经细胞的活动，从而增加氧的消耗，可使中枢抑制的时间反而延长。肾上腺素及**也应忌用。抗惊厥药并不能有效地预防{MOD}超量时的抽搐。　　
5.研究人员正在研制一种称为A328Y的丁酰基胆碱酯酶(BChE)变异型。实验室研究表明它的催化活性是正常BChE的4倍,能将{MOD}破坏为不具有活性的代谢产物。目前,研究人员正在做动物试验，以确定A328Y能否用于治疗{MOD}滥用过量。{MOD}特异催化抗体mAB15A10 所做的动物实验表明它可降低{MOD}过量用药的毒性效应。
五、预防
参见**。
{MOD}特异催化抗体mAB15A10 所做的动物实验表明它可防止动物自行使用{MOD}。

普鲁卡因Procaine
别名:奴佛卡因（Novocaine），Planocaine、Ethocaine。
一、中毒原因
使用本品时:过量、过敏、静脉用药过快。
二、药理和毒理
    具有良好的局部麻醉作用，但因对皮肤、粘膜穿透力弱，不适于表面麻醉,主要用于浸润麻醉。可用于“封闭疗法”。毒性为盐酸{MOD}的1／4—1／6。
三、诊断要点
1.临床表现
(1).过敏反应。
(2).毒性反应。一旦血药浓度骤然升高，可引起中枢神经系统兴奋性增强和心血管系统的毒性症状，如恶心、呕吐、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥、心律减慢血压下降、休克等表现。
2.诊断
　  临床表现,有本品用量过大,或直接误注于血管的病史。
四、治疗
1.立即停止普鲁卡因的使用,抗过敏性休克治疗 。
　　2.维持呼吸道通畅，充分供氧，必要时经面罩和气窜砷插管控制呼吸。
　　3.控制惊厥。小剂量硫喷要钠（2.5%～2～4ml）静脉缓慢注射是处理惊厥的首选方法；也可用地西洋静注。  
4.维持有效的循环功能。
五、预防
1．抗胆碱酯酶药能增强本品的毒性，忌联合应用。
   2．掌握用量,及用法。  
3．腰麻时常出现血压下降，可在麻醉前肌注**15～20mg以预防血压下降。
4.用药前应询问病人过敏史，对过敏性体质病人应作皮内试验（0.25％液0.1ml皮内注射）。   

利多卡因(Lidocaine)
别名: 赛罗卡因(Xylocaine), Lignocaine ,Xylotox。
一、中毒原因
同参见普鲁卡因。
二、药理和毒理
    作用比普鲁卡因强2倍，起效快、粘膜穿透性及扩散性强、作用时间长，每次用药可维持1～2小时。毒性比普鲁卡因大1倍，但安全范围较大且**性较小，局部血管扩张作用不明显。利多卡因抑制心肌浦肯野纤维细胞膜的钠通道，抑制Na+内流，促进K+外流，减慢房室传导，消除折返，抑制心室应激性，提高致颤阈。临床主要用于神经传导阻滞、表面麻醉、浸润麻醉及用于心律失常的治疗。
三、诊断要点
临床表现
1.过敏反应较少见。
2.毒性反应。（1）血管系统 静脉注射剂量过大、速度过快，可导致窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降等。过量静注可引起心跳骤停。 （2）中枢神经系统 可表现为头昏、眩晕、嗜睡、兴奋、谵妄，大剂量可引起语言障碍、惊厥、意识丧失、抽搐及呼吸抑制等。  
四、治疗
1.立即停药并行心电、血压监护。
　　2.对症治疗 给以吸氧，低血压者可静脉应用升压药；心律缓慢者可应用阿托品或肾上腺素；抽搐者可静脉应用镇静剂；有过敏反应者可应用抗过敏药物及肾上腺皮质激素。　　
五、预防
参见普鲁卡因。
    1．肝功能严重减退者应慎用。
    2．静注限用于抗心律失常。窦房传导阻滞及重度房室传导阻滞者慎用。
   
**类：**、**脂、**成品。

**（Marijuana, 拉丁学名为 Cannabis sativa L.）
别名:火麻,胡麻,野麻,魁麻,线麻。**叶可以单独吸食，将其卷住香烟，被称为“爆竹”。
**类***的主要活性成分是四氢**酚(THC)。**类***分为三部分： （1）**植物干品：俗称**烟，其中THC含量约0.5～5%左右。（2）**树脂：又叫**脂，其THC的含量约2～10％。（3）**油：其THC的含量约10～60%。　
一、中毒原因：误服或非法、长期、过量使用
二、药理和毒理
**的作用机理还不是很明确，急性中毒与酒精作用类似，不过定向障碍及人格变异等明显。可能是来源于**的**脂与人体内生**脂系统相互作用。对大脑特殊受体的作用引起剂量相关的精神动力学的执行功能障碍，如车辆及飞机驾驶等。**烟尘中的其他成分对呼吸和心血管系统的危害类似于烟草。一般内服THC纯品0.12mg/kg,或吸食0.05mg/kg时即可以出现幻觉。**主要是在心理上而不是在生理上引起成瘾。长期使用者在停止使用２～４周可消除其影响，而不会像停止服用**那样出现生理症状。长期或周期性地应用**所产生的某种心理依赖,但没有躯体依赖。大量或长期使用**，会对人的身体健康造成严重损害。
三、诊断要点
1.临床表现
(1).神经障碍。吸食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等，对人产生敌意冲动或有**意愿。长期吸食**可诱发精神错乱、偏执和妄想。可使精神分裂症症状恶化,即使患者正在服用抗精神病药物也不能幸免。患者食欲常可增加。
一般将**的急性精神期症状分为四期。吸食后这种效应会持续2～3个小时。不少心理效果似乎均与服药当时的环境有关。
    ①陶醉兴奋期：吸食**后半个小时内，可产生一种自得其乐的情绪高涨状态，一种莫名的欣**，然后产生梦醉状态，加强了舒服的感觉和欣**，激动，自发地傻笑。
    ②发展期：视、嗅、听等感官敏感，伴有栩栩如生幻象。
    ③深度幻觉期：通过想象进入一种虚无飘渺的境界。身体陷入无能为力状态，失去了个人自感力，出现妄想和类偏执狂感。思维变得混乱和崩溃，焦虑、惊慌代替欣**。
    ④沉睡期；经过几小时的“颠倒迷离”后，进入沉睡，醒后可有疲劳感，吐语不清或麻痹样痴呆。
    (2).记忆和行为造成损害。滥用**可使大脑记忆及注意力、计算力和判断力减退，使人思维迟钝、木纳，记忆混乱。长期吸食还可引起退行性脑病。?
    (3). 影响免疫系统 破坏机体的免疫系统，造成细胞与体液免疫功能低下，易受病毒、细菌感染，且难以治愈。所以**吸食者患口腔肿瘤的多。
    (4). 吸食**可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿等疾病。吸一支**烟对肺功能的影响比一支香烟大10倍。
    (5). 影响运动协调  吸食**过量时可损伤肌肉运动的协调功能，造成站立平衡失调、手颤抖、失去复杂的操作能力和驾驶机动车的能力。
(6).长期吸食**影响胎儿发育成长，易导致新生儿头颅小、体重轻。**的“三致”实验（致畸、致癌、致突变）均为阳性结果。
(7).一次性吸食过量，可发生意识不清、惶惑、焦虑、恐惧、偏执、抑郁等，严重时表现出对人产生敌意、冲动行为或**意愿。
(8).**对人体的即时影响有：心律加速、表皮血液循环增强、眼球由于血管充血而变红，喉部有**、口内干渴、血压变化不定，呼吸和体温也会有变化。
(9).长期大量吸用对肺部的影响与吸入烟草烟气相同：炎症、肺气肿或肺癌；可能会降低男性生育能力，影响妇女产后催乳激素，四氢**酚会出现在母乳之中；会影响心律和心脏功能；削弱免疫能力；产生耐受性和依赖性，一旦撤除可发生如下症状：食欲不振、失眠、忧虑、易于激动、烦躁不安、机能亢进、出汗、体重突然减轻和眼压增高。
2.值得注意的是:与此同时很多学者提出了包括不良反应在内的许多科学证据,并且多数有关**会导致严重生物学损害的说法并无可信证据,即使在严重滥用者中间也是如此。　
3.诊断:1.服用史。2.症状:醉酒样症状 结膜充血 心动过速。3.尿检:由于**代谢物残留在尿液中,规律服用者只要用过一次,即使停药数天或数周后尿检仍呈阳性。这种检测仅仅检定**的无活性代谢物,而非检测有否功能异常；吸食者在尿检时可能不会出现药物反应。由于可对极小剂量的**使用作出鉴定,因此只要结果呈阳性就无须再去鉴别滥用方式。
四、治疗
1.**是一种具有许多生物学活性的化学物质的复合制剂。一般不需用药物治疗脱瘾症状。
2.中毒者,要反复向其保证,并不断与患者交谈。
3.必要时可给予抗忧郁药治疗,用安定使患者镇静,肌肉注射氟啶醇以增高癫痫阈值,当患者极度焦虑不安或精神病时需用抗精神病药,可以选用氟**醇。
4.剧烈的肌肉活动,可继发横纹肌溶解,从而使得出现肌红蛋白尿。所以要补充液体,碱化尿液,防止肾功能衰竭。

中枢**，如**、亚甲二氧****（MDMA）。

**(Amfetamine)和{MOD}
** 别名:**，苯齐巨林，非那明，Benzedrine，Phenamine，Elastonin，Sympamin，Amphetamine。
{MOD} 别称:****,**,****(metamfetamine), 冰, 大力丸,抗疲劳素片,SPEED(快速丸) 。 **是制造{MOD}的前体。
一、        中毒原因
误服或对本品敏感。
二、药理和毒理
{MOD}见效快、药效维持时间长。{MOD}的效应比"快克"{MOD}产生的短暂的"{BANNED}"感更强烈,更为持久。能减少抑制性神经递质5-羟色胺(5-HT)的含量,促进儿茶酚胺类神经末梢释放NE和DA。直接作用于NE、DA受体。
** 口服吸收迅速,于1～2h达血药浓度,约50%经肝脏代谢,30～50%以原形经肾脏排泄,血浆半衰期约12小时。致死量:成人20-25mg/kg,儿童5mg/kg。
****是**衍生物,其毒性为**的2倍。
**突然戒断可使潜在的抑郁表现出来或导致严重的抑郁反应。许多人在戒断后会出现2或3天的强烈疲乏感或嗜睡及精神抑郁。“冰”长期滥用后突然停止使用，患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的求药行为。这就是戒断综合征。
三、诊断要点
1.症状和体征
应用****产生的心理效应类似于{MOD}的效果。
(1).一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。
(2).大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍，酷似偏执性精神分裂症,表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，也可能出现听幻觉和触幻觉。现代医学称之为**精神病。严重者出现精神混乱、**亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊阙、昏迷甚至死亡。
(3).长期滥用可造成慢性中毒、体重下降、消瘦、溃疡、脓肿、指甲脆化和夜间磨牙。
静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症，包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。
(4).长期大量静注**几乎必然会发生偏执性精神病。但大量口服也有可能引起这种情况。一次大剂量或长期应用中等剂量的**一般不会引起这种情况。其典型表现为被害妄想,牵连观念以及"无所不能"的感觉。那些大剂量静注者往往认为自己迟早要产生偏执心理,所以会从容应对,倒不会出现偏执情况。然而,在滥用药物极为严重时,或在应用数周之后,清醒度也会减退,以至于按照妄想行事。即便是长期的**性精神病,也常能康复。曾极度紊乱和偏执的滥用者也能缓慢回复原样。最重的症状消失得最早,一般只要几天或数周,但像意识混乱,记忆丧失和妄想观念这样的症状则可持续数月之久。会出现焦虑,此时患者害怕,颤抖,关注自己的躯体健康；**性精神病,患者会错误地理解他人的行为,出现幻觉并不切实际地多疑；耗竭综合征,在兴奋期后极度疲乏,需要睡眠；长期情绪抑郁,可能发生**。
(5)急性中毒通常表现为:不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生**或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚；还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛；严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死。　　　　
(6).吸食{MOD}可产生强烈的依赖性，在人体内的作用快而强，一旦断药，会出现戒断症状。用药后精神兴奋、**亢进，对食物和睡眠的要求降低，常导致激动不安和暴力行为。
2.诊断
(1).过量摄入本品史。
(2). 中毒症状:①精神或行为的异常:欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作。②血压升高,心律失常,高热,惊厥。③应与精神病、低血糖或其他呢交感药中毒鉴别。
(3).实验室检查
①一般检查:白细胞升高,高血糖,电解质紊乱,肾功能异常,CPK升高,酸中毒,肌红蛋白尿 。ECG:窦速,房早或室早,心肌缺血或心肌梗塞等。
②血药浓度:**中毒浓度 0.5mg/L,大于2.0mg/L可致死。
a．筛选方法
    一般使用体外检测商品试剂盒进行测定。
    b．确证法
    根据检测需要可选用气相色谱法,气质联用和高效液相色谱法等。   
四、治疗
以对症、支持治疗为主,严重者以处理高血压、心律失常和惊厥为主。
1.减少吸收
(1). 服药时间不超过4小时,胃、催吐、导泻。
(2).活性炭50～80g灌胃。
(3). 每4小时口服氯化铵500mg,可以酸化尿液,酸化尿液虽可加速本品排泄,但可导致肌红蛋白在肾小管沉积,加重肾功能损害,不主张使用,可用盐水利尿。
(4).重症患者可行血液透析和血液灌流。   
2.对症、支持治疗
(1). 将患者置于安静的环境，减少环境**, 防止惊厥发作和精神失常导致损伤。安静的非威胁性的环境一般能使患者得到较好的恢复。
(2). 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧。鼓励多饮水,持足够尿量,防止肾功能衰竭。
(3).处理精神失常:
①惊厥：可用短效**类药物或慢静脉注射苯二氮卓类，如**10-20mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西洋能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行气管插管。
②兴奋激越、行为紊乱：可注氯丙嗪25～50mg(可能导致严重的**性低血压)或使用多巴胺受体阻滞剂，如氟**醇2.5-10mg 肌肉注射,不会影响血压,但是却有可能导致急性锥体外系副反应可能。亦可用苯二氮卓类，如地西洋10-20mg静脉注射。
③谵妄：可用氟**醇或地西洋控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。
④如有持久的精神病性状态或其他心理障碍,则需适当的精神科治疗。回溯性体验常较短暂,或者患者不一定很痛苦,无须特殊处理。但如伴有焦虑和抑郁,则需按照类似于急性不良反应对症治疗。
(4).有肺水肿者,可给氧,但禁用氨茶碱。
(5). 高血压：严重高血压可导致颅内出血，如舒张压超过120mmHg目应予紧急处理．可使用酚妥拉明，2-5mg，静脉缓慢注射。
3.防止肌红蛋白沉积:碱化尿液;利尿:补液,应用速尿,或使用甘露醇;出现肾功能衰竭者行血液透析。
4.高热予物理降温。
五、预防
参见**。

{MOD}
别名: 3，4-亚甲基二氧基-N-甲氧基**(MDMA)、N，a-二甲-3，4-甲烯二氧***（N，Dimethy1-3,4Methylenedioxyphenethyamine）、**、{MOD}药、X、E、亚当、的士高饼干、欢乐丸、忘我、快乐丸、甩头丸、疯丸、劲乐丸、狂喜、***药片、蓝精灵、**、疯药等。种类繁多、形状和图案多达上百种。这类***主要以片剂形式***，也有以胶囊丸装填形式***。药片状中以圆形、棱形、鱼形为多数。图案有"天鹅"、"钻石"、"蝴蝶"、"苹果"、"党旗"、"三菱"、"酒杯"、"笑脸"、"太极"、"鸽子"、"奔驰"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、"V"、"JJ"等。
一、中毒原因
误服或对本品敏感。
二、药理和毒理
是一种致幻性**类***,是一类人工合成的**，对中枢神经系统有很强的兴奋作用，研究发现由警觉性的观点而言，服用**的人在智力测验中并不比其他人差，但是在更复杂的项目如：记忆、学习、逻辑思考与解决问题的能力方面则有明显落差。{MOD}、尤其是与**合并使用时，会毒害到传送脑中主管记忆与资料处理物质的细胞。{MOD}对脑组织具有一定的损害，主要损害五羟色胺（5－HT），并直接作用于NE、DA受体,这些神经元对调节暴力冲动、态度、**活动、睡眠及痛感起直接作用。严重影响记忆、精细动作。服用后表现为活动过度、情感冲动、**亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性。
    当前滥用的“{MOD}”是多种致幻性**类**的混合物，服后１～２小时发挥作用，维持时间约５～6小时。精神依赖性强在各类***中仅次于**等***。
   “{MOD}”的对人产生两方面作用：一是心理方面，可以对大脑神经细胞产生直接的损害作用，导致神经细胞变性、坏死，出现急慢性精神障碍。研究表明，８２％的**滥用者即使停止滥用达８～１２年，仍然有一些精神病症状。二是生理（主要是对心脏）损害作用：对心血管产生兴奋性作用，导致心肌细胞肥大、萎缩、变性、收缩带坏死、小血管内皮细胞损伤和小血管痉挛，从而导致急性心肌缺血、心肌病和心律失常，使***者突然死亡。研究发现，频繁使用“{MOD}”后，身体出现了耐受性。戒毒或停止吸食***一段时间后，耐受性消失，身体恢复了对***的敏感性。此时吸食少量的“{MOD}”等***身体就出现强烈反应，结果导致急性和严重的血管收缩、痉挛，心肌急性缺血，严重心律失常甚至突然死亡。此外，大量饮酒后，服用“{MOD}”类***的毒性会增加，致使服用小剂量也可能导致***者突然死亡。除对心脏的影响外，一次服用较大剂量，可以导致***者全身骨骼肌痉挛、肌溶解，出现恶性高热、死亡或对肾功能造成严重损害。
三、诊断要点
1.临床表现
服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。滥用{MOD}可导致精神障碍，损害脑功能，影响思维和记忆。
轻者出现头昏、头痛、心悸、恶心、话多、易激动、无力、失明、震颤，键反射亢进等症状。
重者出现呕吐、腹痛、腹泻、精神混乱、惊恐不安、心律不齐、心绞痛、血压升高或降低，严重时可产生惊厥、脑出血、循环性虚脱、昏迷、死亡。
慢性中毒可造成服用者体重减轻、乏力、倦怠、头晕等。有的出现精神异常，表现出安他非明精神病症状，经常处于幻觉、妄想状态，酷似偏执型精神分裂症。
同时，也会发生其他滥用药物感染合并综合症，包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、性病和艾滋病等。
2.中毒表现有：1.诱发心脏病发作（如室颤、心律失常、心肌缺血）致死。2.导致高热综合征，代谢性酸中毒，弥漫性血管性凝血， 急性肾功能衰竭。3.中毒性肝炎导致肝功能衰竭.4.多种***合并滥用过量中毒.5.毒性作用下精神失常和意外。
四、治疗
参见**及{MOD}治疗。
1.        无特效拮抗药物,对症支持治疗。
2.        精神病治疗:小剂量、短时间应用氟**醇治疗**类***导致的精神障碍有较好疗效，一般无需维持治疗。
五、预防
参见**。

***
***,亦称致幻药、幻觉药、**或拟精神病药物。尽管使用这类药物不一定会产生幻觉.但这类药物在不影响意识和记忆地情况下,能改变人的知觉 思维 和情感, 当达到一定剂量时引起幻觉和情绪障碍,能引起视幻觉、听幻觉，使人感觉脱离现实，进入梦幻般的仙境。包括:麦角酰二乙胺(***) 、烷羟基色胺、а–甲基色胺(AMT) 、二甲基色胺(DMT) 、 **(DET) 、 北美仙人球毒碱(三甲氧***、**、Mescalin、麦斯卡林、美色卡)、2-甲基北美仙人球毒碱、**、 ****、 甲氧苄***(DOM) 、 二甲氧甲**(DOMSTP) 、甲撑二氧甲**(MDMA) 、 裸盖菇素(psilocybin) 、毒蕈碱(mesca-line) 、苯环利啶（PCP）、肉豆蔻以及其他**代用品。
一、中毒原因:
滥用本品。
二、药理和毒理
具体机制不详。
二、诊断要点
　　***可以导致中枢神经系统兴奋状态,以及中枢植物神经系活动亢进,表现为心境变化(常为欣快,有时是抑郁)与感知觉改变.真性幻觉显然很少出现.心理依赖可轻可重,但一般不太强烈.突然停药后并无戒断症状,故无躯体依赖可言。***可产生高度耐药性,但消失也快。对某一种***产生耐药,便会对其他品种产生交叉耐药.***的主要危险是服药后的心理改变和判断力损害,以致患者作出危险决定或发生意外。
　　***的效应取决于多种因素,包括个人期望,当时环境以及对于感知歪曲的应对能力.现已很少见到对于***的灾难性反应(焦虑发作,极度忧虑或惊恐状态) 。一般在安全环境中对患者进行适当处理后,这种反应会很快消退。但是有些人(尤其是在应用***后)却可能持续紊乱状态,甚至表现出一种持久的精神病状态.这就很难肯定究竟是药物诱发或暴露了原来潜在的精神病潜质,还是在原先稳定的个性基础上发生了精神病态。
　　有些人,尤其是长期或反复应用***(特别是***)的人,可能在停药后很久仍可体验到明显的药物效应。这种发作称为"回溯性体验",大多是幻视,但可包括各种歪曲了的感知觉(包括有关时间,空间或自我形象的知觉)或幻觉。回溯性体验可由应用**,酒精,**类诱发,或由应激或倦怠引起,或者并无明显原因。产生回溯性体验的机制尚未阐明,这种情况常在6～12个月内消失。
四、治疗
参见**和{MOD}。
五、预防
避免使用,参见**。

**(***)
别名: 蓝色之星（blue star）。
中毒原因
    非法服用本品。
二、药理和毒理
　半人工合成,从**衍化而来，无药用价值。其致幻作用强烈，10微克就可以产生欣**,30mg可出现明显症状,50～100微克时就可出现幻觉，口服***后大约半小时出现效应，1～4小时效应最强烈，8～16小时后作用逐渐消除。 持续作用6～12小时，常将其掺在赋形剂中制成胶囊片剂、丸剂等，亦可皮下注射或掺在烟中吸食。
　三、诊断要点
1.临床表现
(1)生理效应：植物神经受累最先出现已下表现：瞳孔扩大，面色潮红，结膜充血，流泪流涎，肢体震颤，反射增强及轻微的运动失调，脉搏加快，血压上升，体温升高。
　　(2)心理效应：
①情绪改变：早期表现欣快或焦虑。欣快常为占优势的症状，有时发展为一种心醉神迷的感觉，继之可出现突然情绪低落、抑郁、惊慌或深沉的凄惨感觉。有些人变得多动而兴奋，而在另一些时候则又沉溺于一种神秘的体验之中。症状的不同表现可能与患者的病前性格、生活经历及服用物质当时的处境有关。
②感知觉紊乱：知觉紊乱、错觉与幻觉主要累及视觉，但也可累及所有的感知觉。视力显得模糊或有明显的增进和鲜明感。听力变得迟钝或者过敏。可能会觉得衣服像纱或纸做的，或觉得身体轻巧如燕子，或觉得特别沉重。协同感觉(感官功能“错位”)有时颇为明显，常常染上一些神秘的色彩，感觉可由一种形式转换为另一种形式，如看到了声音，嗅到了光线。幻觉最常见的是视幻觉，可为有形的如复杂的动物或人，亦可为无形的如色彩瑰丽多变的光环。触觉障碍，以及味觉障碍如口中有金属味，嗅觉障碍如奇异的臭味，幻听甚为少见。
③人格解体与现实解体：体像障碍较常见，由于自我体像障碍，患者出现离奇的感觉：如认为自己是椅子的一部分；或认为自己已融合为其他人躯体的一部分；或变成一个死人的肢体。患者有时有强烈的躯体不适感，如觉得被绞榨、被碾碎、被牵拉等。还可发展到对自己的外形辨认不清，对自己在镜中的形象视若路人。此时，如遇到出现美好的情景，则患者对于哲学、文学、音乐、艺术，似乎都有了全新的理解，大彻大悟。感到自己既融合在瑰丽的仙境或乐园之中，同时又是一个清醒的旁观者。一个人毫不困难地分解成两个人、三个人。患者常感到时间变慢了，停滞了。周围既现实，又虚幻，像一个神奇的天国，全新的乐园，给自己带来了灵感与狂喜。如遇到不好的情景则似乎落入无底深渊，毒蜘蛛在背上爬，自己的手变成熊掌，烟灰缸的跌落声犹如枪炮声。而且感到，一个自我在受折磨，十分恐惧，害怕，另一个自我在一旁悔恨不该服这种物质，肯定要疯了，宁愿从楼窗里跳出去。
　　(3)躯体依赖和心理依赖：***的耐受性发展的极快，连续服用5天左右，心理效应就不明显了，所以依赖者常是每周服用一次。它没有明显的躯体依赖，目前尚未发现停用时会出现戒断症状。但它有强烈的心理依赖，依赖者常服用***的体验当成他生存中的重要内容。有时发展成为一种劝诱的狂热，竭力企图说服他人相信它的价值。
　　(4)中毒性精神病状态：
①急性精神错乱：最常见的是急性惊恐反应，患者认为服药后的体验超过了他的控制能力而深感不安，有时感到自己会变成“疯子”或去杀人，因此十分恐惧。其他急性情绪障碍有抑郁、妄想情绪及暴发性愤怒发作。严重的抑郁可导致**企图或**成功。
②冲动行为：自我控制能力明显减退，患者赤身***，难以管理，公开地进行同性恋或调情活动。变态人格者易于出现强烈的犯罪活动，以及凶杀企图或行为。由于患者自己认为不会受到伤害，故导致病人进行一些对身体有害的危险活动，如认为自己能从火车上安全地飘然而下，而去跳车等。
③急性精神病反应：最常见的是精神分裂反应，患者可出现幻觉、妄想及活动过多。偶见急性脑器质性反应，表现意识混浊、定向障碍及明显的情绪不安定。
④迟发性不良反应：***所导致的精神症状迁延数月不愈，甚至数年不愈。表现为分裂样精神病，紧张型及妄想型较多。它的特点是可集精神分裂症、情感性精神病及神经症症状于同一病人身上。可有大量暗示性包括“返老还童”，时间感丧失、夸大妄想及丰富的视幻觉。幻视较其他器质性精神障碍更强烈、更特殊和易于复发，可见到色彩鲜明的景物、小昆虫、尸体、熟人的头颅等。对于带愉快色彩的幻觉，患者能自我控制其程度，而对于不愉快的幻觉常强制性出现。幻听内容较精神分裂症更令人惊恐，更涉及私人生活范围，更富于真实感。患者情绪的惊慌、抑郁、高扬，变化迅速。有些病人在荒谬的自我毁灭意向的驱使下出现**行为。
2.急性严重中毒
滥用***后可有瞳孔明显扩大、高热、高血糖、心动过速血压下降和呼吸抑制等表现；还可导致反射亢进、镇颤、共济失调、痉挛性瘫痪等。
四、治疗
    参见**和{MOD}。
    1.对症、支持治疗。
2.如能向患者说明,这些怪异思维,视觉和声音都是药物引起的,而并非神经崩溃,往往足以帮助患者应付***的急性不良副反应.吩噻嗪类药物的应用须十分谨慎,因为它有降低血压的危险,尤其是曾经服用苯环乙**(PCP)者(见下文).抗焦虑药,例如氯氮卓,**,可帮助患者减轻焦虑发作。
　  3.对于大量服用***者,最简单的治疗方法是撤药.有些病例因伴有其他问题可能需要精神科治疗.建立良好的医患关系,保持密切接触,对治疗很有好处。
五、预防
避免使用,参见**。　　

**(Mescaline)
别名: 三甲氧***,麦斯卡林，美色卡,北美仙人球毒碱。
**是强***，没有医药用途。**会引起情绪的抑郁及瞳孔扩大、心动过速、肢体反射亢进、震颤、恶心、呕吐等，长期服用可致器官损害。

裸盖菇素
别名:称***菌， Pscllocybin,西洛西宾、赛洛西宾。
裸盖菇素属***，没有药用价值，非法制剂有丸剂、溶液剂。致幻作用与***相似，仅持续时间短，吃了这种魔力的蘑菇，就会感到进入到另一个世界，一种说不出来的欣喜若狂的滋味。裸盖菇素在产生幻觉的同时会出现头晕、恶心、视物模糊、瞳孔放大、共济失调、焦虑等症状。

PCP
    别名:苯环已**（Phencyclidine）,“天使尘”、“粉未天使”、“廉价{MOD}”、“黎明曙光”、“无声雾”、“和平丸”、“喷气机”、“火箭燃料”、“蜜蜂忙”、“超级可乐”等。的简称。
PCP在致幻药中危害性最大，急性中毒时出现心动过速、血压增高、肌肉强直、瞳孔缩小、出汗发热、运动失调、发音困难等，高剂量时可因惊厥、心脏与呼吸抑制以及脑血管破裂而死亡。长期滥用PCP产生慢性中毒，会导致脑功能损伤，在清醒时也会出现记忆空白、视觉障碍、讲话困难、易冲动、易发生车祸和犯罪活动。

参考文献：
1.        连智,刘志民,曹家琪等.美国有关药物滥用治疗的一些思路.中国药物依赖性杂.2001年 第10卷 第2期 .
2.        比尔斯(美)主编·默克诊疗手册:第17版.北京:人民卫生出版社,1997，3版.
3.        武维恒，王可卿主编.急性中毒诊疗手册.北京：人民卫生出版社.1998，333－342.
4.        陈世铭，高连永主编.急性中毒的诊断与救治.北京：人民卫生出版社.1996， 518－529，593－606.
5.        何家荣，翟宾海主编.急性中毒临床救治与预防.北京：北京科学技术文献出版社.2002，344－351，424－428.
6.        王顺年主编.药物中毒救治手册.北京：人民军医出版社.1996，101－106 116－123 .
7.        陈敏章，邵丙扬主编.中华内科学.北京：人民卫生出版社.1999，3729.
8.        李焕德主编。解毒药物治疗学.北京：人民卫生出版社.2001，231－243.

部分苯丙胶类**名称：
根据联合国1971年制定的“**公约”，部分目前已无医用价值或极有限医用价值的**类**有：
一、目前已无医用价值的**类**
    1．**（Cathinon）
    2．甲基**（Methcathinone，ephedrone）
    3．4-甲基氯苯唑琳（4-metlaninorex）
    4．亚甲二氧基**（Methylene-dioxyamphetamlne，MDA）
    5．N-乙基-亚甲二氧基**（N-Ethy1-Tenamfetamine，MDE）
    6．亚甲二氧基****（Methylenedioxymethanphetamlne，MDMA）
二、目前仍有医用价值的**类**
    1．**（Amphetamine）精神**，食欲抑制剂
    2．****（Methamphetamine，去氧麻黄硷）精神**
    3．**（Fenetylline）精神**
    4．**（Methylphenidate）精神**
    5．苯甲吗琳（Phenmetrazine）食欲抑制剂
    6．去甲麻黄硷（Cathine）精神**
    7．二乙胺苯丙酮，安非拉酮（Diethylpropion，Amfepramone）食欲抑制剂
    8、 苄甲**（Benzfetamine）食欲抑制剂
    9、芬坎拉明（Fenca。fa。in）精神**
    10．** （Fenproporex）食欲抑制剂
    11．马吲哚（Mazindol）食欲抑制剂，抗抑郁剂
    12．美芬雷司（Mefenorex）食欲抑制剂
    13．双苯斯酮胺（Mesocarb）精神**
    14、**（Pemoline）精神**
    15．苯甲曲嗪（Phendimetrazine）精神**，食欲抑制
    16．***（Phentermine）食欲抑制剂
    17．环己丙甲胺（Propylhexedrine）交感神经**，食欲抑制剂
    18．吡咯戊酮（Pyrovalerone）精神中枢**
    19．**苄氰（Anfetaminil）精神**
    20．氯令雷司（Clobenzorex）食欲抑制剂
    21．***（Fenfluranine）食欲抑制剂
    22．呋芬雷司（Furfenorex）食欲抑制剂
    23．丙乙君（ProPylhexedrine）食欲抑剂，交感神经**
    24．塞利吉林（Selegilin，丙炔**deprenel）抗抑郁剂，抗巴金森氏病药

附件二：诊断标准

美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM--IV）中与**类**使用有关的几种主要障碍的诊断标准。
    （一）**类**使用障碍
    1．**类**依赖
    一种导致临床意义的损害或苦恼的适应不良的物质使用模式，其表现至少有以下3条，并且是发生于12个月内的任何时间：
    （1）耐受性、指以下两种情况之一：
    （a）为达到陶醉或所期待的效应，需要显著地增加**类**的使用剂量：
    （b）如果继续使用相同剂量，则效应显著减低
    （2） 戒断症状，表现为（） 或（b）：
    （a） 有**类**特征性戒断综合症（参见**戒断的诊断标准A与B）
    （b）可使用类似物质来缓解或避免戒断症状
    ｛3）使用**类**的量或时间常常超过自己的预先计划
    （4）长期希望或经过多次努力减少或控制使用**类**，但屡不成功
    （5）花大量时间去获取**类**（例如，找多位医生，去很远的地方）、或使用**类**（例如：接连地使用）或从**类**的效应中恢复过来
    （6） 因使用**类**而放弃或减少了很多重要的社交、职业和***活动。
    （7）尽管已经认识到，使用**类**可能引起持续或反复出现的心理或生理问题或使这些问题加重，仍然继续使用
    2．**类**滥用
    A、 引起有临床意义的损害或苦恼的适应不良的使用模式，表现为在既往12个月内存在以下1条或1条以上表现：
    （1）反复使用本***类**导致不能完成在工作、家庭和学校中应该承担的责任（如因使用**类**而反复旷工或工作表现不良，旷课、中止学业或被学校开除，疏于照顾孩子或家务）
    （2）在可能对自身造成伤害的情形下反复使用**类**（如在**类**引起功能障碍的情形下驾车或操作机器）
    （3）反复发生因使用药物而引发的法律问题（如因**类**相关行为问题而被拘留）
    （4）尽管使用**类**而引起持续或反复出现的社交或人际关系问题，或使已经存在的这类问题加重，但仍继续使用**类**
    B．症状不符合****类**依赖的诊断标准
    （二）**类**所致障碍
    1．**类**中毒
    A、 近期使用过**类**
    B．在使用**类**期间或使用后不久发生具有临床意义的适应不良行为或心理改变（如欣快或情感迟钝；社交能力改变：过度警觉：对人际关系过度敏感；焦虑；紧张；愤怒；刻板行为；判断力障碍；社交或职业功能损害等）。
    C 在使用**类**期间或使用后不久出现已下2项或2项以上症状或体征：
    （1）心动过速或心动过缓
    （2）瞳孔扩大
    （3）血压升高或降低
    （4）出汗或畏寒
    （5）恶心或呕吐
    （6）体重减轻
    （7）精神运动性激越或迟滞
    （8）肌力减弱，呼吸抑制，胸痛或心律失常
    （9）意识膝陇，运动障碍，肌张力障碍或昏迷
    D．以上症状不是尤其他疾病引起，也不能用其他精神障碍来解释。
    2．**类**戒断
    A．在长期且大量使用**类**后停止（或减少）用量。
    B．在条目A发生后数小时至数天内出现已下两项或两项以上改变：
    （1）疲乏
    （2）生动而令人不愉快的梦
    （3）失眠或睡眠增多
    （4）食欲增加
    （5）精神运动性迟钝或激越
    C、条目B中的症状引起有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能损害。
    D．以上症状不是尤其他疾病引起，也不能用其他精神障碍来解释。
    3．**类**中毒谵妄
    A 、意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有注意的集中、维持或转移能力减低
    B 认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难）或发生知觉异常，不能用原先存在或正在进展的痴呆来解释
    C．症状在短时期（一般几小时或几天）内发展起来，并且在一天内有波动趋势
    D．从病史、躯体检查或实验室检查的证据能表明（1）或（2）：
    （1）A和B的症状发生于苯丙腹中毒过程中
    （2）**使用是障碍的病因
    4．**类**引起的精神病性障碍
    A．突出的幻觉或妄想（注：不包括病人自知是**类**引起的幻觉）
    B．从病史、躯体检查或实验室检查有证据表明（1）或（2）：
    （1）A项症状发生于**类**中毒或戒断时
    （2）**类**使用和出现的障碍在病因上有关系
    C、不能用非**类**引起的精神障碍来解释。以下情况提示，精神障碍可能不是由**所致：用药前己有症状；症状在急性戒断或严重中毒停止后仍持续存在相当长时间（例如，约1个月）： 症状难以从药物类型、用量、持续时间加以解释：其他证据能提示存在***的非**类引起的精神病性障碍（例如，病史中有反复发生的与用药无关的发作）。
    D．障碍不仅出现于谵妄病程中。

网**客

写得很详细具体，非常感谢

f****e

非常感谢

2****2

非常感谢,很好的宣教材料.

狐*飞

非常详细，谢谢指导:)

s****1

ertete

n*y

谢谢！

l****2

:handshake 辛苦!

爱**鱼

:) 谢谢你