【即时求助】脑震荡病人的麻醉？？急！急！急！

0****0

各位同行：这两天小弟有可能有个左锁骨骨折的手术，68岁女性，体型稍胖，患者是因被摩托车撞伤住院，当时，昏迷大约有5分钟，有逆行建忘。诊断为：1，脑震荡 2，左锁骨骨折。继往没量过血压的，入院时血压是190/110mmHg，心肺其他生化检查都正常。准备等血压正常后在浅颈从和臂从下行左锁骨骨折切开复位内固定术，我看了一下病人，她的颈部那里不是很好找到肌间沟，我都不知道打不打得到，烦 啊！我准备跟她用1%的利多和0.2%的丁卡因混合液，颈浅从那里打4毫升，臂从那里打15毫升，我这里没有其他（罗哌卡因）麻药了，以前都是用（罗哌卡因）的，如果真的是效果不好的话，我想问一下可以加点什么强化药啊？加了得话会不会对她脑震荡 有影响呢？手术中需要注意点什么吗？？谢谢！

阎**人

关键是搞清楚血压的问题,是有高血压还是因为疼痛引起的血压升高.!如果是疼痛引起,加上你所说的心肺正常和生化检查正常的话,应该问题不大,至于麻醉操作的问题,那要靠你自己了!关键是多打,手感就会好!即使打不好的话,加点辅助的药物也不会有什么问题的!但是如果是高血压的话,那就比较麻烦了!鉴于患者年纪比较大,血压也很高,如果说没没有重要器官的损伤几乎是没有可能的!一定要认真的检查清楚啊,不能单靠一张心电图就简单认为心脏没有问题.本人曾经遇见一个原发性高血压的女性患者,才32岁,高血压6年,身材中等不肥,有高血压家族史.门诊行无痛人流术.血压190/110mmhg,平时无自觉症状.有吃药物治疗,不详.ECG示正常,内科那班家伙过来给她开了一个星期的降压药.结果我过去一听,心脏每一个听诊区都听到粗大明显的收缩期吹风样杂音!心尖部很明显抬举样搏动!马上就停了手术了!所以不能麻木相信化验单和别人,要靠自己!出了事要自己负责的!
对于这个患者,要自己去看病人,详细地查体!高血压的要用药物控制好才进行手术.对于脑震荡来说,以前本人也觉得本来也没有什么.但是自从遇见一例脑震荡患者行手术术中脑出血后,本人认为这个患者年纪比较大,还可能有高血压等其他疾病,更加应该观察24小时.如合并高血压应该药物控制好血压才手术比较安全!

w****1

我认为这种病人应该观察一周进行手术比较安全。仔细询问病史、了解受伤情况，初步确定高血压是原发还是继发？继发以是由什么引起？手术前把血压控制在一个理想范围；临床诊断为脑震荡，作为麻醉医生应该考虑复杂一些，脑内出血也有类似的临床表现。单纯脑震荡麻醉处理没有特殊性。因为脑震荡的处理就是镇静、卧床休息。