【讨论】持续性下腹隐痛3年(答案已出)

干**菜

患者女，40岁
      主 因持续性下腹部隐痛3 a余，入院.
      患者平素月经规律，量中，无痛经. 21岁结婚，夫健，G2P2，儿女体健，28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术.
      查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺听诊未见异常. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.
      妇科检查：婚产型外阴，**通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.
      B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.


遂于硬膜外麻醉下行剖腹取残留节育环手术. 术中见盆腔内淡血性积液约80 mL，子宫大小正常，子宫底与乙状结肠部分黏连紧密，锐性分离黏连，可见一丝状残缺金属节育环，进入肠管肌层，但未穿透黏膜层. 曝露出残缺节育环，缓慢取出后，修补肠管关腹，手术后8 d痊愈出院.


请大家讨论:
病例分析
诊断意见
鉴别诊断
治疗计划　　

[ 本帖最后由 干扁酸菜 于 2006-6-14 15:40 编辑 ]

绝*

患者女，40岁,持续性下腹部隐痛3 年,平素月经规律，量中，无痛经，28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.妇科检查：婚产型外阴，**通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.
诊断考虑节育环断裂嵌顿
可以做腹腔镜探察[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 19:43 编辑 ]

沈*青

病例分析：
1；持续性下腹隐痛3年
2；28岁上环，30岁人流并取环，术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育术
3；查体：心肺阴性，腹平软，无压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阴性。
4；妇检；宫颈轻糜，子宫前位，大小正常，双附件无殊
5；B超示：子宫后方盆腔内探及强回声，X线透视见耻骨联合上方约9CM处可见一不规则金属阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动。
诊断意见：节育环断裂颧顿
鉴别诊断：慢性盆腔炎，盆腔异物
治疗计划：腹腔镜检查并镜下取环。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 19:48 编辑 ]

安*

病例分析: 1、患者女，40岁持续性下腹部隐痛3 a余年，
                 2、28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出
                3、生命体征正常，腹部体征阴性，妇科情况无特殊
                4、B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.
诊断意见：节育环残留并移位
治疗计划：腹腔镜探查取出

      [/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 19:51 编辑 ]

春*茗

患者女，40岁
      主 因持续性下腹部隐痛3 a余，入院.
      患者平素月经规律，量中，无痛经. 21岁结婚，夫健，G2P2，儿女体健，28岁上节育环，
      
      妇科检查：婚产型外阴，**通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.
      
诊断：盆腔金属异物。
诊断依据：1.查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺听诊未见异常. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.
2。B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.


3。30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，
4。曾行输卵管绝育手术.

              腹腔内有异物遗留时，多有持续腹痛、发热和腹部包块，严重者并发肠梗阻、伤口感染，甚至肠瘘。凡术后出现上述现象，特别是有腹块形成时，应考虑为异物残留可能。金属异物留置腹腔时，可能除腹痛外，并无其他症状，但腹部透视即可确诊。
本例考虑节育器残留，移位至腹腔可能性大！
治疗：完善各项检查，尽早剖腹探查取出.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 19:56 编辑 ]

a***g

病例分析:1:生育旺盛期妇女，持续性下腹部隐痛3 a余，
      患者平素月经规律，量中，无痛经，28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术.
      2：查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺听诊未见异常. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.妇科检查：婚产型外阴，**通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.
    3：  B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.


诊断意见：宫内节育器腹腔内异位（T型环的一个间断嵌顿肌壁内长期压迫或因慢性子宫穿孔而进入腹腔）：
鉴别诊断:宫内节育器嵌顿
治疗计划:行B超，X线探针定位，碘油造影明确诊断或腹腔镜诊断并取出。　[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 20:00 编辑 ]

l****1

本病例的病史描述相对比较简单，提供的资料比较少，根据作者提供的资料及检查，考虑的诊断是：节育环嵌顿，感染性包块。诊断需排除妊娠和盆腔恶性疾病。治疗:手术[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 20:02 编辑 ]

勿*我

病例分析
1.女，40岁,持续性下腹部隐痛3 年余
２．平素月经规律，量中，无痛经. G2P2，28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术.
３． 查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺腹（－）
４．妇科检查：婚产型外阴，**通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.
５．B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.

诊断意见１．节育环残端易位　　　２．宫颈轻度糜烂　　　３．盆腔包块
鉴别诊断：盆腔脏器粘连
治疗计划　
１．完善相关检查：　 血ＲＴ
２．经腹手术取ＩＵＤ
３．术后抗炎，宫颈上药[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 20:04 编辑 ]

s***q

让我们学习学习都不行吗？

n****n

应该是节育环取出时,部分断裂于宫壁并粘连,人流后用缩宫素至残留节育环移位到盆腔

z****n

为什么不给大家看啊？

致*

我也认为是患者节育环断裂部分移位至盆腔。应该赶紧手术取出。

f****u

病例分析:  已婚育龄妇女,有人流术及取环术史,且术中取环困难，节育环断裂成丝拉出.之后又行输卵管绝育手术史

诊断意见:腹腔异物

治疗计划:完善相关辅助检查后行剖腹探查术取出异物

j****8

病例分析
1.患者女，40岁, 因持续性下腹部隐痛3 年余，入院.
2.患者平素月经规律,无痛经.28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术.
3.查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺听诊未见异常. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.
4. B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.
诊断意见:节育器异位(残留节育器异位到盆腔)
鉴别诊断:应与盆腔炎,子宫腺肌症相鉴别
治疗计划:积极抗炎治疗,并行剖腹探查术[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 20:09 编辑 ]

山**虎

病例分析：1、患者女，40岁  ，因持续性下腹部隐痛3 a余入院.。
  2  、  患者平素月经规律，量中，无痛经. 21岁结婚，夫健，G2P2，儿女体健，28岁上节育环，30岁时意外怀孕，做人流并取环. 术中取环困难，节育环断裂成丝拉出，后行输卵管绝育手术.
   3 、查体：T 37℃，P 78次/min，R 21次/min，BP 15/9 kPa. 心肺听诊未见异常. 腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性.
   4  、妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，双附件未及异常.
      B超：子宫双附件无异常，子宫后方盆腔内探及强回声. X线透视于耻骨联合上方约9 cm处可见一不规则金属丝阴影，嘱患者大口喘气可见金属丝有小范围移动.

   5、该患者应该是节育环断裂部分移位至盆腔，造成盆腔周围的结缔组织发生炎症所致。当然也不排除上环，取环，人流等造成生物学上的上行感染。

诊断意见：1、慢性盆腔炎         2、腹腔异物（残留节育环）     3、宫颈糜烂
鉴别诊断：1、慢性阑尾炎         3、子宫内膜异位症                    4、卵巢囊肿
治疗计划　1、一般治疗：解除病人思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，增高机体抵抗力。
                   2、完善相关检查，手术异物取出（可用腹腔镜），盆腔松解术 。
                   3、术后抗感染，急性期过后，可采取中药口服或灌肠以及物理疗法等。[/hide]

病例讨论请不要全部用红色字体，谢谢合作！

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-6-14 20:10 编辑 ]

山**虎

怎么隐蔽啊？？？？？我怎么隐蔽不了。

y***n

请楼主及时公布答案！

干**菜

对不起,让大家久等了.





于硬膜外麻醉下行剖腹取残留节育环手术. 术中见盆腔内淡血性积液约80 mL，子宫大小正常，子宫底与乙状结肠部分黏连紧密，锐性分离黏连，可见一丝状残缺金属节育环，进入肠管肌层，但未穿透黏膜层. 曝露出残缺节育环，缓慢取出后，修补肠管关腹，手术后8 d痊愈出院.
出院诊断:
       金属节育环断裂异位盆腔

[ 本帖最后由 干扁酸菜 于 2006-6-14 12:28 编辑 ]