【原创】失语症的康复锻炼

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失  语  症
<一>失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍,即后天获得性的对各种语言符号(口语,文字,手语等)的表达及认识能力的受损或丧失.患者在意识清晰,无精神障碍及严重智能障碍的前提下,无视觉及听觉缺损,亦无口咽喉等发音器官肌肉瘫痪及供济运动障碍的前提下,却听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思,不理解亦写不出病前会读会写的字句.
失语症与构音障碍有着本质的区别,后者是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致.是一种纯言语障碍,即口语的语音障碍,患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力,仅在言语形成阶段不能形成清晰的语言.
<二>目前国内常用的失语症分类
1,外侧裂周围失语综合症:病灶都在外侧裂周区,共同特点是均有复述障碍
(1)Broca失语
(2)wernicke失语
(3)传导性失语
2,经皮质性失语,又称分水岭区失语综合症,病灶位于分水岭区,共同特点是复述相对保留.
(1)经皮质运动性失语
(2)经皮质感觉性失语
(3)经皮质混合型失语
3,完全性失语
4,命名性失语
5,皮层下失语综合症
(1)丘脑性失语
(2)底节性失语


<三> (1)Broca 失语:运动性失语,又称表达性失语，病人虽能听懂别人的语言(口头的、书面的)，但不能用口语或书写来表达自己的意思。如果病人完全不能讲话叫完全性运动性失语症；如果病人只能说简单语句而不会说复杂语句，叫不完全性运动性失语症。病变除累及优势半球Broca区(额下回后部)还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害.
     (2)Wernicke失语:感觉性失语症,又称接受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)
     (3)传导性失语:复述不成比例受损为其最大特点.病变位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维.
     (4)经皮质性失语:特点是复述较其他语言功能好,甚至是不成比例得好.
     (5)命名性失语　:　 命名性失语病人虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。有时偶尔说出物品的名称，但瞬间就忘记，故又称健忘性失语病灶在优势半球颞中回后部或颞枕交界区.
     (6)完全性失语:  又称混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。多见于优势侧大脑半球较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。
     （7)皮层下失语综合症：1)丘脑性失语：音量小语调低，表情淡漠，找词困难。2）底节性失语自发言语受限，音量小语调低。

<四> 失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢。目前尚无特效药物专作用于语言中枢。积极治疗原发病，大多数病人之失语可随原发病变的好转而逐渐恢复。现在认为语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。
   
1.运动性失语的康复训练  运动性失语的患者，通常都能很好地理解语言，但不能用口语表达，应以语言训练为主。(1)发音器官的训练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全舌动作；唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。本组患者经1周训练，均能完成训练动作。(2)发音训练：采用示教—模仿方法，从英语音标元音a-e-i-o-u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p音，舌齿音d、t音。(3)词、句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词—词组—短句发音。从简单的单词开始，如“西瓜”、“床”、“鸡”、“吃饭”等。适当提示，如说“吃”，患者多会接着说“饭”，最后说出完整单词“吃饭”；如模仿吃水果动作，诱导患者主动说出“吃苹果”。(4)阅读训练：经过1～2周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。(5)书写训练：重患者从简单字开始如“火”、“水”，逐步到单词—句子；轻患者进行单词—句子—短文的训练。这种训练每天10次，每次10min。


　2.感觉性失语的康复训练  感觉性失语的口语及书面语理解困难，应以提高理解能力训练为主。(1)听觉训练：声音**。让患者听广播、听音乐、听他人读报，每天2次，每次20min，**思维，提高对语言的理解力。(2)手势训练：通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。如喝水，护士或家属做喝水动作，让患者模仿、重复，9例患者经7周训练能基本掌握，5例患者不稳定。(3)实物**：让患者说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反复训练。(4)记忆训练：让患者回忆印象深刻的往事，对这些问题本组患者大多积极配合，回答较正确。(5)兴趣训练：从患者兴趣爱好着手，如打麻将、唱歌、下象棋等，由于记忆深刻，患者常容易接受。


    3.完全性失语的康复训练  完全性失语患者语言功能几乎完全丧失，其理解能力和口语表达能力严重障碍，一般仅会发出单音。训练应以听、理解为主，辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、表情、手势较为敏感，应以非语言交流训练为主，如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果，闭眼表示睡觉，手指便器表示大小便，同时发出“吃”、“喝”、“尿”的音，再如让病人穿毛衣，则必须既说“穿毛衣”让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示意让病人看,本组患者经7周训练，能用简单的字词及简单的体语表达基本需求。


     4.不完全性失语病人，能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。


      
<五>康复锻炼的原则

   (1) 传统方法**法的原则:Schuell**法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为以下6条，
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1强听觉**    是**方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出
2适当的语言**    采用的**必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的**，在难度上要使患者
                     感到有一些难度但尚能完成为宜
3多途径的语言**    多途径输入，例如，给予听**的同时给予视、触、嗅等**(如实物)，可以相互促进效果
4反复感觉**    一次**得不到正确反应时，反复**可能会提高其反应性
5应引出反应的**    一项**应引出一个反应，这是评价**是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的**
6强化有正确反应的刺   当患者对**反应正确时，要鼓励和肯定(正的强化)。得不到正确反应的原因，多是**方式不当或**不充
激，矫正不当**      分，要修正**
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   (2)非传统的方法包括旋律语调法、计算机辅助治疗法、药物法、认知治疗法（注意力、记忆训练）、强制性语言治疗法、家庭治疗法等。





<六>护理:
(1)康复锻炼的护理:指导其进行相应锻炼
(2)心理护理:鼓励患者家属坚持不懈地锻炼.
(3)生活护理:
          家属还要善于从病人手势及表情中理解其需要，并利用实物、图片、肢体语言、书写等，结合病人的日常生活习惯与病人进行沟通。具体可采用如下做法：手势法：家属与病人约定手势进行交流，如手捂前额表示头痛、手在腹部移动表示肚子不舒服，手掌上下翻动表示要翻身，抬高臀部表示大小便。这种方法最适合表达性失语的病人。实物图片法：利用常用物品或自制实物图片，使病人与家人进行简单的思想交流以满足生理需要，解决实际困难。手指水杯表示口渴，手指头表示头痛等不舒服的感觉，手指床铺表示要翻身。此方法适合感受性失语的病人。文字书写法：借助文字书写的方式来表达病人及亲属双方的要求，适合无书写障碍的失语病人.

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