即时求助 结肠炎？？？

商*光

患者，男，25 岁，既往体健 ，有常时间电脑接触史7年。近半年来无诱因出现右侧季肋部胀满不适，嗳气，呃逆。偶感肋弓部隐痛。饮食较前有所减少，体重减轻约5公斤。查体心肺未见明显异常。实验室检查血常规、肝功未见异常，仅碱性磷酸酶偏高。肝胆B超无异常。全胃肠钡餐透视见降结肠部有水肿影，考虑炎症可能性大。为进一步诊治，向各位专家恳求治疗方案。

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-31 14:26 编辑 ]

商*光

斑竹：给点意见，

l****2

体重？胃炎史？饮酒史？平素食量多少？有无背胀？仅是上腹胀？腹部有无压痛？便次？OB?　肋弓部隐痛是整个肋弓，还是剑突下，还是右上肋弓缘？家族中有无肝囊肿，胆囊息肉或肝血管瘤病史？降结肠部有水肿影，考虑炎症可能性大，如有必要应以结肠镜鉴别！

请将情况尽可能说清楚！

建议多活动，增加运动量试试！

随**扬

溃疡性结肠炎（结肠炎）

概述
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20－50岁为多见。男女发病率无明显差别。

病因
    病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关：
    一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
    二、变态反应。
    三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
    四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性**相互作用的结果。



症状
    起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神**、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。
    一、消化系统表现：
    1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。
    2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。
    3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
    二、全身表现：
    急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
    三、肠外表现：
    常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
    四、临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
   （一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。
   （二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。
   （三）暴发型 最少见。


检查
    辅助检查：
    一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
    二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。
    三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。
    四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
    五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。



治疗
    近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。
    一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。
    二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
    三、肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或**每日静脉滴注，疗程7－10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。
    四、硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者。
    五、抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。
    六、灌肠治疗　适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。
    七、手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。
    病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。

z****8

看情况不太象炎症性肠病，更像胃肠功能紊乱，当然结肠镜的检查还是必要的，即使结肠有水肿，也不支持炎症，从中医上讲象肝郁气滞，中成药胃力康可试之

p****7

从目前资料看考虑胃肠道功能紊乱，临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠焦虑等其他功能性症状，多见于青壮年。但也应继续完善检查，如胃镜结肠镜除外器质性病变。治疗以心理治疗，支持治疗，抗抑郁药，中医针灸理疗等方法为宜。

商*光

谢谢，专家的意见。

求*

结肠镜检查可做，排除恶性（几乎没可能）
慢性结肠炎这个病千万不要西药治疗，不然你这辈子就完蛋了。不治之症。

建议中医辨证论治。
二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好（这个已经过时了。新药叫五氮什么的已经出来，SASP副作用大）

求*

如果你**，性格内向，喜热怕冷，喜欢拉稀，小便清长。请四逆汤和柴胡加减。（温下，除肝郁）
如果觉得体质可以，那但舒肝哩气就行了。

适当的体育锻炼是必须的，但是不要累，一点点都不能累，以舒服为度。