【推荐】小针刀治疗腰椎间盘突出文献综述

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小针刀治疗腰椎间盘突出文献综述

关键词：小针刀  腰椎间盘突出  综述
腰椎间盘突出是临床常见的导致腰腿痛的重要病因之一。但正如病理解剖所提示的：腰椎间盘突出本身并不导致腰腿痛，例如向前方的突出。只有当周围软组织（所谓软组织是指横突韧带、横突肌、椎间孔的纤维组织、脊间韧带、骶脊肌、椎间盘脊神经周围的软组织等）损伤诱发椎间盘突出后，**周围组织，引起充血水肿，进而发生粘连，加重软组织损伤；同时**或压迫周围神经产生临床症状。椎间盘突出引起的腰腿痛，具有临床症状重、治疗效果差、治后易复的特点。究其原因，在于一般疗法多从止痛、舒筋、复位等单方面着手，难于消除导致病因的内部环境因素。小针刀疗法既能在局部松解粘连，舒缓筋骨。又能调整软组织的整体协调水平，恢复脊柱力学平衡，还具有微创的特点。故本文试图对小针刀治疗腰椎间盘突出的具体施术部位及手法做一个综述。供临床参考。
1．关于施术部位的选择：
小针刀创始人朱汉章教授一般选取突出椎间盘所在部位的夹脊两侧以及其上一个椎体的夹脊两侧压痛点为入针部位，共四个入针点。
对于入针点的选择，各家文字叙述不尽相同。较多的文献倾向于朱汉章的方案，于病变椎体棘突周围或患椎旁的压痛处取点。赵景文氏[1]等在病变锥体之棘突和椎间隙两侧各取一点，椎旁压痛点一处，共三个进针点。孙琦氏[2]于椎间隙旁的放射性压痛点处进针。刘世伟氏[3]等、李山鹰氏[4]等、刘星氏[5]等、孙俊连氏[6]等、郭玉华氏[7]等、甘子义氏[8]等、王志萍氏[9]等、柏树祥氏[10]、朱晓华氏[11]、吴绪荣氏[12]等、王海东氏[13]等、袁湘尧氏[14]等、石德秀氏 [15]等均持此观点，于病变椎旁（棘突旁）压痛点进针。
以腰骶部为施术中心的也有不少。丁永国氏[16]等主张于椎体周边及坐骨神经周边（臀中肌、骶髂关节韧带等软组织）选取进针点。林木南氏[17]等选取四个进针点：棘突间隙、腰椎小关节囊、横突间肌及韧带、臀部压痛点；林木南氏[18]的另一篇文章也是如此记录，并主张不应在腿部施术。覃崇宁氏[19]于病变棘突点、横突间压痛点、腰臀部软组织损伤点选取3—6点作为进针点。赵才深氏[20]亦于患椎周围、椎间孔外口、坐骨神经干周边选取进针点，但总数每次不多于4个点。黄荣武氏[21]等于患椎旁2cm处及梨状肌上方选取进针点。张玉和氏[22]、石捷氏[23]在横突间压痛点、腰臀部软组织压痛点处进针。王顺兴氏[24]于患椎两侧压痛点及环条穴处进针。陈建鸿氏[25]等于患椎旁压痛点及一经验点处进针，此点位于髂前上棘与髂后上棘连线外1/3和，和髂骨嵴相距2—4cm处。
有主张腰腿部同时进行小针刀治疗的。殷德芹氏[26]等患椎棘突间、横突间、臀部痛点、腓骨小头痛点四处进针。彭林顺氏[27]等也主张腰骶与下肢两部施术，提出下肢施针五中点论：髂脊、梨状肌体表投影外侧、骨外侧、腘窝、小腿外侧的中点。金永明氏[28]等以痉挛、条索、结节、敏感压痛点为标志，沿膀胱经选择肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、承扶、殷门、委中、承山等，一般5—8穴。朱少可氏[29]等取突出部位的夹脊、腰眼、秩边、承扶、承山、及阿是穴，依次松解。
黄辉氏[30]等治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛只沿坐骨神经走行与臀部及腿部选取压痛点，压痛点多集中于环跳、委中、承山、承扶、太溪五处。
2．施术手法：
朱汉章教授主张针体入针方向与背部垂直，刀口与脊柱平行。在夹脊处选择最明显的压痛点，常规消毒，进针入棘间，剥离棘间韧带；刀口旋转90度，在横突间施术，达横突骨面，紧贴横突下缘，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部。当患者腿部有酸胀感时，说明到达粘连部位，松解粘连。多数作者采用朱汉章的此种操作方法。
另外，林木南氏[18]等施术手法对于棘突间隙和腰椎小关节囊、均采用沿纵轴切割的方法。于定点棘突（或腰椎关节）的上下缘骨面纵向疏利后，掉转刀锋，刀口线横脊柱纵轴，将棘韧带上下附着点（紧贴骨面）切割2—3下；对于横突间肌及人带横切3—5刀；对于臀部紧贴骶骨缘横切梨状肌3—5刀，顺势向外平推坐骨神经。孙俊连氏[6]等认为垂直进针，引起下肢沉困后旋拔3—4下出针，倘若痛甚或放射痛，应该调整方向后再旋拔。
石德秀氏[15]等强调针刀深不过黄韧带，横突间不超过横突；袁湘尧氏[14]等强调针先入皮下，然后双手协调寻找条索等分离；吴绪荣氏[12]等强调刀口线当与大血管、神经、肌肉纤维走行一致；曹中华人民共和国成立氏[31]等指出当患者出现剧痛或麻感时，应当改变针刀方向。
3．其他：
从所查阅的文献不难发现这样一个现象：无论是否本文引用的文献除两篇文章强调小针刀为主治疗腰椎间盘突出，余文均为综合性疗法：与小针刀同时使用的方法有：椎管松解术（有的文章直称骶孔给药）、中药内服、推拿正骨、牵引埋线等。牵引推拿正骨是被广泛采用的辅助小针刀的方法。所查文献或多或少均与此相关。铁木尔氏[32]等、居思顺氏[33]、朱晓华氏[11]、石德秀氏[15]等配合小针刀使用骶孔给药。吴绪荣氏[12]等、易忠禄氏[34]等、赖志刚氏[35]等、
王海东氏[13]等配合服用中药，均取得了较好的效果。
袁湘尧氏[14]等、狄莲氏[36]、李靖氏[37]指出术后背肌的锻炼有利于患者的恢复。

    4．讨论：
对于进针点的选择，各家意见不一。如上所述。其共同点均选择病变椎体脊突间、横突间为进针点，且多数主张痛点进针，同时有主张沿疼痛走向，在腿部选择压痛点进针，行小针刀疗法。椎间盘突出的病源主要在腰部，由于神经根与周围组织的粘连，故而腿部受压的神经，从理论上讲，粘连会很轻甚至没有，在这种情况下，采取多点进针法，并在腿部施术，虽说也是一种尝试，但其给患者带来的痛苦与取得之效果恐怕不成比例。应当慎重，当以腰部作为施术的主要部位。
施术的过程就是松解粘连，以调整围绕在椎间盘周围韧带相互平衡的过程，通过松解粘连，减轻椎间盘负荷，从而促进椎间盘的回纳。但无论使用何种手法都必须以熟悉的解剖知识为前提，并且尊针灸理论，以得气为度。同时应当指出的是：小针刀疗法为创伤性疗法，虽然创伤性不大，但是中间必须间隔一定时日，且在松解粘连后即不主张再行施术。故而必须配合其他有效疗法，以维持和促进腰部血液、淋巴液的回流。通常采取推拿、内服活血药、针灸等方法。
但是目前如何合理的配合使用各种方法以达到最佳的治疗效果，仍然没有合适的科学办法以及严谨的临床试验来获得它。同时，各作者衡量临床效果的标准也不尽一致，这都需要一个不断完善的过程。

附：参考文献
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注意啊!                                                                                                                                       这位仁兄真会赚钱,把一本秘方大全都拆完了,都快成土财主了,留一点仁慈心吧!

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