真实病例

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患者潘某，女性， 56 岁，农民。因“口干、多饮、多尿 40 余天，伴恶心、呕吐一周”于 2004 年 10 月 12 日入住我科。病人于 40 余天前无明显诱因出现口干、烦渴、多饮、多尿，日饮水约 3 暖水瓶，日排尿量约 3000ml ，食欲正常，体重无明显变化，当时未就医，也未采取任何治疗措施，并且进食多量西瓜、哈密瓜及含糖饮料，此后，口干逐渐加重，开始出现体重减轻，至入院前，体重下降约 10 余斤。一周前开始出现恶心，有食欲，但进食后立即呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无腹痛、腹泻、发热，但伴乏力、思睡。 2004 年 9 月 28 日到我市某医院就医，给予静点“葡萄糖 + 制酸剂”治疗，上述症状反而加重，故来我院就诊。查体： T37.4 ℃， P90 次 / 分， Bp118/88mmHg ，中度脱水貌，神志淡漠，反应迟钝，但回答问题正确，呼吸节律平稳，无酮味，双瞳孔等大正圆，光敏，伸舌居中，甲状腺无肿大，心肺无异常体征，腹平软，无压痛、肌紧张及反跳痛，扣诊呈鼓音，肠鸣音 5 次 / 分，神经系统查体无异常体征。辅助检查：即时血糖 43.4mmol/L ，血酮 0.5mmol/L ，尿常规示：尿糖 ( ± ) ，尿酮 ( － ) ，尿比重 1.020 ，钾 3.4 mmol/L ，钠 175 mmol/L ，氯 138 mmol/L ，总蛋白 55.2g/L ，球蛋白 31.4 g/L 。

　　入院诊断：糖尿病非酮症高渗综合症。

　　经给予大量经脉及口服补液，小剂量胰岛素持续静滴，补钾等积极治疗后，神志恢复正常，脱水貌明显改善，但口干、多饮仍明显，入院第二天至第六天临床主要检验结果如下：

　　10 月 13 日：入液量 6800ml ，钾 3.4 mmol/L ，钠 151 mmol/L ，氯 120 mmol/L ，血糖 6.2-11.4 mmol/L ，尿量 3800ml ，尿比重 1.020 。

　　10 月 14 日：入液量 7200ml ，尿量 6750ml ，钾 4.0 mmol/L ，钠 152 mmol/L ，氯 121 mmol/L ，总蛋白 49.0g/L ，球蛋白 28.4 g/L 。

　　10 月 15 日：入液量 7600ml ，钾 3.5 mmol/L ，钠 164 mmol/L ，氯 115 mmol/L ，谷氨酸脱羧酶抗体 ( ± ) ，总蛋白 57.3g/L ，球蛋白 32.4 g/L ，尿糖 (+) ，尿比重 1.010 ，尿量 7220ml 。

　　10 月 16 日：入液量 6000ml ，钾 3.0 mmol/L ，钠 161 mmol/L ，氯 127 mmol/L ，尿糖 (+++) ，尿比重 1.010 ，尿量 5100ml ，

　　10 月 17 日：入液量 6400ml ，钾 2.8 mmol/L ，钠 182 mmol/L ，氯 144 mmol/L ，总蛋白 57.4g/L ，球蛋白 32.6 g/L ，尿量 5500ml ，尿比重＜ 1.005 。

　　此期间，病人自 10 月 14 日高渗状态已纠正，血糖控制良好， FPG ： 5.2-6.8 mmol/L ， 2hPG ： 6.5-8.2mmol/L ，但仍存在明显的烦渴、多饮，多尿，无头痛，无意识障碍，无抽搐及谵妄，无肢体瘫痪，生理反射正常，病理反射阴性。

讨论问题：

　　1． 诊断？ ２．高钠血症的原因？　３.下一步治疗？