谁有西医诊断学的模拟题？不胜感激！

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诊断学考试复习题
选择题：
1、对腹水患者行肝脏触诊时应用：
A 浅部触诊法  B 深部滑行触诊法 C 双手触诊法  D 深压触诊法E 冲击触诊法
2、肺气肿患者在叩诊时应是：
A 鼓音    B 清音  C 浊音  D 实音    E 过清音
3、正常成年人肺肝交界处的叩诊音是：
A 鼓音    B 清音  C 浊音   D 实音 E 过清音
4、视诊内容不包括：
A 年龄    B 发育   C 营养  D 体型  E 质地
5、下列对嗅诊描述不准确的是：
A 尿毒症患者呼吸中可有氨味B 肝性昏迷患者有肝腥味C 肺脓肿患者痰中带恶臭
D 有机磷中毒患者有恶臭E 肠梗阻患者呕吐物有粪臭
6、下列哪项不是生命体征：
A 呼吸  B 体温  C 血压   D 脉搏  E面容
7、患者下列表现提示为急性病容：
A 面灰暗、憔悴、目光黯淡B 面枯槁、苍白、表情疲惫C 面潮红、兴奋、表情痛苦
D 面晦暗、紫红、口唇紫绀E 面兴奋、惊愕、目光闪烁
8、患者不能自已调整或变换肢体的位置，见于：
A 自主**  B 强迫**  C 被动**D 仰卧位     E 角弓反张位
9、检查皮肤弹性的正常选择部位：
A 面部  B 手背  C 上臂内侧  D 胸部E 上臂外侧
10、皮疹和出血点的区别主要在于：
A 颜色不同  B 大小不同  C 压之褪色D 有无疼痛  E 持续时间长短
11、表浅淋巴结肿大，下列检查结果中，提示为淋巴结炎的是：
A 有粘连、无压痛  B 质地硬、无压痛C 有压痛、无粘连  D 有破溃、质地硬
E 有压痛、不光滑
12、下列疾病中易引起患儿出现巨颅的是：
A 变形性骨炎  B 佝偻病 C 脑积水     D Apert综合征E 先天性梅毒
13、下列哪项因素多引起双侧瞳孔缩小：
A 阿托品中毒  B 青光眼C 视神经萎缩  D 脑疝E 有机磷中毒
14、舌**肿胀突出呈鲜红色称草莓舌，可见于：
A 慢性萎缩性胃炎  B 核黄素缺乏 C 伤寒  D 猩红热  E 烟酸缺乏
15、扁桃体不超过舌腭弓为：
A Ⅰ度      B Ⅱ度  C Ⅲ度      D Ⅳ度 E 正常人
16、下列情况中，检查时发现气管向健侧移位的是：
A 肺气肿   B 肺不张  C 胸膜粘连D 肺结核   E 气胸
17、肿大的甲状腺质地柔软，两侧对称，触 有震颤，听有血管杂音，多考虑为：
A 单纯甲状腺肿   B 甲状腺功能亢进C 甲状腺癌 D 桥本氏甲炎E 结节性甲状腺肿
18、A 扁平胸  B 鸡胸  C 桶状胸  D 胸廓单侧膨隆  E 胸廓单侧凹陷
1、气胸患者
2、肺气肿患者
3、佝偻病患者
4、慢性消耗患者
19、胸廓单侧或局限性凹陷可见于：
A 肺萎缩 B 肺不张C 肺纤维化 D 广泛胸膜粘连E 上呼吸道梗阻
20、检查**的正确方法是：
A 先检查患侧，后检查健侧
B 先检查**，后检查**
C 左侧**由外上方开始沿顺时针方向触摸
D 右侧**由外上方开始沿逆时针方向触摸
E 如触及包块，应描述其部位、大小、数目、外形、质地等
21、上呼吸道部分梗阻时常出现：
A 呼气性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 混合性呼吸困难D 劳力性呼吸困难E 夜间阵发性呼吸困难
22、发作性呼气性呼吸困难常见于：
A 胸腔积液 B 支气管扩张 C 支气管哮喘  D 慢性支气管炎 E 上呼吸道梗阻
23、严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是：
A 紫绀 B 三凹征C 桶状胸 D 潮式呼吸  E 胸式呼吸运动增强
24、呼吸频率减慢常见于：
A 贫血 B 颅内压增高 C 酸中毒 D 胸腔积液  E 心功能不全
25、呼吸过速临床常见于：
A 贫血  B 颅内压增高 C使用镇静剂过量D 使用麻醉剂过量 E 以上都不是
26、有规则地呼吸几次之后，忽然停止呼吸，间隔几秒后又开始呼吸的一种周期性呼吸是：
A 腹式呼吸  B 叹息样呼吸 C 毕-奥呼吸 D 酸中毒大呼吸 E 潮式呼吸
27、语颤增强临床常见于：
A 气胸  B 肺炎   C 肺气肿  D 皮下气肿    E 胸腔积液
28、触觉语颤增强是由于：
A 气管阻塞   B 肺泡内含气量增多C 胸腔大量积气或积液D 胸膜高度增厚与粘连
E 肺内有与气管相通的大空洞
29、胸部叩诊手法下列哪项是错误的：
A 叩打的方向应与被叩部位垂直B 叩诊前胸时医师扳指平贴在肋间隙并与肋骨平行
C 叩诊肩胛间区时扳指与脊柱平行D 肩胛下角以下扳指与肋间隙平行
E 叩诊顺序自锁骨下方开始，先前胸、侧胸再背部
名词解释：
1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。
4、头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。
5、牵涉痛：当某一器官有病变，患者除局部疼痛外，当可感到远离该器官的某部体表或深部组织疼痛称之为牵涉痛或放射痛。
6、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
7、“三凹征”：吸气性呼吸困难患者，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
8、“心源性哮喘”：急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。
9、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。
10、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。
11、呕吐：是胃或部分小肠内容物, 经食管口腔排出体外的现象。
12、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。
13、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。
14、便血：消化道出血,血液从**排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。
15、腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓液或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每日粪便总量超过200g，其中粪便含水量大于80%，可视为腹泻。超过2个月为慢性。
16、便秘：是指排便频率减少:7天内少于2～3次,量少且干硬,并有排便困难的感觉。
17、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸
18、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。
19、惊厥：是指四肢、躯干与面部骨骼肌短促，无规律性强直性和痉挛性抽搐，可遍急全身，伴有或不伴有意识丧失。
20、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。
21、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。
22、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。
23、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。
24、负性搏动：正常心脏收缩时，心尖搏动向外凸起。而在心脏收缩时反而出现内陷者，称为负性心尖搏动，多见于粘连性心包炎。
25、心包摩擦感：正常心包内有15-50ml液体,当心包发生粘连时,由于心包膜表面粗糙,在心脏搏动时,两层心包膜互相摩擦产生震颤,传至胸壁,可在心前区触知一种连续性的震动感,称为心包摩擦感。
26、梨型心：左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。
27、早搏：异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动。按解剖部位不同分为 房性、房室交界性、室性。
28、二联律：当出现期前收缩时，若每隔一个正常心脏搏动后出现一个期前收缩称为二连律。
29、三联律：当出现期前收缩时，若每隔两个正常心脏搏动后出现一个期前收缩，或每个正常心脏搏动后连续出现两个期前收缩，称为三连律。
30、水冲脉：由于脉压增大，致脉搏骤起骤落，急促而有力，称为水冲脉。
31、奇脉：在吸气时脉搏明显减弱甚者消失，而呼气终末时增强的现象，称为奇脉。
32、枪击音：在脉压增大时，将听诊器体置于肱动脉及股动脉处可听到“TA—TA”音，称为枪击音。
33、Duroziez双重杂音：当听到枪击音时，如稍加压力，则可听到收缩期和舒张期双重杂音。
34、膀胱**征：尿频、尿急和尿痛合称膀胱**征。频：次数增多(正常白天4～6次,夜间0 ～ 2次, 每次200 ～ 400ml)。急：突然有尿意,不能控制立即排尿。痛：排尿时耻骨上区、会**、尿道内的疼痛。
35、尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主地从尿道排出。
36、靴型心：左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。
37、普大型心：左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。
38、三角烧瓶型心：心包积液→心界向两侧增大且随**改变，坐位呈三角烧瓶心。
40、房颤：心房内异位节律点反复发出极快的冲动。
问答题：
1、临床上发热如何分度？
答：低  热:   37.3～38.0℃;中度热:   38.1～39.0℃；高  热:   39.1～41.0℃;
    超高热:   41.1℃以上。
2、常见的热型有几型，有何临床意义？
答：1、稽留热：体温持续在39～40℃以上高水平，24h波动不过1℃,可持续数天或数周,见于球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热持续期。2、弛张热：体温在39.0℃以上,24h波动差在2℃以上,但最低时仍高于正常水平。可见于败血症、化脓疾病、重症肺TB、风湿热等。3、间歇热：高热期与无热期交替出现波动可达数度，高热时可达39.0℃以上,若干小时后降至正常,数小时或数日间歇后又突然升高见于疟疾、急性肾盂炎。4、波状热：体温逐渐升高39.0℃以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此多次反复,见于布氏菌病。5、回归热：体温急剧升高至39.0℃或以上,持续数天后又突然降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天, 如此反复多次,见于回归热、何杰金氏病、周期热等。6、不规则热：发热无一定规律, 见于结核病、风热湿、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
3、内脏痛有何特点？
答：**内脏，经交感神经传入脊髓，特点为部位不确切、感觉模糊 多为痉挛、不适、钝痛，常伴恶  心呕吐等。
4、如何鉴别心、肾、***性水肿？
答：心原性水肿、肝原性水肿与肾原性水肿的区别
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  项 目        心原性水肿                肾原性水肿          肝原性水肿
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开始部位  足部开始向上遍及全身   眼睑颜面开始而遍及全身  踝部开始头面上肢无
发展快慢  发展较缓慢             发展常迅速              发展较缓慢
水肿性质  坚实移动性小           软而移动性大            表现为腹水
伴随症状  伴心功能不全，如心脏   伴肾脏病症，如高血压蛋  门静脉高压、肝静脉回
           增大心杂音肝肿大       白尿血尿管型尿眼底变化  流受阻、肝损害。
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5、叙述心源性呼吸困难的发生机制？
答：出现肺淤血导致交换功能障碍；肺泡张力增高经迷走神经兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退使肺活量减少；肺循环压升高**呼吸中枢。
6、干、湿咳嗽多见于那些疾病？根据痰的性质如何鉴别肺脓肿和支气管炎？
答：1、干咳：见于咽喉炎急支炎初期、胸膜炎、TB早期等。湿咳：见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿、空洞肺TB等。2、脓性痰见于肺脓肿，黏液痰见于支气管炎。
7、中心性与周围性发绀如何鉴别？
答：中心性发绀特点：全身性、皮肤温暖 。
周围性发绀特点：出现于肢体下垂部与末梢部,皮肤冰冷，加温或**发绀可退 。
8、上、下消化道出血如何鉴别？
答：上消化道出血：多暗红色或柏油样便; 出血多,伴肠蠕动加速,也可排较鲜红色血便。
下消化道出血：较鲜红；但小肠出血, 血在肠停留时间较长,也可呈柏油便。


9、咯血与呕血如何鉴别？
答：咯血与呕血的区别
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                  咯     血             呕    血
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病      因       肺、心脏疾病         胃、肝胆疾病
出血前症状       喉痒胸闷咳嗽         上腹不适恶心呕吐
出 血 方式       咯出                 呕出，可为喷射状
血      色       鲜红                 棕黑暗红有时鲜红
血中混有物       痰、泡沫             食物残渣、胃液
酸  碱  性       碱性                 酸性
黑      便       无，咽下可有         有，柏油样，呕血
                                      停止后仍持续数日
出血后痰状       常有血痰数日         无痰
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10、临床上黄疸分为几类？各有何特点？
答：三种黄疸
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项目       溶血性    肝细胞性    胆汁淤积性
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UCB        明显增加   增加       基本正常
CB         基本正常    增加       明显增加
尿胆红素     -          +           ++
尿胆原      增加       轻度增加     减少或消失
ALT、AST   正常      明显增高    可增高
ALP        正常       增高        明显增高
PT         正常       延长         延长
临床表现   黄疸轻     黄疸重       黄疸重
           尿粪色深   消化功能      尿色黄
           原发病表现                          粪呈白陶土色   
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11、典型面容有哪些？试述临床意义。
答：1、急性面容：急性发热性疾病；2、慢性面容：慢性消耗性疾病；3、贫血面容：见于各种原因所致贫血；4、肾病面容；5、肝病面容；6、甲亢面容；7、粘液性水肿面容；8、二尖瓣面容；9、肢端肥大面容；10、伤寒面容；11、苦笑面容；12、满月面容；13、面具面容。
12、常见的**有哪些 ？试述临床意义。
答：（一）自主**：活动自如，不受限制。（二）被动**：不能调整和变换**。（三）强迫**：为减轻痛苦而被迫采取的**。仰卧位：急性腹膜炎；俯卧位：脊柱疾病；侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液；端坐位：急性左心衰（端坐呼吸）；蹲位：紫绀性先天性心脏病；停立位：心绞痛；辗转**：胆石症，肠绞痛；角弓反张位 ：破伤风。
13、蜘蛛痣的定义及检查方法。
答：蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，多出现在面，颈，手背，前胸，上臂和肩。见于肝硬化的病人。检查方法：用铅笔或火柴杆压迫蜘蛛痔的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。
14、全身浅表淋巴结检查顺序、方法及检查内容。
答：检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颏下、颌下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
检查方法：手指紧贴检查部位，由浅及深滑动触诊。
检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
15、叙述腹壁静脉曲张的检查方法和结果判断。
答：检查方法：选择没有分支的静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
结果判断：肝门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉、入腹壁浅静脉，血流方向与正常相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。
16、腹部触诊包括那些内容？
答：触 诊 的 内 容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹腔内脏器。
17、叙述腹部包块的检查方法和注意点。
答：检查方法：单手触诊法。注意点：将正常脏器与病理性包块区别开来。触到这些异常包块时需详尽描述其：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁的关系。
18、移动性浊音的检查方法和意义。
答：方法：患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
19、正常人心尖搏动的位置及范围；心尖搏动增强、减弱的临床意义。
答：正常心尖搏动：一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖或女性**悬垂时不易看见。心尖搏动增强：见于左心室肥大、甲亢、发热、贫血。心尖搏动减弱：见于扩心、AMI、心包积液、肺气肿、胸水、气胸。
20、叙述正常心脏浊音界范围，哪些因素可影响心浊音界的改变。
答：正常成人心相对浊音界
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    右界（cm）      肋间        左界（cm）
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    2—3             Ⅱ           2—3
    2—3             Ⅲ         3.5—4.5
    3—4             Ⅳ           5—6
                     Ⅴ           7—9
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          左锁骨中线距前正中线为8—10cm
左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大→心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液→心界向两侧增大且随**改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽。大量胸水、气胸→心界移向健侧。胸膜增厚、肺不张→心界移向病侧。大量腹水、腹腔巨大肿瘤→心界向左扩大。左胸积液、积气、肺肿瘤、纵隔淋巴肿大、左肺实变、严重肺气肿→心界叩不出。
21、叙述第一、二心音产生机理及两者如何鉴别？
答：S1产生机理：主要由房室瓣突然关闭，左右房室间的血流突然中断产生的振动所致，其次为心室射血入主肺A内，使大血管扩张及涡流所产生振动。类似汉语拼音的Lù。
S2产生机理：主要由半月瓣关闭振动产生，其次为心室的舒张，大血管内血流及房室瓣开放产生振动共同构成。类似汉语拼音的dù
S1与S2的区别
S1                     S2
  音调              低钝                   高锐
  响度              较大                   较小
  时间              较长                   较短
  部位              心尖部                 心底部
与心尖搏动          同时                   在后
22、叙述第一心音强度、性质、改变原因及临床意义？
答：S1增强：正性肌力收缩剂、交感神经兴奋、二三尖瓣狭窄（关闭快、振幅大；左右心房压力大、房室瓣两侧压力阶差大）。S1减弱：心肌炎，心肌病，心肌损害，二、三尖瓣关闭不全返流、瓣膜活动受限（房室瓣严重钙化、退行性变、纤维化、瓣膜增厚）。S1分裂的因素：1、心室电活动延迟：凡能引起右心室开始收缩时间明显晚于左心室的因素，使三尖瓣成分迟后所致，如：三尖瓣关闭晚于二尖瓣；起源于左室的异位搏动或室性心律；左心室起搏，相反，凡能引起左心室开始收缩时间明显晚于右心室的因素,也可造成S1分裂(反常分裂)，右心室起搏。2、心室机械活动延迟：血流动力学的改变亦可出现S1分裂，如：二尖瓣狭窄,左右心房粘液瘤,三尖瓣下移畸形→使排血时间延长,瓣膜关闭延长而使S1分裂。
23、主、肺A瓣区第二心音增强、减弱、分裂的原因及其临床意义？
答：A2增强：使主动脉内压升高的因素有：高血压病，主动脉缩窄等。在高动力循环状态时，心机械活动亢进，心排血量增加，主动脉舒张期回缩力增加，主动脉瓣关闭快而有力，致A2增强，如甲亢，正常的青年人。使主动脉贴近前胸壁的因素：胸壁薄、大血管转位、法乐氏四联症。
A2减弱：使主动脉内压减弱的因素：主A瓣狭窄（重）、主A瓣反流（重）、低血压。
P2增强：任何原因引起肺A内压力升高均可致P2增强，如：正常人吸气时；二尖瓣狭窄；左向右分流先心病；原发性肺动脉高压症。
P2减弱：肺A瓣S2减弱的因素 ：肺A瓣狭窄、肺A瓣关闭不全、三尖瓣闭锁→肺动脉内血流量减少致肺内压下降。
S2分裂：任何原因使一侧心室排血量增加或排血时间延长，均使主肺A时间明显不同步，而出现S2分裂，如：S2正常分裂（生理性）吸气时明显，肺A瓣区可听到。S2异常分裂（病理性）：通常分裂：肺A瓣关闭明显晚于主A瓣时间，如：RBBB、房缺、肺A瓣狭窄、急性大块肺梗塞、二尖瓣狭窄。 三尖瓣关闭时间提前，如：MI、室缺、左房粘液瘤。固定分裂：S2分裂不受呼吸影响，分裂的两个成份时间距离变化 0.02s时称之，临床常见有：房缺、右心衰竭。反常分裂（逆分裂）：是指主A瓣关闭晚于肺A瓣。受呼吸影响，即吸气时分裂窄，呼气时分裂宽。临床常见：LBBB、B型预激综合症、主A瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、A导管未闭（重）、急性左心功能不全、右室起搏。
24、何谓额外心音？
答：在原有四个心音之外，又出现额外的附加心音称额外心音。如喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音及心包叩击音等。
25、叙述心脏杂音的产生机理。
答：产生机制：一、血流加速。二、血液粘稠度降低。三、瓣膜口狭窄或关闭不全。四、异常通道。五、心腔内漂浮物。六、血管腔扩大或缩窄。
26、分析心脏杂音时应注意哪些要点？
答：一、部位。二、时期。三、性质。四、传导方向。五、强度。六、杂音的形态。七、其他因素的对杂音的影响。
27、如何鉴别器质性与功能性ＳＭ？
答：               器质性与功能性SM的鉴别
鉴  别    点           器质性                   功能性
部        位       任何部位               肺A瓣和心尖部多
性        质       吹样风、较粗糙          吹风样、柔和
时        间       长,占整个收缩期           较短
传        导       广泛                     较局限
强        度       ≥Ⅲ级           　　     ＜Ⅱ级
心 脏 大  小       心房或心室增大              正常
28、器质性与相对性ＤＭ（二尖瓣区，主动脉瓣区）如何鉴别？
答：
29、循环系统疾病有哪些主要症状及体征？
答：一、二尖瓣狭窄：（一）症状：1、代偿期：一般无明显症状，多能承担日常工作，过重劳动时可出现症状。2、左房衰竭期：主要为肺淤血的症状。3、右心衰竭期：主要为体循环淤血的表现。（二）体征：1.视诊：二尖瓣面容（颧赤唇绀），二尖瓣口狭窄，心尖搏动可在正常位置或偏左；2.触诊：心尖部舒张期震颤；3.叩诊：当左房及右室增大，叩诊心脏外形可呈梨型；4、听诊：（1）心尖部DM隆隆样杂音（中晚期）；（2） S1↑ 呈拍击样（约80%人可听到）（3） P2↑ 分裂，提示肺A 高压，肺湿啰音；（4）肺A瓣区舒张期杂音（Graham Steell杂音）向三尖瓣传导。
二、二尖瓣关闭不全：（一）症状：轻者多无症状，重者可出现：１、劳力性呼吸困难；２、咳嗽；３、乏力；４、当急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰；５、当出现右心衰时有相应的症状。（二）体征：1.视诊：心尖搏动向左下；２.触诊：心尖区抬举样搏动——提示左室肥大；３.叩诊：心浊音界向左下扩大，当右心室增大时则向两侧扩大；４.听诊：心尖区闻及粗糙响亮的全ＳＭ，向左腋下及左背部传导；Ｐ２↑，伴分裂。
三、主Ａ瓣狭窄：（一）症状：１.轻度狭窄可无症状；２.中、重度（瓣口<1cm2）狭窄（1）早期为疲乏无力，活动后呼吸困难（2）主要为眩晕、晕厥、心绞痛、甚至猝死。（二）体征：１.视诊：心尖搏动↑，向左下移位；２.触诊：心尖可呈抬举样搏动，伴有震颤；３.叩诊：可正常，或向左下扩大；４.听诊：（1）主Ａ瓣区闻及粗糙响亮，喷射性Ⅲ级以上ＳＭ，向右颈部传导；（2）Ａ２↓，第２心音反常分裂；５.其他 （1）ＳＢＰ↓，脉压变小；（2）脉细弱。
四、主Ａ瓣关闭不全：（一）症状：１、心悸，活动后头晕耳鸣，呼吸困难；２、颈部或头部搏动感；３、心绞痛。（二）体征：１、视诊：心尖移动向左下，范围广；２、触诊：心搏动向左下，抬举样；３、叩诊：心浊音界向左下，呈靴形心；４、听诊：（1）主Ａ瓣区舒张早、中及全ＤＭ叹气样，沿胸骨左缘传导致心尖部；（2）Ａ２↓或消失；（3） Ａustin　Ｆlint杂音。５、其他：（1）血压↓，脉压大；（2）周围血管征阳性。
30、心包积液有哪些主要症状及体征？
答：（一）症状：１、呼吸困难：胸闷，压迫感——肺循环阻力↑，肺淤血、肺及支气管受压引起；２、咳嗽，吞咽困难——压迫邻近血管；３、发烧，出汗、乏力——炎症反应；４、部分出现心绞痛。（二） 体征：1、视诊：Ｒ困难、颈Ｖ怒张、心尖搏动↓或消失。2、触诊：脉细快、奇脉、心搏动↓或触及不到。3、叩诊：心界向两侧扩大，随**改变而变化。4、听诊：初期心包摩擦音，液量大时心音遥远而弱。
31、脊柱和四肢检查的内容，浮膑实验的检查方法。
答：脊柱检查的内容：1）脊柱的弯曲度；2）脊柱的活动度；3）脊柱的压痛与叩击痛。
四肢检查的内容：形态异常、运动功能障碍与异常。
浮膑实验：患者平卧，患肢的肌肉放松，检查者用双手压迫病人膝关节的上面及侧面，使关节腔内液体不致来回流动，然后用一示指将髌骨压向下方，当髌骨触及股骨时手指迅速抬起，此时觉髌骨手浮起，称之为浮髌试验阳性。
32、如何检查深浅反射，他们的变化有何临床意义？
答：一、浅反射：1、角膜反射：1）方法：**角膜；2）意义：直接反射和间接反射均消失为三叉神经损伤；直接反射消失、间接反射存在为同侧面神经损伤；双侧消失见深昏迷。2、腹壁反射：上腹壁反射—胸  7、8,肋间神经，中腹壁反射—胸 9、10,肋间神经，下腹壁反射—胸11、12,肋间神经。3、提睾反射：腰1、2,生殖股神经4、跖反射：骶1、2,胫神经。意义：单侧减弱或消失—一侧锥体束受损或周围神经病变； 双侧—昏迷、双侧锥体束受损 ；其他—肥胖、老年人、经产妇、疝、鞘膜积液、睾丸炎。
二、深反射：1、肱二头肌反射（颈5、6；肌皮神经）；2、肱三头肌反射（颈7、8；桡神经；旋后、屈肘、伸腕）；3、桡骨膜反射（颈5---8）旋前、屈肘；4、膝反射（腰2--4；股神经）；5、跟反射（骶1、2；胫神经）。意义：减弱或消失—反射弧病变（周围神经、肌病）,中枢损伤急性期；亢进— 锥体束即上运动N元损伤。
33、何谓病理征、何谓脑膜**征其阳性有何意义？
答：病理征：主要是锥体束受损后对脑干和脊髓的抑制作用所产生。包括：1、巴彬斯基氏征（Babinski）；2、奥本海姆氏征（Oppenheim）；3、戈登氏征（Gordon）；4、查多克氏征（Chaddock）；5、霍夫曼氏征（Hoffmann）。意义：除1岁半以内的婴幼儿以外，成年患者出现上述反射现象即为病理反射。
脑膜**征：脑脊膜或神经根受激惹而出现颈项强直、克尼格氏征、布鲁金斯基氏征阳性。意义：见于颅内感染、蛛网膜下腔出血等。






34、总结上下运动神经元损伤的临床表现有何不同？
答：上、下运动神经元瘫痪的区别
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体征          上运动神经元（中枢性）瘫         下运动神经元（周围性）瘫
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瘫痪分布    整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）      肌群为主
肌张力      增高，呈痉挛性瘫痪                   降低，呈弛缓性瘫痪
健反射       增强                                   减低或消失
病理反射     有                                          无
肌萎缩      无，或轻度废用性萎缩                      明显
肌束颤动     无                                         可有
肌电图     神经传导正常，无失神经电位          神经传导异常有失神经电位
35、意识障碍分几类？各有何特点？
答：1、嗜睡：最轻的意识障碍,呼之可应,醒后正确回答问题,配合检查,但反应迟钝,答话慢。
2、意识模糊：较前重,可出现精神症状,定向障碍错、幻觉,思维紊乱。
3、昏睡：昏迷前期,须强**才能唤醒;一旦停止强**又深睡, 答非所问。
4、昏迷 ：轻度昏迷：意识大部分丧失,不能唤醒,无自主运动、对疼痛有表情和防御反应,眼球可动;生理反射存在(瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射)生命体征无显著改变。中度昏迷：对各种**均无反应,强**有反应，角膜发射减弱，光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛,各种**均无反应,眼球固定,深、浅反射消失。
5、谵妄：在意识障碍的基础上,出现精神症状(兴奋、定向力丧失、躁动、语言紊乱)。
36、尿3杯实验的临床意义是什么？
答：尿三杯试验可了解血尿来源。第一杯血尿(尿道) ；第三杯血尿(膀胱颈、后三角或后尿道部)；三杯都有(上尿路或膀胱)
体温的测量方法及正常范围。
答：(1）口测法：36.3 ℃ -37.2℃。(2）肛测法：36.5 ℃ -37.7 ℃。(3）腋测法：36 ℃ -37 ℃
37、简述腹部分区的方法。
答：1、四区法：通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。2、九区法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。3、七区法：七区分法与九分法相近，即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两部分。
38、正常肝浊音、脾浊音、胃泡鼓音的范围。
答：肝浊音：相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩l～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
脾浊音：正常时在左腋中线第9～1l肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～7cm，前方不超过腋前线。
胃泡鼓音：胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。其上界为脾及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
39、正常肠鸣音，肠鸣音亢进、肠鸣音减弱的意义
答：正常肠鸣音：情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来判定是否正常。
肠鸣音亢进：见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。
肠鸣音减弱：见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。
40、腹部检查包括那些内容？
答：1、腹部视诊的主要内容有：腹部外形、呼吸运动、腹部的皮肤、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。2、触 诊 的 内 容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹腔内脏器。3、叩诊的内容：补充视诊和触诊。叩知某些脏器的大小和叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。4、听诊的内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下听到胎心音
41、腹部膨隆、凹陷、胃肠形有何临床意义？
答：全腹部膨隆：生理状况：肥胖、妊娠。病理状况：腹内积气、腹水、巨大肿瘤等。腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块，胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。局部腹部膨隆：上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等；右上腹：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹：见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部：多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水。脐部：脐疝、腹部炎症性包块。右下腹：回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等。左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，干结粪块。下腹：增大子宫，胀大膀胱，此外还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。
腹部凹陷：全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。
胃肠形：正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，只在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。
42、叙述肝脏的触诊方法，当触及肝脏时应注意那些问题？
答：肝触诊主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。
肝触诊时的注意点：①并拢三指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧；②勿将腹直肌腱划误为肝缘；③触诊肝需密切配合呼吸动作；④肝脏巨大时，勿在肝表触诊；⑤如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法、钩指触诊法。
43、何谓腹膜**征？如何检查？有何意义？
答：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称为腹膜**征；检查方法：单手触诊；意义：见于腹膜炎。
**与直肠检查的**，常见疾病的表现。
答检查**：1、肘膝位；2、左侧卧位；3、仰卧位或截石位；4、蹲位。常见疾病：1）**闭锁与狭窄；2）**瘢痕与红肿；3）肛裂；4）痔；5）**直肠瘘；6）直肠脱垂。
44、运动功能检查包括那些内容，有何意义？
答：包括：肌力（随意运动）、肌张力、 肌体积、不随意运动、共济运动。意义：肌张力改变：1）肌张力↑：触诊坚实、阻力增加。痉挛性肌张力↑ ：***样。上肢屈、下肢伸肌明显（锥体束受损）。强直性肌张力↑ ：铅管、齿轮样2）肌张力↓：肌肉松弛柔软，被动运动阻力降低。见周围损伤或中枢损伤休克期。痉挛发作或惊厥：如癫痫、肿瘤、脑寄生虫病等（大脑皮层运动区**性病变）。震颤：1）静止性震颤：震颤麻痹、2）动作性震颤：见于小脑性疾患、3）扑翼样震颤：见于肝豆状核变性，早期肝昏迷，慢性肝病、4）其他：细微震颤，老年性震颤。舞蹈样运动：见于尾状核、壳核受损。手足徐动：见于尾状核、壳核受损。手足搐搦：可见Trousseau征阳性。摸空症：
45、何谓肌力、肌张力，临床检查有何意义？
答：肌力指随意运动时肌肉收缩的力量。肌张力是指肌肉静止状态时的紧张度。肌张力改变：1）肌张力↑：触诊坚实、阻力增加。痉挛性肌张力↑ ：***样。上肢屈、下肢伸肌明显（锥体束受损）。强直性肌张力↑ ：铅管、齿轮样2）肌张力↓：肌肉松弛柔软，被动运动阻力降低。见周围损伤或中枢损伤休克期
46、何谓共济失调，如何进行检查？
答：共济失调指动作不准确、不协调，平衡障碍。检查方法：1、指鼻试验；2、指指试验；3、轮替运动；4、跟膝胫试验；5、躯干共济运动检查（闭目难立试验、Romberg罗姆伯格征）。注意：左右对比、闭眼检查。
47、正常血压、高血压（分类）、脉压。
答：血压水平的定义和分类（大于18岁的成人）
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类         别    SBP（mmHg）       DBP（mmHg）
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理  想  血 压      ＜120                  ＜80
正  常  血 压      ＜ 130                 ＜85
正  常  高 值      130～139              85～89
1级高血压（轻）    140～159             90～99
亚组：临 界        140～149              90～94
2级高血压（中）    160～179            100～109
3级高血压（重）    ≥180                 ≥110   
单  纯   SBP       > 140                 ＜ 90
亚组：临界SBP     140～149              ＜ 90
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脉压：正常为30～40mmHg