一列剖宫产子宫收缩不良的病列

戈**瑰

病史小结
患者XX,女,25岁,因"孕41周待产入院",LMP:2005-8-1,EDC:2006-5-8,孕期经过顺利,孕1月无明显早孕反应,孕4月自觉胎动,孕中晚期无头晕,心慌眼花及双下肢水肿,现孕41周要求入院手术生产.PE:T:36.8  R:19  P:84  BP:120/70,辅助检查:血分析,出凝血时间无异常,正常心电图,B超示单胎头位,脐带绕颈.
患者在连硬膜外麻下行子宫下段剖宫产,助娩一活男婴,胎儿娩出后立即肌注10U缩宫素,子宫收缩差,柔软,立即**子宫近20分钟,宫腔给米索一颗,20U缩宫素静滴,无效,,针眼处渗血,腹腔内淡红色血水,期间患者血压,心律正常.关腹,术后给予抗炎及止血,缩宫素20U,静滴,另建通道给予5%葡萄糖1000ML+缩宫素40U静滴维持24小时,患者生命体征稳定,伤口愈合良好.
请教:1.引起子宫收缩差的原因.
         2.处理方法
         3.轻度羊水栓塞的诊断是否成立,若成立该怎样处理?

沈*青

1：子宫收缩差的原因：产妇精神过度紧张，过多的使用麻醉剂和镇静剂，过度疲劳，子宫肌纤维过度伸展失去弹性，子宫肌纤维发育不良等等。
2：处理方法：原则是加强子宫收缩，迅速止血，防止休克及感染。方法：宫缩剂应用，**子宫，填塞宫腔，如上述方法无效行结扎子宫动脉和髂内动脉甚至子宫切除。
3：不存在羊水栓塞的问题。

纤**立

1未作产手术,当然有可能宫缩不良.
2.有没检测凝血功能?为什么说是羊水栓塞?
3.怪啊,为什么要宫腔给米索?吸收效果如何?

做**人

在麻醉的作用下,当然会有宫缩不良.止血可用动脉栓塞法嘛.
没有证据说明产妇有羊水栓塞.

a***g

1.引起子宫收缩差的原因（病史给的不是很全，新生儿的体重不知道.（母亲因素：对分娩恐惧，精神紧张，过多使用镇静剂，子宫因素：子宫过渡膨胀，胎儿较大或羊水过多，子宫肌纤维发育不良，子宫肌纤维受损或子宫畸形）
         2.处理方法：加强宫缩，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
                               **子宫   子宫收缩药物应用   压迫法  手术止血（结扎子宫动脉或髂内动脉   髂内动脉或子宫动脉栓塞   切除子宫）
         3.轻度羊水栓塞的诊断可以考虑
         4：期间患者血压,心律正常.关腹，（不知术中是否按羊水栓塞进行用药）
         5：宫腔给米索一颗，此用法可行吗？（我从来没用过）

宝**儿

宫腔内给米索我们有用,对出血多的效果还不错,是宫内涂抹的,就像放卡孕栓样

l****1

1.引起子宫收缩差的原因.
引起子宫收缩和缩复功能的因素均可能引起子宫收缩乏力。常见因素有：
1）全身因素：
     产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过度使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。
2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起宫缩乏力和子宫肌水肿或者渗血。
3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，产次过多，过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。
4）胎盘因素：
胎盘滞留、胎盘残留导致影响宫缩出血。
2.处理方法。
处理原则：迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
处理方法：1）加强宫缩，包括导尿，**子宫，应用缩宫素2）压迫止血； 双手压迫法及宫腔纱条填塞法  3）手术止血：结扎子宫动脉或髂内静脉；髂内动脉或子宫动脉填塞；切除子宫。4）纠正出血性休克：判断休克程度之后，止血，建立静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压；纠正酸中毒，给氧，升压，改善心脏功能既改善肾功能等
         3.轻度羊水栓塞的诊断是否成立,若成立该怎样处理?
羊水栓塞的定义是：分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓赛、休克、弥散性血管内凝血、肾衰、或突发死亡的分娩严重并发症。其诊断标准是分娩过程中见到休克、DIC出血、肾衰即可初步诊断。
所以本病例可以诊断轻度羊水栓塞。