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如果坚持用硬外麻醉的话,可以选择L1-2穿刺成功后,在置管前尾端注入2%利多5ml,正常置管后注入10-15ml2%利多(当然是正常的50KG和正常身高的患者).一般来说麻醉效果是可以满足剖宫产手术的要求的.
对于硬外麻醉来说,麻醉平面的决定的最重要因素是选择的穿刺点,尽管很多麻醉书籍都认为L2-3也可以,但是我觉得最经典最正确的是L1-2.选择了穿刺点后,其他次要的因素如用药量、注药的速度,**等等,在麻醉平面不足,效果不好的时候,都无法通过改变这些次要因素而获得改善.
而对于剖宫产手术的硬外麻醉来说,即使你正确 使用了上面的办法,麻醉的效果一般都是可以的,但也有些患者麻醉效果不好,这是因为孕妇胎儿压迫,硬外血管怒张以及孕妇脂肪组织比较多等因素,导致硬外腔出现"间隔",使局麻药扩散困难!每个病人的肥瘦,胎儿的大小,脂肪含量都不同,所以用了相同的麻醉方法,也会出现因人而异的麻醉效果.
因此,这时候想改善硬外的效果,只有一条路了,就是选择一些,更加容易扩散,渗透性更强的局麻药,如罗派卡因,地卡因等!
如果你选择腰麻或者腰硬联合麻,以上的"麻烦"会一扫而空,一般来说0.75%布比1.5ml,根据推药速度和**调节好平面就OK! |
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