【转贴】浅谈抗生素的滥用

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浅谈抗生素的滥用
方芳
摘要：本文介绍了目前抗生素滥用的现状，对这一现象的原因进行了初步的分析，并提出了防止抗生素滥用的看法和建议，以促进抗生素的合理应用。
关键词：抗生素 滥用

抗生素是微生物（包括真菌、放线菌和细菌）在其代谢过程中产生的物质，这种物质在很低的浓度下能抑制其它微生物。从1942 年轻霉素首先被临床应用后，抗生素在临床上的应用已有60 余年历史，使许多细菌性感染得到了控制，大量的患者得到了医治。但近年来，随着抗生素的广泛应用，滥用抗生素的现象越来越严重，由此产生的危害已受到人们的普遍关注，合理使用抗生素具有十分重要的意义。
一、抗生素滥用的现状
我国使用频率最高、滥用程度也最高的就是抗生素,是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。有关统计资料显示，我国每年约有20万人死于药品不良反应，其中40%以上是死于抗生素的滥用。①世界卫生组织的调查也显示，中国住院患者抗生素的使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的比例达58%，远远高于30%的国际水平，而欧美发达国家仅为22％～25％。②越来越多的细菌产生了耐药性，第七届中日国际微生物学学术会议就报道，上海已经成为我国细菌耐药性最为严重的地区之一。③上海地区一些药品的有效率已经跌至20％。如青霉素、红霉素过去对肺炎链球菌很敏感，现肺炎链球菌有45％耐青霉素，70％耐红霉素；金黄色葡萄球菌对青霉素G 的耐药率，在20世纪40年代仅为1％，而到现在已经超过90％以上④。特别是结核杆菌，在一些地方，预防结核病的卡介苗的有效率只有30％。另外，2003年12月国家药品不良反应监测中心发布的第5期药品不良反应信息通报了阿米卡星(丁胺卡那霉素)、林可霉素、环丙沙星、克林霉素四种药物的不良反映情况，截止2003年第一季度，以上四个品种的不良反应报告分别为98例、144例、780例和659例。为避免不良反应重复发生，合理利用抗生素刻不容缓。⑤
二、抗生素滥用原因的简要分析
1、[根据相关法规进行屏蔽]对药品管理力度不够
在管理上，目前卫生行政部门对医疗机构监管力度弱，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术和行政干预措施。药监部门在药品分类管理上对处方药管理不严，在零售药店抗生素可以随意买到。合理使用抗生素科普工作做得太少，药厂发布药品广告往往突出疗效，很少有合理使用方面的内容，易对公众引起误导。甚至一些抗生素生产和经营企业经济效益至上, 利用各种不合法、不正当的促销手段在医疗机构扩大其产品销路，如给购药的医院及有处方权的医师一定比例的回扣，严重扰乱了正常的医疗秩序。
2、患者因素
公众认识模糊，“大病进医院,小病进药店”成为一种时尚，自我诊断、自购药品的现象相当普遍。一些老百姓有点不舒服就自行上药店购买抗生素，认为抗生素越贵越好、越新越好、越多越好，治病越及时，随意滥用抗生素。另外，某些患者自恃“久病成良医”, 不在医生指导下正确服用药物。甚至临床上见一些病人自作主张，点名要药，病人牵着医生鼻子走，造成“小病大治”、“没病也治”的不合理现象，因此由滥用抗生素而引出的医疗**也日益增多。
3、医生因素
不少医生对抗生素的知识匮乏，对抗生素的应用“心中无数”，对用药指标、用药指征缺乏全面认识，获取最新药物信息的意识和能力不强, 接受新的药物知识和信息存在明显的滞后现象。存在主观用药太多, 经验性或臆断性用药太多，合理用药个体化不强，不良反应的重视程度不够。少数一些医生为了快速取得较好的临床治疗效果，或受经济利益的驱使、迎合患者的心理等等，常常放弃一线的窄谱抗生素而选用广谱抗生素，即所谓的“好药”、“新药”、“贵药”。如见到感冒、咳嗽的患者就开抗生素，无菌手术后长期大剂量使用抗生素。
4、抗生素作为饲料添加剂的使用
抗生素作为饲料添加剂的使用：药物残留指的是在动物饲料中使用抗生素后，饲用抗生素以原形或中间代谢产物在动物的细胞、组织或器官中蓄积的现象。饲用抗生素在动物产品中的残留问题一直是动物食品安全问题的关键。抗生素作为饲料添加剂使用一方面是可以预防畜禽细菌性疾病，另一方面是可以作为动物的生长促进剂使用，所以，抗生素作为饲料添加剂在畜禽养殖过程中的长期使用是很普遍的。如个别地方的养殖户滥用抗生素,在鸡、鸭、鱼等饲料中添加抗生素，畜牧水产养殖业在水乡养殖塘底撒上抗生素，用于动物催生催肥等等。
三、滥用抗生素的危害
1、细菌耐药性的产生
抗生素的耐药性是自然生物现象。每一种抗生素进入临床应用后，伴随而来的是微生物的耐药。抗生素的滥用，尤其是广谱抗生素，不仅造成了细菌耐药性的进一步增强，导致临床出现应用高级抗生素— 耐药性更强—再用更高级的抗生素的恶性循环，最终将导致病菌全面产生耐药性，甚至产生超级耐药菌株，以致无药可治的局面，给感染性疾病的控制带来了现存的和潜在的危机。如目前肺炎链球菌的多重耐药，使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经系统感染的第一线药物几乎疗效尽失。⑥
2、加重病情，影响治疗效果
用药的剂量及疗程不当、用法有误等都直接影响药物的疗效，且不合理的联合用药会造成药物之间药理作用的相互拮抗或者相互影响其它药物的吸收及生物利用率，从而降低血药浓度，影响药物的治疗效果，同样影响药物的治疗效果，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，导致不良反应的发生或加重，使治疗失败。
3、增加患者的易感性，不良反应急剧增加
广谱抗生素不合理使用，易造成微生态失衡，产生人体菌群失调,引发二重感染,致使患者引发新的感染性疾病，严重影响了病人的治疗，增加了病人的痛苦及经济负担，甚至危及生命。另外，抗生素可对机体的肝、肾、肺等器官产生损伤，使这些重要器官的功能失常影响机体的新陈代射，导致体内毒性代谢物质的蓄积而降低机体的生理功能和防御能力。再者，抗生素对机体的免疫系统也有抑制作用，引起抗生素相关性腹泻等不良反应。因为免疫能力是机体抵抗感染的决定因素，由于抗生素的滥用，使机体患感染的发生率提高了。
4 人类医学领域以外抗生素的应用也冲击着人类的健康
农业和动物饲养方面广泛使用抗生素也是抗生素滥用的另一重要途径。我们经常食用的蔬菜和人工饲养家禽以及其他再生性食物，往往不同程度的含有抗生素、激素或其他药物，且药物残留对人体的危害通常不表现为急性中毒，而是呈现慢性作用，因而常被人们所忽视，由此产生的危害也是比较突出的。⑦一方面动物体内残留的抗生素会转移到人体, 使生物体内抗生素不断蓄积，会对人体造成一定的危害。主要包括变态反应与过敏反应、细菌耐药性、二重感染、致畸作用、致突变作用、致癌作用和激素样作用等。另一方面动物体内产生的耐药菌株也可能会传播给人类。⑧
5、增加患者的经济负担
目前处方药物的消费已达到相当高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，医药费用急剧上涨给患者带来了沉重的负担，据统计，目前我国抗生素消费金额已占总药品消费金额的3O％，高居全球榜首。
四、抗生素滥用的防止
1、加强[根据相关法规进行屏蔽]和医院的监控
为保障人民用药安全,未列入非处方目录的各种抗菌药物必须凭执业医师的处方才能在零售药店消瘦。无处方者,坚决不予***。医院必须采取综合措施，如建立微生物学实验室,进行病原微生物的鉴定和主要病原药敏试验，监测血药浓度;建立有权威的治疗委员会,负责监督抗生素的使用,包括用量与给药途径;成立药物不良反应监测小组,加强对不良反应的监察,督促指导医务人员合理用药等。
2、广泛宣传不合理使用抗生素的危害性,提高公众对合理使用抗生素重要性的认识
开展各种咨询活动,印发合理用药的小册子,宣传抗生素的基本知识和合理用药知识,正确引导群众清理家庭小药箱，使合理使用药物的观念深入人心,有效纠正家庭滥用抗生素的现象。
3、加强医生对抗生素的认识
医生在临床合理用药中发挥着关键作用,他们应确立“以患者为上帝”的理念,平时要加强业务学习,严格掌握各类抗生素的临床适应证和掌握撤换药物的原则, 凡属可用可不用者尽量不用。遵循安全、有效、经济的原则，应在查清病因或根据细菌培养和药敏试验结果的基础上合理应用抗生素。并规范开展围术期抗生素的预防使用。术前、术中预防性应用抗生素要严格加以控制。尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。
4、要密切关注饲料添加抗菌药物的国内外政策动向，在农牧业中严禁滥用人类医用抗生素。
现今，国家食品药品监督管理局已采取一系列措施：加强抗菌药物不良反应监测；停止抗菌药物在大众媒体发布广告的审批；严格实施药品分类管理制度，加强监督检查，规定自2004年7月1日起，所有未列入非处方药目录的抗菌药物，凭医师处方才能在零售药房购买等。但须知，抗生素的合理使用仍是一项长期的、复杂的系统工程,它不仅涉及医药、卫生、文化、教育、农牧业等行业的政策与管理,也涉及[根据相关法规进行屏蔽]多个部门、多机构的职能和工作,涉及多方面的利益,单凭少数部门、少数专家的力量是远远不够的,需要[根据相关法规进行屏蔽]各部门的协调配合、共同努力,也需要社会各界和广大公众的理解和支持。我们应该站在国家和民族利益的高度,积极推进抗生素的合理使用,为人类的健康事业,为中华民族的繁荣昌盛做出应有的贡献。
参考文献：
1、周宏梅。医院药师对防止抗菌药物滥用责无旁贷，药事组织，2004年第13卷第7期
2、周斌、吴建军、胡天祥。浅议抗生素的滥用，[根据相关法规进行屏蔽]科技，2003年第5期
3、周来温。抗菌药物滥用的现状和对策，现代中西医杂志，2004 Oct, 13（20）
4、赵民生。谁在滥用抗生素[N]，医药经济报,2004 - 2 - 20 (4)
5、俞观文。合理使用抗菌药物，上海医药，2004年第25卷第4期
6、黄丽英。滥用抗生素的后果及其使用的伦理原则，医学与社会，2003年1O月第16卷第5期
7、王萍、朱琦。抗生素临床滥用的危害及其预防，工企医刊2003年第16卷第4期
8、贾久满。滥用抗生素的危害与控制，唐山师范学院学报2003年9月第25卷第5期