【原创】-病程记录讨论

w****n

-病程记录
2006-04-21  20：20
患者，李大早，男，52岁，江苏，系“全腹部持续性疼痛三小时”入院。患者三小时前因右腹股沟斜疝嵌顿自己强行复位后始感全腹持续性疼痛，难以忍受，伴恶心，未呕吐，无胸闷气急，急来我院就诊，拟“急性腹膜炎、肠破裂”收入院准备手术治疗。入院时一般情况差，神清，痛苦貌，查体合作，头颅五官正常，颈软，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心前胸无隆起，心尖搏动正常，心脏叩诊浊音界在正常范围，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音；板状腹，全腹压痛，反跳痛，无肠形及蠕动波，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，**直肠及外生殖器未见异常；双侧腹股沟管外环口增大，阴囊内有积液，透光试验阳性，神经系统检查未见异常。辅助检查：Ｂ超检查示肠管蠕动回声明显减弱，右下腹见４.５＊２.８cm偏低回声区伴少量气体回声。
初步诊断：⑴急性腹膜炎⑵肠穿孔⑶双侧腹股沟斜疝
诊断依据：①既往有双侧腹股沟斜疝病史十余年。②明显用力外伤史③明显腹膜炎体征④Ｂ超检查示腹膜炎征象。
治疗计划：剖腹探查。
讨论：⑴腹膜炎、肠穿孔、双侧腹股沟斜疝是否能同时手术⑵双侧腹股沟斜疝手术是无菌手术而腹膜炎、肠穿孔是污染手术，如手术修补双侧腹股沟斜疝会不会感染？⑶麻醉应该选择全麻比较安全。
实际操作：剖腹探查见腹腔内满是浓液，空肠有一约3cm裂口，行肠修补术+双侧腹股沟斜疝内环口修补术，术后双侧阴囊仍有肿胀，予局部热敷，抗炎治疗后好转，但不会出现嵌疝。定于半年后行双侧腹股沟斜疝修补术。如不行双侧腹股沟斜疝内环口修补术易再次出现嵌疝，需再次进腹，较难处理。
建议：腹膜炎、肠穿孔合并腹股沟斜疝不宜同时手术，但需要行腹股沟斜疝内环口修补术以防再次出现嵌疝。
希望大家能提供更好的治疗方案，谢谢大家！

f****k

我同意，但此病人可行平面补片，术后可以早下床，痛苦少，复发少