求助!!!!!!!紧急求助!!!!!!,请大家进来看看,帮帮忙!!!!!!!!!

风**舟

我父亲今年66岁,平时身体良好,今年4月,突然出现心慌,气短症状,未引起注意,(在劳累后出现的)  后加重.去医院检查,诊断为:冠心房颤.心脏彩超示:左房,左室增大,心肌病变(缺血型),左室收缩功能明显减低.左室舒张期顺应性差,主动脉瓣少量返流.胸片:左房,左室增大.血压一直正常.
       经住院治疗,症状稍有缓解,但心律还在120-130之间.不能活动,活动后,加重,出院后在家治疗,下肢时有水肿,现治疗如下,***半片 一日一次.拜阿斯匹林片,一片,一日一次,蒙诺一片,一日一次.(因呵嗽停用).消心痛2片,一日三次.氨体舒通半片,双克一片,隔日一次,氯化钾10ML一日三次.
        经目前治疗效果不佳,心室律仍未控制,稍活动,症状加重,下肢轻度水肿消失,请教目前该如何治疗,如何控制心室律,可转复吗?可用胺碘酮吗?如何用,请有经验的朋友给予解答,谢谢.静候回复.

[ 本帖最后由 风雨同舟 于 2006-5-24 23:19 编辑 ]

z****c

建议停用拜心通加洛汀新5mg一天一次，阿斯匹林75mg一天一次，氨体舒通一片,双克一片一天一次，水肿控制后加用倍他乐可6.25mg一天二次，***先安一片 一日一次口服，

y****9

我的一点看法
1 您父亲的诊断明确 冠心病 房颤 心功能3级
2 目前活动后心慌气短的原因一是心功能差,二是心室率控制的不好,后者加重心脏耗氧和心脏负担.使心功能更差.所以有效地控制心室率很重要.不知您父亲的射血分数怎样,如>40%,可以采用B受体阻滞剂为主,洋地黄为辅的治疗.因心衰后常有RAS系统的亢进,这一代偿机制可以带来一系列心脏的损害.B受体阻滞剂可以阻断肾上腺素,保护心脏,减慢心律.这也是目前治疗心衰最提倡的.最好用卡维的洛3.125MG  BID/日,每两周加量,直至靶剂量25MG BID/日.
3 继续使用利尿剂,限盐
4 房颤还要抗凝治疗,特别是左心房大的病人,应立即服用法华令,以减少动脉的栓塞,仅服阿司匹林不行.
5 蒙诺不行,可改服氯沙坦.目的在于治疗心衰
6 在药物治疗的过程中,注意危险因素的干预,如戒烟限酒,降脂 降压 降糖的治疗
4

风**舟

谢谢以上两位朋友的解答,
今天我用了胺碘酮和倍他乐克,硝苷10毫克+多巴胺,和多巴酚丁胺各20毫克,余治疗同前.晚上时心律降到了105次/分,无其他不适,仅有干呕症状,
请问会有其他问题吗?下步治疗如何选择,?

a****i

如此发病的心衰,应注意除外有无合并其他疾病,有时不能老盯着心脏,刚发现的房颤要除外甲状腺问题,还有突**况有无血栓性疾病可能,尤其是肺栓塞,如是初检最好有个,B超,血液减查.服用***注意中毒问题,观察症状,勤查着点心电图.

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2006-5-25 06:14 编辑 ]

小**弯

我同意楼上朋友观点，但我认为需要注意的是治疗上不能盲目抗心律失常，要注意寻找病因。因患者具体诊治过程及体征不够详细，我认为患者心室率快其中原因之一是心衰控制不好，因为胸片提示左房左室均大，出现双下肢浮肿——提示全心衰，治疗难度较大，虽然心律失常会加重心衰，但这时应积极抗心衰治疗而不是抗心律失常，可选用速尿、多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰、硝酸甘油或硝普钠等抗心衰治疗，保证每天尿量，注意纠正电解质紊乱（要不更难纠正心衰），心衰纠正了，心室率自然会减慢。另外还要找找有没有其他原因，如合并甲亢、存在感染等情况。

豌*尖

基本同意上述各位的意见，有一点个人的看法：
多巴胺、多巴酚丁胺仅仅是解除血流动力学的问题，对心衰只能短期使用，因长期应用可增加死亡率，况且该病人心律很快，也不适合。

3****0

我建议做一个心脏照影，看下到底是哪个血管病变，可以考虑做支架或搭桥什么的

7****8

我曾经用冲击加中药热疗的方法救治一位７０岁的老人，当时情况是双侧心梗，心抽搐，双腿肿胀，左下肢及脚紫黑色等．

7****8

我曾经用冲击加中药热疗的方法救治一位７０岁的老人，当时情况是双侧心梗，心抽搐，双腿肿胀，左下肢及脚紫黑色等．

7****8

我曾经用冲击加中药热疗的方法救治一位７０岁的老人，当时情况是双侧心梗，心抽搐，双腿肿胀，左下肢及脚紫黑色等．

7****8

我曾经用冲击加中药热疗的方法救治一位７０岁的老人，当时情况是双侧心梗，心抽搐，双腿肿胀，左下肢及脚紫黑色等．

我****1

补充一下,不主张抗凝治疗,因为房颤时间已久,抗凝治疗副作用危害还大些.控制心室率是关键,现在多主张B受体阻滞剂+洋地黄联用.B受体阻滞剂剂量可大些.多巴胺、多巴酚丁胺不主张长期用,可增加死亡率,一般不超过一星期.

l****u

刚注册，也来聊聊，心室率可用张B受体阻滞剂+洋地黄联用控制，B受体阻滞剂暂时可以小剂量应用，视患者耐受情况，逐渐用至目标量（每人目标量不一样）；***半量法最安全，要快速起效也可以首剂加倍；楼主的利尿不够，安体舒通和速尿联合应用，注意电解质即可，ACEI咳嗽可改用ARB，并加用长效硝酸脂类，加用他汀类降脂药稳定斑块，房颤最正规是应用华法令，可5mg/日，监测INR，根据INR调整。患者有条件可行冠脉造影，必要时行pci，患者房颤病史时间不知，待患者心衰纠正后，可尝试复律，用可达龙，或者美国的新药伊不利特亦可，转复成功率可达到70%，复律前，华法令必须使用足时，避免出现脑血管意外。