[讨论]小儿急性喉炎的诊治体会

z****1

小儿急性喉炎为耳鼻喉科常见急症,处理不当,可引起窒息危及生命.
请各位战友谈谈工作中的诊治体会、经验和教训!!
言之有物者，建议斑竹积分鼓励！

[ 本帖最后由 zch6751 于 2006-6-1 23:04 编辑 ]

火**旅

很好的话题,设置高亮,欢迎大家积极参与,积分鲜花恭候.

z****1

我科在几年前，曾经发生因处理和抢救不当导致患儿死亡的病例。
该患儿一岁，我们在处理过程中使用糖皮质激素的用量不足，呼吸困难没有有效的缓解。最后行气管切开，但手术过程中，因患儿较小，气管软不易辨认，致使手术时间较长，浪费了抢救时间。。手术中没有果断采取措施，改行环甲膜切开术。
痛心呀！！！
期待各位战友踊跃发言，互相学习，避免类似的悲剧发生。

[ 本帖最后由 zch6751 于 2006-6-1 23:24 编辑 ]

爱**神

工作时间短，还没有遇到过进行气管切开的病人，不过重的倒是遇到过一些..

在值班前，老大夫就嘱咐过，小喉炎是急症，激素一定要用足。
如果眼看不行了，千万别等人做气切，可以先作环甲膜穿刺。。

还好，上了两年班，虽然遇到过几个重的，还没有一个切开的。。

如果有人给小孩做过气管切开，进来讲讲吧，让大家分享一下经验。。

z****1

欢迎大家继续讨论！！！！
我认为小儿急性喉炎 讨论的东西挺多的，比如雾化吸入的药物、激素的应用剂量和疗程、镇静药物的选择应用、气管切开的时机、气管切开的特殊性等等！！

[ 本帖最后由 zch6751 于 2006-6-3 16:12 编辑 ]

k****0

刚工作时，小儿喉炎住在耳鼻喉科的挺多，常有3~4度呼吸困难行气管切开的，搞得全科医生都很紧张。一般来说，除了重度呼吸困难快要窒息或已用过激素无效患者，常规大剂量激素静推，观察20~30分钟，没明显效果立即气管切开。
       近几年来，我院小儿科医生在外进修后，学会气管插管，绝大部分病人现在都住在小儿科，已经很少住在我们科了。
        以前主任看到重度呼吸困难患儿，只要激素无效，都主张早切，毕竟责任重大，谁也不敢冒险。但气切不是万能的，常有并发症出现，小儿又不好护理，又有瘢痕形成（家属很看重这一点，尽管对生命来说这毫无意义），事实上切完以后并不是就万事大吉。现在小儿常行气管插管，一般在2~3天就可拔管（迟者一周也问题不大），且速度快，家属易接受，并发症也少。
       也许，教科书应该改一下了，考虑一下气管插管的作用。
       不过本人也很遗憾，刚工作时没能力切，现在一年总会做大几十个气管切开，却极少有小儿的。现在小儿气管镜更新了，气管异物也很少气管切开了。

b****6

小儿做气管插管那不是要做全麻？可以留置插管两到三天？不会喉头水肿吗

z****1

小儿急性喉炎的 治疗关键是解除喉梗阻。皮质激素具有抗炎、消肿和抗变态反应作用，可迅速有效地缓解喉梗阻，是解除喉梗阻的关键措施。其中**对受体的选择性高，与糖皮质激素受体的亲和力强，结合时间长，收缩血管效能强，对各种致炎因素引起的炎性反应有明显地抑制作用，能减少渗出，缓解炎症水肿，减轻组织破坏，迅速缓解症状 ，因此临床上皮质激素的应用首选**。现在有些医生采取激素大剂量冲击治疗,**应用到1~2毫克/公斤体重,冲击治疗后改为维持量.喉炎患儿大都为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，一经诊断就应使用抗生素。大量抗生素的使用能迅速有效地杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量皮质激素使用的必须。雾化吸入可迅速消炎，增加呼吸道湿度，有利于排痰，并使呼吸道黏膜充血水肿消退，可使呼吸困难得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术 。镇静可避免患儿因哭闹加重喉水肿，异丙嗪有镇静及减轻喉头水肿作用(个别患者可表现兴奋)，而冬眠灵则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。现在越来越多的学者认为喉炎与低血钙有关 ，合理的应用钙剂，利用其有助于炎症消退、抑制炎性渗出和抗过敏的作用，能迅速缓解喉痉挛和呼吸困难。有报道 3度喉阻塞性呼吸困难患儿，应用钙剂后气管切开率较非钙剂使用者低 。所有患儿一经确诊均应给予吸氧。总之，及时应用皮质类固醇激素和抗生素等治疗措施可减少气管切开例次，避免小儿窒息发生；一旦确诊急性感染性喉炎应积极采取合理综合治疗措施。
气管切开在小儿急性喉炎的应用：1和2度呼吸困难的患儿均采取保守治疗，并密切观察呼吸情况。3度呼吸困难经大剂量激素治疗后1小时不能缓解者，应随时行气管切开术。4度呼吸困难应立即行气管切开。气管切开应快速、准确，必要时可先行环甲膜切开术。现在有的医疗器械公司生产一种快速气管起开器械，可在1分钟内完成手术。

个人观点！！

k****0

原帖由 byts1096 于 2006-6-4 19:41 发表
小儿做气管插管那不是要做全麻？可以留置插管两到三天？不会喉头水肿吗

应该说byts1096所担心的也是我们以前所认为的。以前我们对喉炎基本只考虑保守或者气管切开，之所以没考虑气管插，因为：
1、我们一般不做气管插管。
2、我们认为在喉炎情况下喉部粘膜水肿，标志不清，不好插管。
3、清醒状态下插管，病人不易耐受。小儿出现哭闹，加重病情。
4、也许根本没去考虑。
但从小儿科目前治疗情况看，气管插管可能短时间内加重喉水肿（插管下这不会造成呼吸困难），在足量抗菌素及大量激素下，肿胀会逐渐减退的，而且插管下可适当用点镇静剂。我个人赞同此方法，损伤小。

n****y

主任曾经给我们讲过不少因为急性喉炎而死掉的病例,看着那些可爱的小朋友由于种种原因,没有从手术台上下来,真的很痛心,还记得有一次,一个小孩子因为喝开水烫到了,然后就哭着哭着,大人没怎么注意,等到下午才送到医院,小孩子已经有点窒息了,用内镜看到喉部严重的水肿和烫伤,进行气管插管,怎么抢救都来不及了.真的很可惜!!