【讨论】讨论一下这个病

h****5

患者女性，32岁，主诉有眼前黑影1个月，眼底周边部发现病灶如图，请大家讨论一下这个病的诊断和鉴别诊断！

火**旅

根据眼前黑影主诉和眼底所见,不敢贸然诊断,建议再做FFA和眼B超检查.

遨*

同意楼上的观点，应该补充检查

h****5

各位不必拘谨，这不是答辩会，我只是想听听大家的看法，如果资料都搞全了，探讨起来就没意思了，重要的是过程而不是结果！

f****3

结节病性眼底病变?

h****5

补充一下：患者既往有肺结核病史，FFA仅见并遭血管旁一处高荧光点，自始至终荧光点并无变化，血常规检查未见异常！讨论的不是很热烈，希望听到大家的意见，关键是分析！

李*

1，病史方面，有无视物变形或其它伴随症状，有无糖尿病症状
2，体格检查，视力多少，中浆多不低于零点五，视网膜静脉周围炎者无累及黄斑者也多无明显视力损害，
3，辅查，应排除眼前段的其它疾患，除上面眼底照相外，用直接检眼镜更能直观的观察黄斑区的病变；
4，从楼主给出的照片看，图1，视**无明显变化，血管无明显纡曲，黄斑区有血管长入，图2，视网膜周边部有出血（且有TB病史）
5，考虑一，中浆 二，视网膜静脉周围炎 三，糖尿病性视网膜病变

[ 本帖最后由 李冲 于 2006-6-14 12:49 编辑 ]

李*

不知楼主给出结核病史有什么意思，不会是异烟肼引起的神经炎吧！
望给出病例的正确诊断，及诊断依据和治疗措施，谢谢。

独**剑

可以了解一下患者的结核病治疗，排除药物引起的视神经炎，不知道说的对不对，多指教！

d****e

我考虑该病例应该诊断为：结核性播散性脉络膜视网膜炎。继发于全身非活动型原发病灶的一过性菌血症，多见于青年或中年人，双眼性。病程早期，患者仅有眼前黑影或闪光感飞蚊症，裂隙灯显微镜及检眼镜检查，眼球前段阴性。玻璃体（特别是后部玻璃体）内可见尘埃状混浊。眼底有多发而散在的圆形或类圆形斑块。斑块微微隆起，灰黄色或奶酪色，大小约1/3～1PD，边缘模糊，随着炎症缓慢消退，病灶边缘渐趋清晰，并有色素沉着。病程过程中，炎症可以复发。在陈旧病灶附近出现新病灶。因其周围脉络膜视网膜已广泛萎缩，水肿不明显，故检眼镜检查往往不易确定是否为新病灶。只能根据患者视力改变予以推测。
       诊断：由于脉络膜视网膜结核病变不能或不易采取***组织检查，所以临床上病因诊断往往极为困难。除非因结核活动期并发于全身结核（如结核性脑膜炎，脑炎等）有相应的全身症状体症，加上血液培养阳性，可以确诊外，其余只能依靠典型的临床表现；排除其它可能的病因。全身有原发病灶，Middlebrook-Dubos红细胞凝集试验以及结核菌素试验阳性等方面综合分析后予以确定。必要时可作诊断性治疗，经规范抗结核治疗3周，症状与体症改善时，可以作出诊断而继续给予抗结核治疗。否则就需另找病因。
         鉴别诊断：1.脉络膜视网膜粟粒性结核：为全身粟粒性结核（如结核性脑膜炎，脑炎）的眼部并发症，因此均有相应的全身症状和体症。患者大多为体质衰弱的儿童。检眼镜下，病程早期，病灶呈粟粒状，散在的灰白或灰黄色小结节，境界模糊，略隆起。小者如针头，大者直径1～2个视网膜静脉管径大，偶有数个相互融合而成较大的结节状。病灶处视网膜明显水肿，经过该处的血管常被掩盖。结节附近可有小出血点等。
        2.脉络膜结核瘤：又名团球型结核，多发于青少年，是一种少见的慢性进行性肉芽肿性脉络膜炎症，常为单眼。位于眼底后极部。初起时，脉络膜结节状隆起，成灰白色或黄白色，边缘模糊，结节逐渐增大，直径可达2～4PD，并向玻璃体内呈半球形隆起，形成结核瘤。以及其他与结核性播散性脉络膜视网膜炎不相符的表现。

[ 本帖最后由 drruixue 于 2006-8-6 21:02 编辑 ]