桡骨颈部骨折切开复位内固定术

梦**真

桡骨颈部骨折切开复位内固定术



　　[适应证]

　　桡骨头除与肱骨小头构成肱桡关节，还与尺骨构成上尺、桡关节，两者具有旋转功能。如桡骨颈骨折导致成角移位，不但可以引起旋转功能障碍，而且可以引起损伤性关节炎。因此，移位超过30°～60°，手法复位失败，或在X线透视下用克氏针撬拨复位失败者，应行切开复位。

　　[术前准备]

　　同骨折切开复位术和内固定术。

　　[麻醉]

　　臂丛麻醉或局麻。

　　[手术步骤]

　　1.**　仰卧位，外展上肢，前臂旋前置于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。

　　2.切口、显露　用桡骨头后侧显露途径，分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊，显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。


图1　右桡骨颈横折钢针内固定术

　　3.复位、内固定　显露桡骨头部后，清除血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺。复位后旋转前臂，观察复位稳定情况，比较稳定的可不必用内固定，但必须试验在何种位置为最稳定（一般在屈肘135°的旋转中立位为最稳定），即可用石膏托固定于此位置。如很不稳定或骨骺分离者，应在屈肘90°位，用克氏针对准桡骨干纵轴，穿过肱骨小头，将桡骨颈骨折作髓腔内固定。克氏针要露出皮肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的克氏针妥善包扎后石膏外固定。

　　[术后处理]

　　克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后即可解除外固定，逐步活动锻炼。

中**子

有学者曾报道对不稳定的肘关节骨折—脱位，用小型T形钢板相2．7mm螺丝钉，将有移位的桡骨头修复固定于完整的桡骨颈而不做桡骨头切除术。长斜行桡骨颈骨折可采用小骨折块间固定技术，用小的皮质骨螺丝钉固定。任何影响前臂旋前和旋后的有移位或成角的桡骨颈骨折，如有可能都应解剖复位及固定，否则必须切除桡骨头。

d****3

不错的术式

z****2

我是用掌骨的T形板做的，复位满意，只是螺丝钉规格有限，往往长度不够。

赵*

我也遇到过几例，并出现过3 周拔针后骨折再移位的情况。因为桡骨近端皮质较薄、骨折常是压缩性的，2周尚不能稳定，所以建议还是外固定去除后功能锻炼，最好术后4周后拔针。