【原创】请问血片分类可能出现的结果——一例异常的血常规

显*镜

去年8月，我科一年轻同仁值夜班，给一患者（男，35岁）做血球计数（Coulter JT三分类血细胞计数仪。科主任规定：白天用拜耳120五分类，夜班用三分类）。该患者的血球计数血象结果为WBC：25*10的9次方/L（N：18%，L：75%，其余7%），HB：50 g/L, PLT正常参考范围，并没有进行血片分类（严重违反操作规程！）。并有高热及脾脏肿大等症状。临床医生当然要高度怀疑ALL（急性淋巴细胞白血病），当夜住院。第二天早上叫我做骨穿（我们医院小，就我一人“***”看骨髓细胞），骨髓涂片染色后镜下一看：根本不是什么“急性淋巴细胞白血病”！又进行了血片染色及分类，请您分析一下血片的分类最大可能将会是什么结果？为什么？
还需要什么临床及辅助检查资料请回贴，谢！


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[ 本帖最后由 显微镜 于 2006-5-17 10:53 编辑 ]

开**吉

原帖由 显微镜 于 2006-5-15 21:53 发表
去年8月，我科一年轻同仁值夜班，给一患者（男，35岁）做血球计数（Coulter JT三分类血细胞计数仪。科主任规定：白天用拜耳120五分类，夜班用三分类）。该患者的血球计数血象结果为WBC：25*10的9次方/L（N：18%， ...

这个一定要做血涂片染色，镜检........找出贫血原因，如果是急慢性失血代偿期，会有大量中晚幼红细胞，WBC：25*10的9次方/L要减去有核红细胞后才能报告，这是必须的。

w****7

如按开门是吉所说，则中晚幼红应占有核细胞总数的50-60%，有这可能吗？

z****y

1.Imm Gran?
2.NRBC/PLTC?
3.Left  shift?
4.Blast(Aty)?
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
考虑到有核红细胞，鼓励参与讨论，鼓励低分战友，＋1分  －－乐园

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-5-22 23:24 编辑 ]

显*镜

1.Imm Gran?——不成熟粒细胞
2.NRBC/PLTC?——有核红细胞/血小板凝块
3.Left  shift?——核左移
4.Blast(Aty)?——原始细胞(非典型/异常淋巴细胞)

因已经看过血涂片，因此上述各类白细胞分类报警系统参数及各类异常提示也不必再去观察(也不知三分类仪器有无上述异常提示指标，看细胞形态者一般对这些指标不是太在乎也不是太信任)。

z****y

1.寄生虫感染?比如发现疟原虫
2.肝硬化的病人造成的RBC难以溶解,给以贫血的假象和WBC的假性升高?

我**华

先不谈结果，楼主的检查程序本身就是错误的，即然知道WBC结果异常没有进行血片分类是严重违反操作规程，那么为什么不在做骨穿前先给患者做个血涂片分类检查？

[ 本帖最后由 我爱中华 于 2006-5-18 06:15 编辑 ]

显*镜

原帖由 我爱中华 于 2006-5-18 06:13 发表
先不谈结果，楼主的检查程序本身就是错误的，即然知道WBC结果异常没有进行血片分类是严重违反操作规程，那么为什么不在做骨穿前先给患者做个血涂片分类检查？

我爱中华站友,你说的楼主是指我本人还是我科的一年轻同仁??
:):)我已经明确指出我科的一年轻同仁"并没有进行血片分类,严重违反操作规程！", 而我本人当时是完全不知情况下(即不知没有进行血片分类,事后才问清楚的)按临床的医嘱履行骨穿及骨髓涂片的!

提示:  热心的站友还可再问些该患者的其它临床资料及相关辅助检查和实验室检查资料(不过这些资料是在排除ALL后,本人建议临床医生为了进一步明确贫血原因才作相应检查的).

[ 本帖最后由 显微镜 于 2006-5-18 08:01 编辑 ]

我**华

请问患者有无慢性病史，有没有做超声等影像学检查？

个人估计可能是由病毒感染引起的。

显*镜

原帖由 我爱中华 于 2006-5-18 14:39 发表
请问患者有无慢性病史，有没有做超声等影像学检查？

个人估计可能是由病毒感染引起的。

时隔近9月，病历已进病案室，只能凭当时印象（大多是正确的，可能稍带有点主观性，但不影响本主题）：

1，既往史（记不清了）、个人史（外地人，从事化工行业）、婚姻史（已婚）、生月史（已生育）、家属史（不明）。

2，现病史：
PE：头晕、乏力、尿色黄、进食减少腰背及四腰酸痛，伴头痛、呕吐、寒战而后高热（T记不清了），面色苍白约10天，加重5天。贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，无胸骨压痛，心肺无异常，腹平软，肝肋下可及（具体多少cm，记不清了），质软无压痛，脾侧位可及（做过超声，但记不清数据）下肢不肿。

3，补充实验室检查：血片可见成熟红细胞大小不均，嗜多色性红细胞增多 ，骨髓象：骨髓增生明显活跃。未做EB病毒及流出热抗体检测，铁蛋白明显升高（具体数值忘了）。

还需什么资料请回贴。

叱**云

从病人的脾肿大严重的贫血和高热推测,应该是脾脏破坏了红细胞,是溶血性贫血应该没错,细胞分类计数,淋巴细胞比例如此的高,中性如此的低,淋巴能升到如此比例除白血病外,只有传染性单核细胞增多症了.**时有免疫紊乱发生,比如产生一些嗜异性抗体,结合与红细胞表面,在脾脏被破坏,造成严重的贫血.
**是由EB病毒感染引起的疾病,淋巴细胞可占60%-70%.
  综上所述,本病人应该是由于**引起的溶血性贫血.

z****y

是疟原虫感染吗?

叱**云

如果不是**,是溶血性贫血应该没错吧.
至于是何种类型的溶贫,根据显微镜给出的资料,不太好确定,是不是蚕豆病?

显*镜

血片有核细胞分类如下(是按照骨髓细胞分类规则）：

中性 粒   细胞：20%
成熟淋巴细胞：11%
中幼 红   细胞：8%
晚幼 红   细胞：57%
其               余：4%
备注：血片分类报告，应该是分类100个白细胞报告碰到多少只有核RBC，而非上述报告方式。

该例患者，临床根据其从事化工行业而接触化学毒物病史、临床症状及体征，结合辅助检查及实验室检查，诊断为接触化学毒物而引起的急性溶血性贫血，对症治疗半月后出院。

外周血出现大量有核RBC是由于骨髓红系细胞高度代偿性增生而释放入血所致。
一般溶血剂不能破坏有核RBC，有核RBC（尤其是晚幼RBC）的体积又和淋巴细胞相似，而三分类血球计数仪又不能对细胞内部结构进行识别，因此把有核RBC划入淋巴细胞。

[ 本帖最后由 显微镜 于 2006-5-21 21:13 编辑 ]

乐*

感谢您提供病例并负责解答，鼓励原创，加2分。

鼓励积极参与讨论，其他提到有核红的战友给予＋1分鼓励。

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-5-22 23:28 编辑 ]

叱**云

希望显微镜能再发些这样的帖子,我感觉如果能认真思考,或者翻些资料查查,肯定会有提高的,通过这个血片的分析,我很好的复习了一下关于溶血性贫血的知识.
  也希望大家在争论问题时注意团结,这样我们爱爱医才能越办越好,很多战友也能从中受益.

显*镜

原帖由 叱咤风云 于 2006-5-23 22:04 发表
希望显微镜能再发些这样的帖子,我感觉如果能认真思考,或者翻些资料查查,肯定会有提高的,通过这个血片的分析,我很好的复习了一下关于溶血性贫血的知识.
  也希望大家在争论问题时注意团结,这样我们爱爱医才能越办 ...

感谢版主及叱咤风云站友的鼓励！

你认为这种帖子有点像“侦探”，其实本例的“侦探”性不强。我的另一贴《罕见的乙肝二对半模式之1——请分析最可能的原因》，该贴确有点“侦探”味道，希回复。

s****n

晚幼红细胞增多，可能是贫血引起的造血功能活跃～，可能是吧，嘻嘻～嘻嘻哈哈．嘻嘻哈哈刚出来工作，只能靠实习时老师教的～