【资料】查血常规，取静脉血，末梢血，哪种好？

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最近我们医院血常规检查全部改取静脉血，传统的是外周末梢血.不知道广大爱友们的医院怎么取血？故而搜了几篇稿子，供大家参考...

[size=-2]查血常规非要抽静脉血？
指血检查多为15元，而抽静脉血则为24元，在两种方法都可以的情况下，医院是否应该尊重病人的知情权和选择权？还有一点也不能忽略，那就是抽查静脉血会让病人承受更多的痛苦





近一段时间，北京的张女士心理非常不痛快。“原因只有一个，都是母亲去医院作血常规检查惹出来的。”

患者：抽静脉血不仅让病人多支付费用，还增加了痛苦

张女士母亲的身体一直不太好，经常去医院作检查。几天前，老人去检查血酸、肾脏，先后被要求抽了两次静脉血。老人家随后又到北京大学人民医院（下称人民医院）作检查时，医生再次要求其进行血常规检查。“医生说要抽静脉血，我说我母亲今天已抽过两次静脉血后，医生就改成了查指血。”但到检验科去检验时，张女士却被告知，按照卫计委通知，作血常规检查只能抽静脉血。反复交涉后，检验科医生表示，如果非要查指血，必须找医生申请，然后到急诊科检测。治病心切！张女士的母亲被抽了当天的第三次静脉血。“查血常规本来是件很简单的小事，想不到会被弄得这么复杂。抽静脉血不仅让病人多支付费用，还增加了病人的痛苦。”说起这件事儿，张女士的情绪依旧非常激动。

７月２８日上午，记者来到张女士母亲就诊的人民医院实地调查。记者在调查中发现，今年６３岁的黄建南大妈也遇到了几乎与张女士母亲一样的情况。在位于人民医院二楼检验科的窗口前，黄大妈头一回遇到了检查血常规必须抽静脉血的要求。由于参加了医保，人民医院是定点医院，无奈的黄大妈只好去抽了静脉血。“我血管细，不好找，反正要挨一针，干脆再查点儿别的吧。”本来只想作个简单“血检”的黄大妈，最后又多检查了好几项。

医院：抽出来的指血中可能掺杂着人体组织液，会影响检查结果

针对两位患者的困惑，记者采访了人民医院检验科的一位住院医师。她告诉记者，进行血常规检查时用查指血的方式有许多弊端，“因为在采指血的过程中，很有可能扎破细胞，抽出的指血就可能掺杂一些人体组织液，这对最后的检查结果会产生影响，并可能导致结果不准确。抽查静脉血就不存在这样的问题，检测结果会准确许多”。

据这位医师介绍，作血常规检查必须抽静脉血，是人民医院在２００３年下半年决定的，也是根据卫计委通知和要求作出的。现在人民医院检验科里连进行指血检查的仪器都没有了。“除一些小门诊部，目前在北京，几乎所有医院的血常规检查都采取了抽静脉血的方法”。

人民医院医务处干部曹鹏说，人民医院参加的是国际血液标准委员会的质量控制标准体系。按照这个质量控制体系的要求，进行血液检查应该是抽查静脉血。早在上世纪９０年代人民医院就参加了这一质量控制体系，为何一直要到２００３年的下半年才取消指血检查呢？对于这个问题，曹鹏和医务处其他工作人员都无法回答。

卫计委：血常规检查是抽指血还是静脉血，是个简单的医疗技术问题，不会就此下发通知

卫计委下发过这样的通知吗？记者电话采访了卫计委医政司的相关负责人。这位负责人表示，血常规检查到底是抽指血还是静脉血，是个简单的医疗技术问题，“卫计委不会下发这样的通知”。其实，在人民医院医务处记者也得到了这样的肯定，卫计委包括北京市卫生局都没有下发过类似的通知或要求。

是不是所有医院都采取了抽静脉血的“血检”方式呢？记者又电话采访了北京市多家医院。北京医院检验科医生表示，抽指血和静脉血查血常规两种方式都可以。石景山医院的情况和北京医院一样，可以查指血。协和医院则和人民医院作出了同样规定，取消了指血检查。

医学博士：不应简单作个决定，就让患者失去看病就医的选择权和对医院决定的知情权

鄢良是同济医科大学血液病研究的博士研究生，专门从事血液检查和血液病研究。在接受本网记者采访时，鄢良表示作为一般的血常规检查，两种检测方式均可，检测结果都是可信的。

鄢良说，血常规检查在医学领域是个比较简单、技术含量和技术要求都不是很高的检查项目，总体来说，指血检查时间最长，要求检测人员有较为丰富的经验。从目前世界医学血液检查情况看，抽取静脉血检验的确准确度最高。尽管这种准确度是医学上所应该追求的，但对于诸如身体是否有炎症、一般的血液指标等常规性检测来说，传统的指血检查就足够了。

记者在采访中了解到，北京各家医院的收费标准中，指血检查多为１５元，而静脉血检查则为２４元，这在无形中给患者增加了近１０元的费用。“在两种方法都可以的情况下，医院应该尊重病人的知情权和选择权，还要考虑到患者实际发生的费用，不应该简单作个决定，就让患者失去自己看病就医的选择权和对医院决定的知情权。”鄢良如是说。

“此外，还有一点也不能忽略，那就是抽查静脉血会让病人承受更多的痛苦。”这位博士最后说道。

血液细胞（血常规）检验中的几点注意事项
血细胞检验是指对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析，也称血常规检验。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其它系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。血常规检验的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基础医学的发展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液分析仪。
无论是镜检、还是使用血液分析仪，要获得血常规检验的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误的判断，实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的多种影响因素，并严格加以控制：
    一．标本的采集
    为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为血常规检验用的高质量的标本的最基本的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。
    1．标本的采集
    按采血部位的不同，取得血常规检验标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。因此，绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。
    2．标本的抗凝
    用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐（EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml,如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。 这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。
    静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血标本时，应使用定量的含EDTA盐的真空采血管采集静脉血。
    无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接加入微量静脉血或末梢血液（10-40µl）即可制备成通常所说的预稀释标本。多数情况下，预稀释标本的制备适用于末梢血的血样。
    二．标本的稀释
    血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。在进行血细胞检验计数时，直接用血液计数是困难的，无论是镜检还是用血细胞分析仪，血液均需合适准确的稀释后才能进行血细胞的检验计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。
    自50年代初，美国库尔特先生研制了电阻法（小孔原理）血细胞分析仪以来，血细胞的稀释液为介质的流动的形式通过传感器测量计数（如图-1），血细胞通过传感器时一定需要排队通过，否则可能就会造成重合损失（如图-2）。

    实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本（稀释比为1：N），以流动检测的方式测出一定量（V）的稀释标本内的血细胞数（T），经换算后得出血液中的细胞浓度（L）：L-T×N/V。
由此可见，准确合理的稀释倍数（在用于仪器时，RBC、PLT的稀释倍数一般为1：10000至1：3000；WBC、HGB的稀释倍数一般为1：250左右）和准确、稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞的数量过少，这都会严重影响血液细胞检验的测量精度。
    三．标本的储存
    如前文所述，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。有研究表明，用EDTA抗凝静脉血标本，在标本收集后的5分钟内或30分钟后，8小时内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据，则标本可以在2℃-8℃的条件下存入至24小时。
预稀释标本一般需要在标本制备后10分钟内予以测量；如果稀释液中添加细胞稳定剂，预稀释标本的存放时间也不可超过4小时。
    总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验数据，就要在实验的每一个步骤中都严格按照操作规程进行。本文所讲述的内容，仅仅是对血常规检验中注意事项的部分总结，可能存在的不足和缺陷，还是请常年处于临检一线工作中的老师们批评、指正。

查血常规 静脉血手指血哪种好
指尖血或耳垂血是人体的末梢血。末梢血液循环较差，受温度影响较大。特别是在冬季，检查时应使身体尤其是耳垂和手暖和后再采血，否则结果不够稳定。末梢采血因采血量少或出血困难，经常要施加一定的压力，容易使组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。此外，它的波动较大，如采血量少不易进行复查，存在人工操作误差和检验员之间的差异等。　
    　指尖取血疼痛感比较明显，因为人的指尖分布着非常丰富的感觉神经末梢。末梢采血前应将皮肤清洗赶紧，采血后用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧**处，不要接触脏物，不要立即浸水、洗手，否则容易引起感染。指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时最好避开采手指血。　　许多化验检查都需要采静脉血。血常规检查当然也可以使用静脉血，其应用与实验室引进的大型全自动血细胞分析仪有关。静脉血用做血常规检查在国外已实施多年，具有采血穿刺时痛感较轻（相对指血来说）、抗凝剂添加规范等优点。特别是使用真空采血系统后，采血量虽然略大，但在仪器上易于将标本混合均匀。同时，由于在处理和分析标本上采用的技术越来越先进，人为的影响因素越来越少，使得测定结果更加稳定和准确。采血量大些可能是个缺点，可它换来的是测定结果的准确和稳定，对诊断和治疗更有价值。　
      　目前，国内各医院和实验室的条件不同，一些医院还缺乏比较好的设备，仍然使用末梢血，这是可行的，对结果影响不大。                    
           北京协和医院副主任技师张时民

动脉、静脉和末梢血血常规检测结果探讨
【摘要】 目的  比较动脉、静脉和末梢血血常规的检测结果，并探讨静脉采血后放置不同时间对检测结果的影响，为血常规标准化操作提供理论和实验依据。 方法  选取健康志愿者40名，每人采取动脉、静脉和末梢血各1份，采用Back-man-Counter全自动血球计数仪检测血常规，然后将标本分别于室温放置5min、20min、30min、1h、12h和24h后重新测定，检测结果采用t检验分析。 结果  动脉和静脉血的血常规检测结果无统计学意义，与末梢血结果之间差异具有显著性（P<0.05）。静脉采血后放置不同时间检测结果比较显示RBC和Hb不受实验时间影响，但WBC和PLT检测结果10min前后具有明显不同。 结论  动脉和静脉的血常规检测结果较末梢血能准确反应机体实际情况，静脉采血后30min～12h之间血常规结果比较稳定。
     
　　【关键词】  动脉血 静脉血 末梢血 血常规 血球计数仪
     
　　随着医学科技的飞速发展，检验设备日新月异，自动化程度越来越高，目前县级或以上医疗单位已基本普及全自动或半自动血球计数仪，逐步替代过去传统的手工操作。但随之而来的就是操作的标准化问题。不同厂家的设备为了使结果准确可靠都规定了一套完整的操作和保养程序，其中对标本都有明确要求，大多数血球计数仪要求采用静脉血，末梢血需要放置3～5min后测定等。但在日常工作中我们可以遇到采集动脉血或者标本采集后放置较长时间后测定，这些对检测结果有无影响，有必要对其进行探讨，以便规范化。


　　1 材料
     
　　1.1 检测对象 研究对象为我院40例门诊健康体检志愿者，其中男26例，年龄22～40岁，女14例，年龄范围21～40岁。


   　 1.2 计数仪 Backman Counter全自动血细胞计数仪。


　　1.3 稀释液 Backman公司专用稀释液。


    1.4 抗凝管 专门真空血常规（EDTA-K2抗凝）采血管，购置于广州阳普医疗用品有限公司。


　　2 方法
     
　　2.1 采血 采用真空采血法采血，每10人一批，静脉血取自肘静脉（4ml），分装于两支专用血常规抗凝管，及时颠倒混匀，但动作轻柔，以免溶血;动脉血采自前臂桡动脉（4ml），处理方式同静脉血:末梢血采自左手食指或无名指内侧面，混匀备用。


    　2.2 计数 专人操作，严格按照血球计数仪操作程序进行，测定前同一质控物校正仪器。为了保证检测结果准确可靠，整个实验由2人完成，分别负责采血和仪器计数操作。


   　 2.3 统计学方法 检测数据均以ˉx±s表示，采用配对资料t检验分析。


　　3 结果
     
　　3.1 3种血标本血常规检测结果 动脉血、静脉血和末梢血血常规主要项目检测结果见表1。从表1中可以看出，动脉血和静脉血各检测值差异无显著性，末梢血检测中，WBC、RBC和Hb检测的平均值均高于动脉血和静脉血检测值:PLT平均值低于动脉血和静脉血平均值。


　　表1 动脉血、静脉血和末梢血血常规主要项目检测结果比较 （略）
     
　　3.2 静脉采血后放置不同时间血常规检测结果 由表2可见，不同时间段测得的RBC和Hb值均无统计学意义（P>0.05），而WBC10min前测得值高于30min后测得值:PLT则相反，10min前测得值低于30min后测得值。而且，10min前3个时间段的WBC和PLT测定值浮动较大，30min后各时间段测得结果差异却无显著性（P>0.05）。结果见表2。
     
　　表2 静脉采血后放置不同时间血常规主要项目检测结果比较 （略）
     
　　4 讨论
     
　　4.1 静脉血和末梢血血常规检测结果分析 全自动血细胞设计上要求采用静脉血，但患者更易接受采末梢血，在加上多年工作习惯而常常采集末梢血 ［1］ 。末梢血由于血管管径狭窄，循环不如静脉畅通，且局部温度偏低，血液成分布分沉积 ［2］ ，从而使细胞计数比静脉血高。本文检测结果分析表明，末梢血中WBC、RBC和Hb检测结果高于静脉血，且具有统计学意义（P<0.01）。另外，末梢采血时常常由于**深度不够，为了取到足够标本而挤压，致使PLT受挤压**而损耗或聚集，使检测结果降低，表1显示，末梢血PLT检测结果比静脉血低约36×10 9 /L。但如反复过度挤压，将加速PLT聚集，同时较多组织液就会被挤出，从而稀释血标本，不仅使PLT检测结果降低，WBC、RBC和Hb均会有所减低。因此，采用末梢血做血常规难以进行质量控制。所以，全自动血细胞计数仪做血常规检测时选用静脉血最佳。
   
　　4.2 静脉血和动脉血血常规检测结果分析 在实际工作中常常遇到这些情况:（1）儿科患者静脉血管不易触摸而采集动脉血 ［3］ ，由于婴幼儿头皮动脉较表浅可见，易触及其搏动，穿刺成功率高，且因血压比静脉高，易回血，可取到足量血标本。（2）肥胖者静脉位置较深，难以定位，而动脉则易触及搏动，便于穿刺。（3）病危患者，静脉血管不明显，可根据手感动脉搏动穿刺采血。为了探讨血细胞计数仪用动脉血检测血常规的可行性，笔者对40例检测结果进行分析。分析结果表明，动脉血与静脉血血常规主要项目检测结果之间差异无显著性（P>0.05），见表1。而且，笔者认为由于动脉血循环特点，理论上更能客观反应机体实际情况，因此，在静脉血不易采取时可选动脉穿刺采血做血常规检查。


　　4.3 静脉血采血后放置不同时间对血常规检测结果的影响 在实际工作中由于去病房采血或护士采血后送往检验科等原因使血标本采集后放置时间过长，相反，有时为了应付急诊则放置时间过短，这些均有可能影响检测结果。从表2可知，Hb几乎不受检测时间的影响;WBC、RBC和PLT在0min、5min、10min3个时间段检测结果浮动较大，30min、1h、12h检测结果比较稳定，与30min、1h、12h检测值相比差异有显著性，这与文献报道基本一致 ［4］ ，但在24h时，WBC和RBC检测结果增高，而PLT检测值即明显降低。可能原因是离体新鲜静脉注入抗凝管后，由于外环境及温度等条件变化，随着条件延长，PLT受到**会发生形态改变，丝状伪足伸出，相互粘连聚集，形成可逆聚体，其体积可能达到与淋巴细胞样大小，从而使细胞计数增高，PLT计数减低。理论上若体外放置时间过长（如超过24h），PLT又逐渐解聚，PLT又将回升，而白细胞数量则下降 ［4］ 。综上所述，静脉采血后最好放置30min后检测，体检标本或病房采集的标本放置时间不要超过24h。
     
　　参考文献
     
　　1 苏屿.血常规检测选用静脉血最佳.海南医学，2003，14（3）:15-16.


   　 2 陈俊，朱红青，陈如昌，等.末梢血和静脉血Coulter-JT血细胞计数仪检测结果分析.临床检验杂志，2004，17（1）:24.


    　3 徐惠泉，张秀峰.婴幼儿采集动脉血做血常规检查的可行性分析.现代医药卫生杂志，2004，20（8）:667.


  　  4 俞胜琴.血液标本采集后放置时间对血常规测定的影响.现代中西医结合杂志，2003，12（24）:2699.   



　　作者单位:523100广东东莞中山大学东华医院检验科

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-6-6 10:14 编辑 ]

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