【原创】腹痛查因

忍**奈

患者:女,68岁

主诉:脐周钝痛7小时余

现病史:今晚餐后出现脐周钝痛,持续性,无放射痛,无恶心呕吐腹泻,无发热无尿频尿痛无**流水流血等,腹痛渐加重难以忍受来诊.

既往无特殊,平生未体检,近两年体重下降(具体不祥).育5子3女.

入院检查:生命征正常,急性痛苦貌.脐周压痛明显无反跳痛.余未见异常.妇科检查未异常.化验血常规wbc11.1*10/肝功肾功电解质正常.B超肝囊肿,子宫腔异常无声区(积液可能)

入院后取654-2 10MG IM稍缓和,几小时后上症反复伴发热T39.取氧氟沙星静滴后即退热,腹痛渐缓.之后一直无不适.

讨论:该病的诊断
         还需要的检查

扎*

单从楼主所提供的病例下个诊断，还有点难度，个人考虑炎症性病变引起疼痛的可能性大。
       个人从以下几个方面考虑：1、急性肠炎：大多疼痛部位在脐周，以慢性钝痛为主，血象白细胞可增高，解痉止痛药为效，伴或不伴大便异常，这些支持急性肠炎的诊断。2、肠易激综合症：饮食引起，表现为腹痛，但大部分患者会出现大便异常，或便秘，或腹泻。3、子宫病变引起的疼痛：因为B超检查示：宫腔可能有积液，应穿刺抽取积液作相关检查，以明确是否有病变及病变的性质。
进一步检查：
1、肠镜及全消化道钡餐，腹部摄片，以明确有无消化道病变，是否有结石
2、妇科相关检查：B超、内镜
3、常规检查：特别是大、小便、血常规
     说的 不全面，只想到这里了。
不正确的地方，多多交流，共同提高。

童*

详细问既往病史,看有无溃疡的可能,及肠系膜淋巴结炎

随**扬

　　1、该病的诊断：急性胰腺炎
　　2、还需要的检查：三大常规检查、血尿淀粉酶检查、腹部平片、心电图、腹部B超、

扎*

原帖由 随风飞扬 于 2006-5-31 12:49 发表
　　1、该病的诊断：急性胰腺炎
　　2、还需要的检查：三大常规检查、血尿淀粉酶检查、腹部平片、心电图、腹部B超、

   急性胰腺炎？能具体谈谈诊断的依据吗？应该考虑这个病，但个人觉得依据不足。

求**狂

原帖由 随风飞扬 于 2006-5-31 12:49 发表
　　1、该病的诊断：急性胰腺炎
　　2、还需要的检查：三大常规检查、血尿淀粉酶检查、腹部平片、心电图、腹部B超、

   
  急性胰腺炎  痛的部位好象是在剑突下方偏左吧,而且会有放射痛~

    建议的检查很好``同意~


  学习~交流~让我们共同提高,为社会,为人民的身心健康打下坚实的基础~~

忍**奈

尿常规粪便常规无异常血常规WBC10.9*10/中性与淋巴分类几乎相等.肝功能肾功能电解质淀粉酶均正常.腹腔B超肝囊肿.胸腹腔平片无异常.心电图Q-T间期延长.












多谢各位啦!!!!!!!!!!!!!!

y****g

原帖由 忍受无奈 于 2006-5-31 00:02 发表
患者:女,68岁

主诉:脐周钝痛7小时余

现病史:今晚餐后出现脐周钝痛,持续性,无放射痛,无恶心呕吐腹泻,无发热无尿频尿痛无**流水流血等,腹痛渐加重难以忍受来诊.

既往无特殊,平生未体检,近两年体重下降(具 ...

患者白细胞高、发热，要考虑感染性疾病。肠痉挛不支持，时间比较久。阑尾炎、胰腺炎不支持，用了氧氟沙星和654-2就不痛了。不支持。肿瘤也没有明显依据。
   考虑肠系膜淋巴结炎可能性大。。

急性肠系膜淋巴结炎
急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。
本病于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennelnann综合征。因本病的病因并未完全阐明，故亦有称之为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。
(一)临床表现
急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青壮年，但幼儿及中、老年人也可罹病。起病时常先有或同时伴有发热、咽喉疼痛、倦怠不适等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，部分病人可伴恶心与呕吐。腹痛多位于右下腹及脐周，腹痛可呈持续性或间歇性，多数呈钝痛，少数患者为剧烈疼痛。腹部触诊时，右下腹或脐周有较明显压痛，但其程度不像急性阑尾炎那样严重。多数患者在左侧卧位时，其疼痛点可向左移位。有时可们及肿大的淋巴结。如患急性化脓性淋巴结炎时，临床表现除有持续性剧烈腹痛外，常伴有高热、恶心、呕吐及白细胞计数显著升高等中毒症状。佛山市第一人民医院报道的20例中，年龄自l岁2月到10岁，平均为6岁。起病时有上呼吸道症状者9例，表现为先发热后腹痛13例，先腹痛后发热4例，右下腹压痛8例，脐周压痛7例，全腹压痛3例，其他部位压痛2例。20例中，16例误诊为急性阑尾炎，4例误诊为肠道蛔虫症。20例中4例经手术证实属急性化脓性肠系膜淋巴结炎。此种化脓性肠系膜淋巴结炎在临床上难与急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎相鉴别。
（二)诊 断
对伴有发热，右下腹或脐周疼痛或有压痛的患者，特别是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状，则应高度怀疑本病。但由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、、肠结核及克罗思病等，所以应与这些疾病相鉴别。有时，本病需要在剖腹探查术后才能得到确诊o
(三)治 疗
本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括：①禁食或流质饮食；②静脉输液补充热量及电解质等；③及时应用广谱抗生素；④可加用抗病毒药物，如病毒唑静脉点滴；⑤严密观察病情，尤其是观察体温、心律及腹痛的变化，并忌用镇痛药物。如经上述治疗3—5d后，病情缓解，则预后良好。如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜及时手术探查，以明确诊断。如果手术中发现阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗思病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发现的其他病变作病理检查。如果手术中发现腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培养。术后加强支持疗法，并给予抗生素治疗

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-5-31 20:00 编辑 ]

y****x

我还是考虑肠痉挛可能性大一点

s****g

同意8楼的意见,我也遇到过类似病历,消炎后好转.

l*j

还是考虑急性肠系膜淋巴结炎 , 但需要排除肠系膜淋巴结核,应详细询问有无结核中毒症状,因为患者在既往史中诉近2年以来体重下降,符合结核消耗性的症状,且在抗感染治疗的同时应密切观察体温变化情况.观察患者大便的性状,详细检查大便常规,CEA,TB-ab,行大便培养抗酸染色,胸部X线检查,

l*j

还是考虑急性肠系膜淋巴结炎 , 但需要排除肠系膜淋巴结核,应详细询问有无结核中毒症状,因为患者在既往史中诉近2年以来体重下降,符合结核消耗性的症状,且在抗感染治疗的同时应密切观察体温变化情况.观察患者大便的性状,详细检查大便常规,CEA,TB-ab,行大便培养抗酸染色,胸部X线检查,