【分享】中西医结合治疗顽固性呃逆60 例

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中西医结合治疗顽固性呃逆60 例

黄河工程机械厂职工医院(714202) 　夏　岚
陕西省蒲城县医院内窥镜科　李亚莉
陕西省中医医院　魏　琪
　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合在顽固性呃逆治疗中的作用。方法: 采用中医辨证分为脾
胃阳虚、胃阴不足、寒邪犯胃、胃火上冲、肝胃不和、宿食停滞7 种证型, 配合西
药氯丙嗪、胃复安、心痛定和利他林穴位封闭治疗本病60 例。结果: 治愈率达
95%。提示: 本方法对本病具有缓解膈肌痉挛的功效。
　　主题词: 呃逆ö中西医结合疗法　复方(中药)ö治疗应用　祛寒药[剂]ö治疗应用　疏肝
解郁药[剂]ö治疗应用
　　近年来, 我们先后用程序化治疗方法治疗顽
固性呃逆60 例, 取得了满意效果, 报道如下。
　　临床资料　60 例病人中男36 人, 女24 人;
年龄在22 到76 岁, 平均年龄49 岁。其中胃溃疡
12 例, 胃癌9 例, 慢性肝炎4 例, 肝癌13 例, 慢性
胃炎12 例, 脑出血4 例, 肝硬化6 例。呃逆持续时
间最短48h , 最长达15d。所有病例均在院外经过
多种治疗, 包括中西药及民间验方等。
　　治疗方法　60 例病人均采用程序化治疗。
常规治疗: 就诊后立即肌注氯丙嗪25～
50m g, 1d1 次; 胃复安注射液10m g 肌注, 1d2 次;
舌下含心痛定10m g, 30m in1 次, 全天总量不超过
60m g。疗程3d。
中药辨证治疗: 根据病情分虚实二类, 虚症包
括脾胃阳虚及胃阴不足。脾胃阳虚方选理中丸为
主并用灶心土过滤液煎熬, 以引药直达脾胃健脾
温胃止呃; 胃阴不足以益胃汤为主方, 伴大便干结
明显在滋胃阴基础上以酒大黄或生大黄煎液熬,
以滋阴通便引药下行降气止呃。
实证包括寒邪犯胃、胃火上冲、肝胃不和、宿
食停滞, 寒邪犯胃首选丁香柿蒂汤, 柿蒂以新鲜为
佳, 常用五枚; 胃火上冲选橘皮竹茹汤; 肝胃不和
常用小柴胡汤为主方, 可受到显效; 宿食停滞以保
和丸化裁可配合吗丁林10m g, 1d3 次以增加胃肠
正常蠕动, 使上逆之气下行达到止呃目的。
中药煎剂均1 d1 次, 每剂煎2 次共浓缩约
400m l 分3 次口服。注意的是对于虚证我们主张
口服汤药时宜温, 实证时宜凉, 并采用大口饮小口
咽的方法可收到理想的效果。
针灸疗法: 若采用常规治疗呃逆仍发作则可
用利他林2m l 于双侧足三里穴位封闭, 封闭后呃
逆缓解立即服用中药。
　　疗效标准　治愈: 用药后呃逆停止, 未再复
发; 好转: 用药后呃逆消失后又有复发, 但重新用
药仍有效; 无效: 治疗前后呃逆无变化。本组患者
经治疗治愈57 例, 好转1 例, 无效2 例。总有效率
97%。
　　治疗结果　60 例病人采用上述方法综合治
疗大多能收到满意疗效。其中治疗1d 呃逆停止
28 例, 治疗2d 呃逆停止24 例, 治疗3d 呃逆停止
6 例, 无效2 例, 其中1 例因脑出血引起, 因频繁
呃逆并反应激性溃疡死亡。最长的1 例顽固性呃
逆患者系男性, 35 岁, 诱发因素是吃韭菜饺子, 以
往无类似发作。因发作频繁, 持续达半月之久, 患
者心理十分恐惧, 担心患不治之症, 经胃镜检查提
示慢性浅表性胃炎窦部萎缩, 用上述方法治疗当
日呃逆即减轻, 3d 后完全控制。并嘱继续中药治
疗以防止复发。20d 后因再吃饺子呃逆复发如前,
继原方案治疗后病愈并嘱患者禁食韭菜, 该病例
访2 年未再复发。
　　讨　论　呃逆的治疗方法很多, 有报道有非
药物疗法、穴位注射疗法、单纯药物疗法[ 1 ]。对轻
型呃逆无论何种方法均可得到的疗效。但对于顽
固性呃逆目前尚无特效方法, 我们采用中西医结
合程序化治疗首先以氯丙嗪、胃复安等以镇静解
痉缓解呃逆, 继以中药内服以治其本, 从而及时有
效地控制呃逆, 不仅可以减轻患者的痛苦, 还可使
危重患者转危为安, 起到标本兼治的作用, 不失为
__治疗顽固性呃逆的有效途径之一。氯丙嗪的作用
机理目前认为它具有阻断网状结构上行激活系统
的作用, 从而使功能紊乱, 兴奋性增高的膈神经得
到抑制和调整; 心痛定舌下含化是通过阻止Ca+ +
细胞内流, 从而解除膈肌痉挛[ 3 ]。利他林一方面可
能是通过中枢- 内脏神经的调节作用使膈神经过
度兴奋而达到抑制状态, 另一方面可能使交感神
经兴奋性增强, 迷走神经受到抑制, 膈肌松弛的结
果[ 4 ]。我们认为中西医结合程序化治疗方便实用,
但无论对何种类型的呃逆, 均要积极查明原发病,
在治疗呃逆的同时积极治疗原发病, 去除诱因, 以
达到更好的疗效。
参考文献
1　郗日升. 临床内科杂志. 1987; 4 (1) ∶47
2　张慧欣. 临床荟萃杂志. 1994; 9 (10) ∶445
3　张慧欣. 临床荟萃杂志. 1994. 9 (10) ∶445
4　徐丽风. 中国中西医结合杂志. 1996. 16 (3) ∶182