【转贴】临床应注意的药物相互作用

清*

发表日期：2005年5月30日   出处：中华实用医学2004年第6卷第7期    作者：于天杰，陈淑华，魏平   已经有10位读者读过此文


　　根据临床治疗的需要，多种药物联合应用现象越来越普遍存在。由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻；也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至出现一些特异的不良反应，危害用药者。因此在服用两种以上药物时，都要注意药物的相互作用及配伍禁忌。如：药效学方面对受体的抑制拮抗性降效；药物理化性(酸碱性、溶解度等)的改变；药动学方面(酶促、酶抑、竞争性排泌、吸收与重吸收、协同致毒性等)；中西药的络合作用等以及治疗作用的过度加强，超过机体所能承受的能力乃至危害病人等等。现将处方中容易被忽略的不良配伍反应及机理简述如下。供临床用药时参考。
1  与青霉素和用应注意的药物

　　1．1葡萄糖  因青霉素溶液在近中性(pH 6-6．8)时较稳定，遇酸性或碱性后β-内酰胺环易被水解分子重排，药效消失致敏物质增加。葡萄糖溶液pH＜6，当青霉素溶于其中时可分解加快，降低抗菌效果。并随着葡萄糖浓度的增加青霉
素分解速度加快。
　　1．2双黄连注射液  可增加青霉素弱阳性或假阴性患者发生过敏的危险性。也不主张在两个不同部位分别给药。
　　1．3柴胡注射液  实验表明柴胡注射液与青霉素可能存在相同的抗原性，可引起青霉素阳性患者白细胞释放过敏物质，所以青霉素过敏者应禁用。
　　1．4糖皮质激素  有报道使用激素5-10h后皮试假阴性致过敏性休克。因为激素在体内维持着药理作用对抗过敏反应，造成皮试假阴性的表现，在肌肉注射后发生过敏性休克。所以应提倡对使用糖皮质激素如**及抗组织胺类患者24h内不要做皮试，以避免皮试假阴性。
　　1．5红霉素、阿奇霉素、林可霉素、磺胺类、呋喃类  它们或以抑制菌体蛋白形成；或以抑制菌体乙酰辅酶A，干扰微生物糖类的代谢；或促进细胞壁粘肽对氨基酸获取，促进细胞壁合成，而起到抑制细菌生长的作用。与青霉素合用就减弱了它在细菌繁殖期的杀菌作用。

2  与头孢菌素合用应注意的药物

　　① 青霉素  因与头孢菌素类有共同β-内酰胺环，在人体内能直接与蛋白质结合形成致病原，有l0-30％的病人发生交叉过敏反应。
　　② 利尿药  有报道：头孢菌素类与速尿、利尿酸钠等强烈利尿药合用，可使血清肾素活性增高，肾毒性加重，甚至急性肾功能衰竭，肾小管坏死。
　　③ 氨基糖苷类 联合应用可致肾毒性加强。

3  与红霉素合用应注意的药物

　　① 阿司匹林  两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著(阿司匹林可偶尔致耳鸣)，联合应用则毒性增强。易致耳鸣、听觉减弱等。具有耳毒性的药物还有氨基糖苷类、**等。
　　② ***  红霉素可诱发***中毒。因其抑制肠道菌群，而减少***降解，增加吸收使血药浓度升高，易引起毒性反应。因此，伴有肾功能减退的老年患者服用***时要避免伍用红霉素或将***减量，切不可将***中毒反应的胃肠道症状误认为是红霉素的副反应。
　　③ 环丙沙星  与大环内酯类抗生素合用除导致抗菌活性下降外，还可增加造血系统、神经系统等不良反应。
　　④ 茶碱类  红霉素的酶抑作用使茶碱类药物代谢降低，血药浓度升高，毒性增加，引起心律失常及癫痫发作等不良反应。

4  与环丙沙星合用应注意的药物

　　① 非甾体抗炎药  环丙沙星由于亲脂性小，可使γ-氨络酸(GABA)自神经释放减少及抑制GABA与突触后受体结合。非甾体抗炎药能加强环丙沙星阻断、抑制中枢神经兴奋。如布洛芬可通过增加环丙沙星与GABA受体的结合而诱发痉挛发作。所以对既往有癫痫病史、急性脑血管病史者不应合用。
　　② 抗酸药及含金属离子的药物  环丙沙星与二者形成难被小肠吸收的物质，显著降低其生物利用度，故不应配伍或间隔给药。
　　③ 甲基黄嘌呤类  环丙沙星能抑制茶碱、**等药物的代谢，使其血药浓度升高，半衰期延长，清除率下降，产生相关性的中枢神经毒性，甚至致死。
　　④ 利福平  可增加环丙沙星的代谢而导致治疗失败。

5  与非甾体抗炎药合用应注意的药物

　　① 阿司匹林+速尿  可减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症。
　　② 阿司匹林+消炎痛  阿司匹林可通过竞争性拮抗作用，降低消炎痛的胃肠道吸收，增加肝肠循环和胆汁排泄，使其血药浓度降低至少25％，治疗作用减弱。且二者对消化道粘膜**作用是相加的。
　　③ 阿司匹林+维生素C  阿司匹林可使维生素C的流失量比正常流失量增加3倍。
　　④ 吲哚美辛、荼普生等均有拮抗β-阻滞剂、利尿剂、ACEI的降压作用，使接受降压药治疗的病人血压升高，尤其对原先血浆肾素活性水平较低的病人血压增高幅度较大。故禁与之配伍。

6  与维生素类合用应注意的药物

　　① 维生素C忌与维生素B2、维生素K3、维生素B12、叶酸合用，因为其间可发生氧化-还原反应，各自作用减弱或消失。
　　② 维生素C4+增效联磺  维生素C能酸化尿液，增效联磺在体内代谢成乙酰化物溶解度较低，易在尿道中析出结晶，引起血尿、尿闭等，在酸性条件下更是如此，维生素C能酸化尿液，加重磺胺类药的肾损害作用。
　　③ 维生素B6慎与异烟肼合用  因为维生素B6可对抗异烟肼的抗氧化作用，使其作用降低。虽然长期大量应用异烟肼可致机体维生素B6减少，但目前多数学者认为，常规剂量服用异烟肼l-2个月不必合用维生素队长期大量服用异烟肼也只需合用少量维生素B6。

7  与中药类合用应注意的药物

　　①复方丹参滴丸、香丹注射液不与抗酸药、抗肿瘤药伍用，二者成分丹参酮分子结构上的羟基氧、酮基氧可提供弧对电子，与抗酸药的金属离子的空轨道产生结合效应形成整合物，而降低含丹参药物的生物利用度影响其疗效。又由于
丹参具有活血作用，与抗肿瘤药伍用后可促进肿瘤转移。
　　②藿香正气软胶囊不宜与胃复安同服  因为胃复安加强胃窦部收缩的强度和频率，促进胃排空，减少胆汁返流。藿香正气软胶囊的组方药物能显著抑制肠平滑肌活动，二者伍用可产生药理性拮抗，使胃复安药效降低，或二者药效均减弱。
　　③ 牛黄解毒片，牛黄上清丸不宜与异烟肼同服  因为异烟肼在体内先与此类药的金属离子形成不溶性异烟肼-钙镁络合物，致异烟肼的吸收减少，生物效应降低。

　　④甘草片和甘草剂不宜同服利血平、**等多元环生物碱、因为前者的主要成分是甘草酸，甘草次酸。甘草酸易于多元环生物碱产生沉淀，使之吸收减少，疗效降低。甘草次酸具有去氧皮甾酮作用，使水钠潴留和钾离子排出，引起心脏对强心甙的敏感而中毒。甘草次酸的糖皮质激素作用，还可增加肝肌糖原含量，升高血糖，降低降糖药的疗效。所以甘草及其含甘草的汤剂，中成药不宜与洋地黄、***、西地兰、胰岛素、优降糖、甲苯磺丁尿、降糖灵等合用。
　　⑤含**的中药如防风通圣通宣理肺丸不可与强心药、降压药合用  因为**具有兴奋心肌β-受体和α-受体，收缩周围血管的作用，使用强心药可导致心律失常及心衰等毒性反应，使降压药作用减弱，甚至血压失去控制，病情加重。

8  其它合用应注意的药物

　　① 降糖药+β-阻滞剂  服用降糖药常因引起低血糖而产生心悸，出汗反应，心得安可掩盖这些反应。又由于β-阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解，使血糖更低，增加了发生虚脱反应的危险性。心脏选择性β1-阻滞药(阿替洛尔、美托洛尔等)抑制肝糖分解的作用较轻，但仍有掩盖低血糖作用，应避免联合应用。
　　② 得乐冲剂+雷尼替丁  前者为枸橼酸铋钾冲剂其作用方式独特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸胃蛋白酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生而愈合。雷尼替丁为H1-受体拮抗剂，以减少胃酸分泌干扰得乐的作用。所以二者不宜同服。
　　

　　在此只收集了部分常见的不合理配伍，通过了解药物之间的相互作用，能够慎重、准确的使用药物，避免药物不良反应，确保用药安全和有效，是本文的初衷和目的。

修**风

谢谢斑竹提供的资料，很有价值，我收藏了。

白**父

多谢了~~
我要保好~~
主多点发~~

x****n

谢谢楼主。对我太有用了

扎*

看了有点害怕，因为其中有几样是我们经常用到的，而恰恰出了这样的问题，如用糖配青霉素的问题，还得仔细学学，感谢提供这样的资料。

童*

有意义,真的.

w*h

在临床应用药物配伍确实值得注意 谢谢你提供的资料