【转贴】广东省中医儿科住院医师规范化培训细则

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儿科培训细则

为了加强中医儿科住院医师的培训，在重点抓好中医和现代医学基本理论、基本知识和基本技能的基础上，突出中医儿科特色。对儿科住院医师的培训分为两个阶段，第一阶段为前三年，第二阶段为后二年。培训目标、实施细则、考核办法与学分分配如下：
第一阶段（前三年）
第一阶段为学科基础培训。通过三年的临床实践及相关科室的培训，掌握本学科基本理论、基本知识和基本技能，培养临床思维能力和对疾病的综合分析能力，掌握儿科常见病、证的诊疗技术，熟悉轮转科室的诊疗常规，基本掌握儿科疑难病、证的分析方法及处理原则，成为一名能***从事儿科临床工作的住院医师。

第一年住院医师
一、政治思想及职业道德      10学分
坚持**，拥护党的方针、政策，遵纪守法，遵守卫计委颁发的“医德规范”，文明行医，医德医风端正，不索贿受贿，不收受红包，不发生因处理不当引起病人投诉，服从组织安排，服从上级医师的专业技术指导，坚守工作岗位，对工作认真负责，不出医疗差错事故。
考核：由单位组织年度考核。
二、临床实践          　　  55学分
（一）临床实践时间　　　 　（15学分）
内科2个月，外科2个月，妇科2个月，儿科2个月，另自选其它相关2个以上科室4个月。
（二）医疗文件             （24学分）
1、病历
按国家中医药管理局制定的《中医、中西医结合病历书写规范（试行）》书写病历，格式规范，项目齐全。病历采集内容全面、字迹清楚、无错别字、描述准确、条理清晰。中西医双重诊断，重要阳性体征无遗漏。病程记录、抢救及死亡记录等医疗文件系统完整，基本掌握月小结、出院小结的书写方法。
考核：抽查轮转科室病历各2份，由单位组织考核。
2、处方、医嘱
（1）书写格式规范，药物使用正确，煎服**确。   
（2）临时医嘱、长期医嘱书写规范，项目齐全，内容正确，字迹清楚。
考核：每月抽查中、西医处方各5份，由单位组织考核。               
（三）辨证与诊断          （12学分）
1、中医四诊
基本掌握望、闻、问、切四诊内容及方法，结合临床常见主要病证，做到望、闻、问、切无遗漏，主次有序。
2、西医诊断
（1）基本掌握西医视、触、叩、听检查方法。
（2）基本掌握所轮转科室特殊诊查方法。
（3）基本掌握以下化验项目的采集方法、正常值及其临床意义：血、尿、便常规，大便潜血，肝功能，A/G，乙肝五项，血脂，血糖，血肌酐，尿素氮，血清K、Na、CL、Ca，二氧化碳结合率，血沉，抗链“O”，类风湿因子，血清蛋白定量，血、尿培养，尿十二小时爱迪氏计数等。
3、辨证分析与鉴别诊断
能运用中医四诊和现代医学手段对常见病进行中西医双重诊断及鉴别诊断。中医辨证要准确，能结合四诊进行分析，条理性强，理、法、方、药一致。基本掌握内、外、妇、儿各科常见病的鉴别诊断要点。
4、病证和病种
（1）基本掌握病证：感冒、咳嗽、胃脘痛、胸痹、眩晕、水肿、淋证、消渴、中风、疖、疔、肠痈、癃闭、脱疽、血证、遗精、乳癖、乳痈、月经病、带下病、淋证、顿咳、小儿哮喘。
（2）基本掌握病种：内科：急慢性支气管炎、上呼吸道感染、糖尿病、急慢性胃炎、高血压病、脑梗塞、泌尿系感染；外科：急慢性胰腺炎、阑尾炎、前列腺炎、前列腺增生、乳腺增生、血栓闭塞性脉管炎；妇科：功能性子宫出血、更年期综合征、盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤；儿科：新生儿腹泻、病毒性脑炎、过敏性哮喘、各种贫血。
考核：由各科组织临床实践考核。
（四）治疗处理                 （4学分）
1、方药
（1）基本掌握与上述病证相关的方剂60首，并能正确辨证应用。
（2）基本掌握所轮转科室常用药物的合理应用。                                                
2、技术操作
（1）基本掌握内科、外科、妇科、儿科等所轮转科室的基本技术操作。
（2）熟悉外科无菌操作概念，掌握一般伤口的清创、缝合。
考核：由各科组织临床实践考核。
三、理论学习         　          35学分
（一）公共必修课        　     （15学分）
中医基础综合（含中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）。
考试：参加全省统一考试。
（二）专业必修课     　    　   （15学分）
《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》（高等中医药院校教材）。掌握与本年度要求病、证相关的章节内容，以临床特点、病因病机、辨证论治、诊断、鉴别诊断和治疗原则等内容为主。
考核：参加单位组织考核。
（三）选修课                      （5学分）
《景岳全书》儿科部分、《脾胃论》、《小儿药症直诀》、《医学衷中参西录》、《医宗金鉴•幼科心法》、。
考核：任选1-2门，完成读书笔记，写出心得体会，依其质量评分。由单位组织考核。

第二年住院医师
一、政治思想及职业道德（同上一年）  10学分
二、临床实践                        55学分
（一）临床实践时间                （15学分）
急诊科6个月，心电图室2个月，B超室1个月，放射科（X光和CT室）2个月，检验科1个月。
（二）医疗文件                     （10学分）
1、病历
能够正确书写急诊病历。
考核：抽查急诊病历12份，由单位组织考核。
2、处方、医嘱
要求及考核同上一年。
（三）辨证与诊断                   （15学分）
1、中医四诊及西医诊断
（1）要求熟练、准确地掌握中医、西医的急症诊断方法和体检方法，阳性体征发现率达95%以上。
（2）基本掌握典型的冠心病、急性心肌梗塞及常见心律失常（房早、房扑、房颤、结早、室早、室速及室颤）、心肌炎的心电图特征。
（3）基本掌握各型肺炎、气管炎、各型肺结核、上消化道溃疡、泌尿系结石及各种骨伤的X线片的识别。
（4）基本掌握以下检验项目的采集方法、正常值及其临床意义：抗核抗体、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、尿24小时蛋白定量、胸水、腹水、脑积液、胃液分析、血气分析等。了解相关疾病检验新进展的临床意义。
2、辨证分析与鉴别诊断
掌握危、急、重、难病的辨证分析和中西医双重诊断、鉴别诊断与治疗的方法。
3、病证和病种
（1）基本掌握病证：消渴、真心痛、血证、中风、厥证、高热、脱证、闭证、痫证、胁痛、腹痛、瘿瘤、徵瘕、积聚、痿证。
（2）基本掌握病种：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、高血压脑病、各种中毒、上消化道出血、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停、严重心律失常、五衰、各种休克、脑血管意外、癫痫、各种创伤缝合、骨折的处理、宫外孕等各种急腹症。
考核：由各科组织临床实践考核。
（四）治疗处理                  （15学分）
1、方药
（1）掌握中医急症用药，并能较准确地使用中药“三宝”救治急危重症。
（2）掌握解热镇痛药、血管扩张药、止血药、镇静药、降压药、解毒药、激素类药物的合理应用；掌握抢救“五衰”用药的作用机理、适应症及副作用。
2、技术操作
（1）掌握B超、超声心动、CT检查及消化系统内窥镜检查的适用范围。
（2）基本掌握放射科读片方法、拍片程序，结合病变性质选择正确摄片方法。了解特殊造影的适应症及操作方法。
（3）掌握常用抢救方法及急救器械的使用技术，如气管插管、同步呼吸机、吸痰器、心电示波器及心肺复苏等技术，并能***操作。
考核：由各科组织临床实践考核。
三、理论学习                    35学分
（一）公共必修课　             （15学分）
《内经》
考试：参加全省统一考试。
（二）专业必修课                 （15学分）
《中医内科学》、《内科学》、《中医外科学》、《诊断学》（高等中医药院校教材）有关急诊的章节。
考核：参加单位组织考核。
（三）选修课　                   （5学分）
要求及考核同上一年。

第三年住院医师
一、政治思想及职业道德（同第一年） 10学分
二、临床实践          　　         55学分
（一）临床实践时间　　　 　      （15学分）
儿科病区12个月。
（二）医疗文件                   （24学分）
1、病历
熟练完成病历采集、书写，包括相关内容记录，达到规范化，重点突出准确性、完整性和逻辑性，优良率90%以上；较熟练、正确地运用中医辨证论治理论，做到理法方药完整统一；能熟练、完整、简练地口头报告病历，并能结合辅助检查资料做出综合分析，提出诊治意见。手术记录能按步骤反映出术中所见及操作要点。
考核：抽查病历12份，由单位组织年度考核。
2、处方、医嘱
（1）书写格式规范、药物使用正确、煎服**确。   
（2）临时医嘱、长期医嘱书写规范，项目齐全，内容正确，字迹清楚。
考核：每月抽查中、西医处方各5份，由单位组织考核。               
（三）辨证与诊断               （12学分）
1、中医四诊
熟练掌握望、闻、问、切四诊内容及方法，结合临床常见主要病证，做到望、闻、问、切无遗漏，主次有序。
2、西医诊断
（1）熟练掌握西医视、触、叩、听检查方法。
（2）熟练掌握小儿体格发育（身高、体重、头围、胸围、骨骼）正常值及测量方法。
（3）熟练掌握儿科系统疾病特殊的诊查方法，阳性体征检出率达90%以上。
3、辨证分析与鉴别诊断
能熟练运用中医四诊和现代医学手段对常见病进行中西医双重诊断及鉴别诊断。中医辨证要准确，能结合四诊进行分析，条理性强，理、法、方、药一致。基本掌握儿科常见病的鉴别诊断要点。
4、病证和病种
（1）熟练掌握病证：胎黄、麻疹、风疹、感冒、水痘、丹痧、咳嗽、喘症、哮症、痄腮、腹痛、呕吐、泄泻、厌食、积滞。
（2）熟练掌握病种：支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、腮腺炎、扁桃体炎、新生儿腹泻、消化不良、病毒性肝炎。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
（四）治疗处理                   （4学分）
1、方药
（1）根据小儿用药特点掌握与上述病证相关的80首中药方剂的组成、功用、主治、用药禁忌。掌握150味中药的性味、归经、功用、主治、常用量等。
（2）基本掌握常用抗菌素、解痉止痛药、助消化药、止泻药、止咳平喘药的作用原理、应用剂量、给药途径、适应症和禁忌症等。
2、技术操作
（1）掌握常用儿科的体检和治疗方法，如咽部压舌检查法、小儿指诊、物理降温法、鹅口疮洗拭法、气雾吸入法等。
（2）掌握心电图机的操作方法。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
三、理论学习                     35学分
（一）公共必修课                （15学分）
《伤寒论》
考试：参加全省统一考试。
（二）专业必修课                 （15学分）
《中医儿科学》（王伯岳主编－人民卫生出版社）、《实用中医儿科学》（江育仁主编－上海科技出版社）、《实用儿科学》（褚福堂主编－人民卫生出版社）。
考核：参加单位组织年度考核。
（三）选修课                      (5学分)
要求及考核同上一年。

第二阶段（后二年）
第二阶段为专业定向培训。通过后两年的培训，重点提高临床诊疗水平和***工作能力，熟练掌握儿科常见病的中、西医双重诊断、鉴别诊断和诊疗技能，掌握儿科危、急、重、难疾病的中西医两套处理技术。协助医疗行政管理，参加教学、科研工作，能担负住院总医师工作，达到中医主治医师水平。

第四年住院医师
一、政治思想及职业道德（同第一年）  10学分
二、临床实践                        55学分
（一）临床实践时间                 （15学分）
儿科门诊、病区各6个月。
(二)医疗文件 　　                  （5学分）
1、病历
在第一阶段要求的基础上，重点提高病历书写的准确性、逻辑性和综合分析水平，熟练书写各项医疗文件，熟练、准确、全面地向上级医师口头报告病历，思维敏捷、逻辑性强。熟练进行个案总结合类案总结，能修改及指导低年资医师书写病历。
考核：抽查病历10份，由单位组织年度考核。
2、处方、医嘱       
要求及考核同上一年。
（三）辨证与诊断 　                  （8学分）
1、中医四诊及西医诊断
熟练运用中医四诊及西医检查方法，全面、准确地采集病史、查体，阳性体征查出率达95%以上。
2、辨证分析与鉴别诊断
熟练运用中医理论及现代医学知识对儿科常见病证做出双重诊断、鉴别诊断，对疑难病例能较全面地进行分析，并提出诊治意见。
3、病证和病种
（1）掌握病证：胎黄、红臂、麻疹、风疹、奶麻、水痘、痄腮、丹痧、疫毒痢、疳症、腹痛、水肿、遗尿、尿频、心悸、紫癜、汗症、咳嗽、顿咳、哮喘、喘嗽、泄泻、厌食、积滞、呕吐等。
　　（2）掌握病种：新生儿败血症、新生儿腹泻、伤寒、病毒性脑炎、病毒性肝炎、化浓性脑膜炎、营养性贫血、维生素缺乏性佝偻病、上呼吸道感染、气管炎、肺炎、轻微脑功能障碍等。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
（四）治疗处理 　               （12学分）
1、方药
熟练掌握儿科常用方剂的配伍、主治，并能加减化裁。较熟练地掌握常用西药如：解热镇痛药、助消化药、止泻药、强心药、脱水药、抗心律失常药、抗菌素、肾上腺皮质激素、镇静药的作用原理、适应症、不良反应、给药剂量、给药途径及合理配伍等。
2、技术操作
（1）熟练掌握运用针灸推拿手法治疗儿科常见病证。
（2）掌握儿科常用诊疗操作技术：腰穿、静脉穿刺、鼻饲法、导尿法、小儿心肺复苏术等。熟练掌握常用抢救器械的使用方法。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
（五）医疗行政管理　              （5学分）
协助主治医师、科主任承担部分门诊及病房的行政管理工作。
考核：由科室组织年度考核。
（六）教学与科研  　               （10学分）
1、担任见习、实习医师的临床教学工作，指导进修医师的临床工作。
2、学习编写临床教学方案，适当担任讲课任务。
3、掌握临床科研设计方法，参加科研设计或研究。
4、写出一篇专业论文并在医学杂志公开发表或在学术会议上交流。了解本学科科技动态。
考核：由科室组织年度考核。
三、理论学习                       35学分
（一）公共必修课　                （15学分）
温病学（含《温病条辨》、《温热论》、《瘟疫论》、《湿热病篇》）。
考试：参加全省统一考试。
（二）专业必修课                   （15学分）
《实用中医儿科学》、《实用儿科学》。
考试：参加全省统一考试。
（三）选修课     　                 （5学分）
在第一年选修课基础上，加《中医临床科研方法》。要求及考核同上一年。

第五年住院医师
一、政治思想及职业道德（同第一年）   10学分
二、临床实践   　                    55学分
（一）临床实践时间　               （15学分）
儿科病区12个月，其中担任住院总医师不少于6个月。
（二）医疗文件                     （5学分）
1、病历
熟练地采集、书写病历，格式规范、内容准确精练，优良率95%以上，并有高水平的病情分析小结。能熟练地向上级医师报告病情和证候分析，个案总结合类案总结均能做到完整、准确、简练、逻辑性强。能指导低年资医师书写病历。
考核：抽查病历10份，由单位组织年度考核。
2、处方、医嘱
要求及考核同上一年。
（三）辨证与诊断                   （5学分）
1、中医四诊及西医诊断
熟练运用中医四诊及西医诊断方法对儿科疑难、急危重症进行诊断、鉴别诊断和急救；熟练掌握儿科常见病症现代医学的病因、病理、生理、临床表现、诊断标准和治疗方法。
2、病证和病种
（1）熟练掌握病证：胎黄、红臂、麻疹、风疹、奶麻、水痘、痄腮、丹痧、疫毒痢、疳症、腹痛、水肿、遗尿、尿频、心悸、紫癜、汗症、咳嗽、顿咳、哮喘、喘嗽、泄泻、厌食、积滞、呕吐等。
　　（2）熟练掌握病种：新生儿败血症、新生儿腹泻、伤寒、病毒性脑炎、病毒性肝炎、化浓性脑膜炎、营养性贫血、维生素缺乏性佝偻病、上呼吸道感染、气管炎、肺炎、轻微脑功能障碍等。
（3）要求了解：
病证：脐风、惊风、痫证、痹证、五软等。
病种：小儿脑瘫、小儿麻痹症、小儿白血病等。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
（四）治疗处理                     （10学分）
1、方药
熟练掌握儿科常用方剂的配伍、主治、加减化裁，并能应用于临床；熟练掌握儿科常用西药的用药特点、剂量、主治、给药途径及配伍禁忌。
2、技术操作
具有***处理儿科疑难、急、危、重症的能力，熟练运用儿科抢救仪器、器械；基本掌握本专业特殊检查诊断手段及正规操作方法。
考核：由科室组织临床实践年度考核。
（五）医疗行政管理                  （10学分）
1、担任住院总医师并完成其职责，包括对其他科室的会诊任务，指导本科室低年资医师工作。
2、协助主治医师组织病例、死亡病例及医疗差错、事故的讨论记录等有关工作。
3、协助科主任承担科内行政管理工作。
考核：由科室组织年度考核。
（六）教学与科研                    （10学分）
要求及考核同上一年。
三、理论学习                          35学分
（一）公共必修课                     （15学分）
《金匮要略》
考试：参加全省统一考试。
（二）专业必修课                     （15学分）
要求及考试同上一年。
（三）选修课                          （5学分）
要求及考核同上一年。

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晕，我还以为是试题呢

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填表很有用.