2006年执业助理医师考试习题

李*艺

试题 1 答案
男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。患者3天前不慎外感后出现发热，咳嗽，咳黄痰，自服消炎止咳药后无明显缓解，遂来就诊。刻下：咳嗽伴有痰血，味腥臭，胸中烦满而痛，气喘，身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。T:37.8℃，P:90次／分，R:24次／分，BP:16／11kPa，肺部听诊：右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音，左上肺呼吸音减弱；胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影；胸部CT检查示：①左肺上叶尖后段占位，结核可能，肺癌待排。②右肺上叶结核(纤维钙化灶)伴右侧胸膜增厚、粘连。③右肺中叶炎症。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。病因为感受风热之邪。病机为风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓。病位在肺。病性为邪盛的实热证候。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)男性，53岁，咳嗽咳腥臭脓血痰3天。
(2)右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音。左上肺呼吸音减弱。
(3) 全胸片示：左上肺6cm×7cm大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影。胸部CT检查示：右肺中叶炎症。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：肺痈
溃脓期
西医诊断：肺脓肿
治法：排脓解毒。(5分)
方药：加味桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
桔梗10g 生甘草6g 象贝母10g 橘红10g
金银花15g 生苡仁30g 葶苈子10g 白及15g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 2 答案
男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发2小时。患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。无药物过敏史，家族有相关病史。T:37.5℃，P:100次／分，R:22次／分，BP:l30／85mmHg。神志清，精神不振，呼吸困难，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律齐，心律100次／分，未闻及病理性杂音。胸透：两肺透亮度增加。支气管激发试验阳性，IgE0.05g／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.呼吸困难反复发作3年，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气有关；
2.发作时见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音；
3.存在发作期和症状自行缓解期；
4.本病有家族史；
5.支气管激发试验阳性，IgE0.05g／L(升高)。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：哮证发作期
寒哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：温肺散寒，化痰平喘。(5分)
方药：射干麻黄汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
射干10g 麻黄6g 干姜10g 细辛3g
半夏15g 紫菀15g 款冬花15g 五味子10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次
试题 3 答案
男，40岁，反复胃痛6年，2天前吐血约200ml。患者2天前与人争吵之后，胃脘痛连及两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约200ml，遂来就诊。原有慢性胃炎病史6年，反复胃脘胀痛，餐后1～2小时加剧，纳呆。查体：T：37℃，P：104次／分，R：22次／分，BP：100／60mmHg。神志清楚，心律104次／分律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音8次／分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查：血常规：白细胞7.7×109／L，中性白细胞65.4％，淋巴细胞34.2％，红细胞4.85×1012／L，血红蛋白125g／L,血小板125×109／L。呕吐物潜血试验：(++++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复胃脘胀痛6年，呕吐鲜红样胃内容物约200ml。
2.腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音12次／分。
3.血红蛋白125g／L：呕吐物潜血试验：(++++)。
4.胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：血证 吐血
肝火犯胃
西医诊断：上消化道出血
慢性糜烂性胃炎
治法：泻肝清胃，凉血止血。 (5分)
方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
龙胆草6g 黄芩15g 栀子10g 生地黄15g
柴胡10g 藕节10g 早莲草30g 茜草15g
生地榆15g 生甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 4 答案
男性，54岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余。患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约1个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1个月前，因劳累、受凉、及烟酒**，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T 36.5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 18／11 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177，单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L。胸片结果示：两肺间质性炎症。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；
(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：喘证
风寒袭肺
西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作
治法：宣肺散寒。(5分)
方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 紫苏15g 杏仁10g 炙甘草6g
半夏15g 紫菀15g 白前10g 橘红10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 5 答案
男，65岁，发作性胸闷胸痛8年，加重1天。8年前因过劳后出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛自行缓解。以后常因劳累、情绪激动诱发，未系统治疗。1天前，无明显诱因出现胸闷胸痛，时作时止，自觉较前严重，遂来就诊。现症见：胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干。T:36.5℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:l25／80mmHg。神志清，精神不振，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心律整、各瓣膜未闻及病理性杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。心电图示II、III、avF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇6.5mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发作性胸闷、胸痛，持续时间3～5分钟；
2.心电图示心肌缺血：
3.老年男性患者，血脂升高等危险因素。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
气阴两虚
西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病
心绞痛
治法：益气养阴、活血通络。(5分)
方药：生脉散合天王补心丹加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g
五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g
白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 6 答案
女，45岁，胃脘部疼痛反复发作5年，复发1天。5年来每因饱食和情志不遂而反复发作胃脘部疼痛，先后服用多种中西药治疗（具体不详），效果不明显。1天前，又因生气而出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。平素急躁易怒。T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：125／75mmHg。神志清，精神抑郁，舌质红，苔薄白，脉弦，上腹部剑突下压痛。胃镜示：十二指肠球部发现一处0.6cm×0.7cm溃疡灶。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：肝主疏泄，喜条达，患者平素急躁易怒，则肝气郁结不得疏泄，肝气横逆犯胃，故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野，故疼痛连及连胁。中焦气滞，故脘胀嗳气，叹息气机得以舒展，故喜叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病属肝而主痛，故见脉弦。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状；
2.体格检查有剑突下压痛；
3.胃镜：十二指肠球部发现一处0.6cm×0.7cm溃疡灶。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胃痛
肝气犯胃
西医诊断：十二指肠球部溃疡
治法：疏肝理气。(5分)
方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡15g 枳壳10g 芍药12g 香附10g
川芎10g 甘草6g 元胡12g 海螵蛸15g
浙贝15g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 7 答案
女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g
降香10g 延胡索10g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 8 答案
男，56岁，连续5个冬天咳嗽、咳痰，今冬复发2天。5年前冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰，经治疗病情有所好转（具体不详）。从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就诊。现症见：咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，大便不爽。T 36.6℃，P 78次/分，R 20次／分，BP l25／85mmHg。神清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿啰音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。血常规：WBC11.0×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：外邪侵袭，肺卫首当受邪，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽、痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.每年咳嗽咳痰持续咳嗽长于3个月，已5年；
2.听诊两肺可闻及广泛的湿啰音。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：咳嗽
痰湿蕴肺
西医诊断：慢性支气管炎
治法：燥湿化痰，理气止咳。(5分)
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
陈皮10g 半夏10g 天南星10g 茯苓15g
莱菔子10g(包煎) 白芥子6g 苏子10g 苍术15g
厚朴10g 白术15g 炙杷叶15g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。


试题 9 答案
女，38岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干2天。10天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄粘痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗菌素治疗后（具体不详）症状减轻，发热缓解。2天前仍咳嗽，咳少量黄痰，痰粘不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，遂来就诊。T:37.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:l25／85mmHg。神志清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及散在的干性啰音。舌红，少苔，脉细。胸片：双肺纹理增粗。血常规：WBC6.0×109/L，中性65％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽；热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细为阴虚内热之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.咳嗽，咳黄色粘痰，量多，伴发热胸痛；
2.听诊:两肺可闻及散在的干性啰音。胸片：肺纹理增粗。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：咳嗽 内伤咳嗽
肺阴亏耗
西医诊断：急性支气管炎
治法：滋阴润肺，止咳化痰。(5分)
方药：沙参麦门冬汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
沙参15g 麦冬15g 桑白皮10g 玉竹15g
天花粉15g 百合15g 川贝母10g 地骨皮10g
黄芩15g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 10 答案
女，35岁，呼吸困难，喉中哮鸣有声反复发作4年，再发1天。 患者4年前因食海鲜后发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解（具体治疗不详），后常因饮食不当而发作。1天前因食辛辣食物后出现呼吸困难，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，吐黄色粘痰，咯吐不利，汗出，面赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T：38.5℃，P：100次／分，R：21次／分，BP：l30／70mmHg。神志清，精神不振，皮肤湿润有汗，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压85mmHg(正常75～100mmHg)；动脉血二氧化碳分压40mmHg(正常35～45mmHg)。WBCl3.0×109L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄粘稠，咯吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复发作的呼吸气促困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽；
2.发作时听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主；
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多；
4.动脉血气分析：动脉血氧分压(Pa02)85mmHg；动脉血二氧化碳分压(PaC02)40mmHg；血常规：WBC l3.0×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：哮证发作期
热哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：清热宣肺，化痰定喘。(5分)
方药：定喘汤加减。 (中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 白果10g 杏仁10g 胆南星10g
款冬花15g 苏子10g 黄芩15g 桑白皮20g
甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 11 答案
女，47岁，反复尿频，尿急，尿痛9年，复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5℃，P 82次／分，R 18次／分，BP l20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影：肾盂变形。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复尿频，尿痛，尿急9年；
2.查体肾区叩击痛；
3.尿常规：白细胞1～5个／Hp，蛋白(—)。肾盂造影示肾盂变形。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：淋证 劳淋
脾肾两虚
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治法：健脾益肾。(5分)
方药：无比山药丸加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参l0g 黄芪15g 山药15g 莲子肉12g
茯苓10g 薏苡仁20g 泽泻10g 扁豆衣6g
山萸肉10g 菟丝子20g 芡实10g 金樱子10g
煅牡蛎20g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 12 答案
女性，60岁，烦闷、失眠2年，加重1个月。患者于2年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有**倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8℃，P 77次／分，R18次／分，BPl7／12kPa。神志清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律77次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；
(2)表情忧郁，无神经系统定位体征；
(3)心电图、脑电图均正常。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：郁证
肝气郁结
西医诊断：抑郁症
治法：疏肝理气解郁。(5分)
方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳12g 芍药15g 甘草6g
香附12g 川芎12g 陈皮12g 合欢皮15g
当归15g 郁金12g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次
试题 13 答案
男性，22岁，失眠半个月。患者半月前因思想负担重，开始出现夜间无法睡眠，饮食差，服用“***”后失眠症状未得到缓解，且性情急躁，容易发怒，改服“思诺思”后，症状略有缓解。现症见：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。T 36.8℃，P 87次／分，R 22次／分，BP l7／12kPa。心、肺、腹无异常。四肢肌力、肌张力均正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑电图、头颅CT无异常。平素体健。无其他病史记载。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数，均为热象。(中西医结合7分，中医10分)西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
(1)青年男性，有精神**因素，思想负担重；
(2)查体见四肢肌力、肌张力均正常，未引出病理反射；
(3)脑电图、头颅CT无异常；
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：不寐
肝郁化火
西医诊断：神经官能症治法：疏肝泻热，佐以安神。(5分)
方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
龙胆草6g 泽泻10g 木通6g 车前子10g
当归12g 柴胡10g 生地15g 黄芩15g
栀子6g 茯神12g 龙骨20g 牡蛎20g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 14 答案
女，36岁，汗出，微恶风，咽痛1天。2天前受风后自感恶寒，周身乏力疼痛，未予治疗。次日出现发热汗出，微恶风，咽痛，鼻塞喷嚏，微咳，遂来就诊。查见T：38.6℃，P：98次/分，R：23次／分，BP：120／85mmHg，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄白，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC 6.0×109L，中性70％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪袭表之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发热、恶风1天；
2.鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳；
3.咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
4.胸片：T：38.6℃。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC6.0×109/L，中性70％。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：感冒
风热证
西医诊断：上呼吸道感染
治法：辛凉解表。(5分)
方药：银翘散合葱鼓桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
银花15g 连翘15g 桔梗6g 杏仁10g
芦根10g 甘草6g 薄荷6g 山栀10g
豆豉10g 荆芥10g 防风10g 牛蒡子10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 15 答案
女，49岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟


标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.心悸半月；
2.体格检查：心律80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；
3.心电图示：室性早搏。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：心悸
心虚胆怯
西医诊断：心律失常
室性早搏
治法：镇惊定志，养心安神。(5分)
方药：安神定志丸加味。(中西医结合8分，中医10分)
龙齿15g 茯神15g 人参3g 远志10g
石菖蒲15g 茯苓15g 琥珀粉2g(冲服)
酸枣仁10g 大枣10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。
试题 1 答案
简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分
(1)询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；(2分)
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；(2分)
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗过程：1分：
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；(1分)
2．药物、食物等过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 2 答案
简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．主诉询问：4分
(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2分)
(2)流清涕还是浊涕?(2分)
2．与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分
(1)发病诱因：有无感寒?受风?(1分)
(2)伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。(1分)
3．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)
4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情况。(1分)
(二)相关病史：2分
1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎?(1分)
2．其他如药物过敏史、个人史等。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 3 答案
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关?(3分)
(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(2分)
(3)呕吐前后上腹痛痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(1分)
(4)饮食、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(0.5分)
(2)服用过何药物?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 4 答案
简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；(2分)
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况；(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。(1分)
2．药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 5 答案
简要病史：女性，67岁，发作性左胸疼痛20余天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)疼痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛范围，疼痛性质，疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式；(3分)
(2)胸痛与呼吸、咳嗽、**、吞咽有无关系?(2分)
(3)有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝疫软、畏寒肢冷等?(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 6 答案
简要病史：女性，23岁，经血淋漓不尽10天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因(情志因素、劳累)?(2分)
(2)月经来潮及持续时间，经量、经色、是否夹有血块?月经初潮年龄，是否规律?经期、经量、经色是否正常?(2分)
(3)有无小腹痛痛及其性质?有无手足心热，口燥咽干?有无腰膝痠软、畏寒肢冷?有无头晕目眩，神疲乏力?(2分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物、食物过敏史；(1分)
2．既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 7 答案
简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与**变化有无关系?(2分)
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)
2．药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 8 答案
简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2分)
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶?(2分)
(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(2分)
(4)饮食、二便、睡眠状况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史，有无烟酒嗜好；(1分)
2．既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 9 答案
简要病史：女性，20岁，咳嗽、咳痰3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因?咳嗽的性质(干咳、**性咳等)、程度(轻度、剧烈)、特点(晨起加重还是夜间加重)；(3分)
(2)痰多或少，稀或稠，痰色，气味，有无痰中带血?(2分)
(3)是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛?有无胸胁胀痛?有无手足心热、盗汗；(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 10 答案
简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：6分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)
(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
3．诊疗过程：1分
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；(1分)
2．既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 11 答案
简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
：1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与**的关系等；(2分)
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?(1分)
2．既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分)
二．问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)


试题 12 答案
简要病史：男性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重1周。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间，起病缓急，病因和诱因；(2分)
(2)了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)
(3)是否有恶寒、发热、咽痛、鼻塞等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、胸片等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物?治疗效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史等：支气管炎、哮喘病史等(1分)
2．既往类似病史、家族史、药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 13 答案
简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；(2分)
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；(2分)
(3)伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?(0.5分)
(2)用过何种药物?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；(1分)
2．既往类似病史、家族史、药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 14 答案
简要病史：男性，66岁，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩5个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分：
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(3分)
(2)了解半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等主要症状的发生、发展程度及演变情况；(2分)
(3)是否伴有头痛、头晕、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难、视力障碍等伴随症状?(1分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂症等病史；(1分)
2．既往类似病史、中风家族史，药物、食物过敏史。(1分)
二．问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 15 答案
简要病史：男性，47岁，心悸胸闷阵作2年，加重1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2分)
(2)了解心悸、胸闷等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；(2分)
(3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状；(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治，做过心电图等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史、经带胎产史等；(1分)
2．药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 16 答案
简要病史：男性，34岁，腹痛腹泻5天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无发病诱因(饮食不节、不洁，腹部受凉，情志不舒等)?起病缓急?(2分)
(2)大便次数、量、性状(水样便、粘液便、脓血便、夹杂不消化食物)、颜色(黄褐、红白相间等)、气味(腥臭、臭如败卵等)，有无肠鸣、泻下急迫、泻而不爽、**灼热、里急后重，是否与情志有关?(2分)
(3)腹痛的部位、时间、性质、程度，喜温或喜凉，喜按或喜拒，有无泻后痛减?(2分)
(4)有无发热恶寒?有无恶心呕吐?有无烦热口渴?有无脘腹痞满?有无肢倦乏力?有无形寒肢冷?腰膝痠软?(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无类似情况发生，有无胃肠等消化系统疾病。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 17 答案
简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2分)
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3分)
(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(1分)
(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 18 答案
简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容：10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：5分
(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(1分)
(2)下肢或全身有无水肿?(1分)
(3)有无少尿、无尿或血尿等?(1分)
(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现?(1分)
(5)饮食、睡眠、二便。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)
3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴?有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力?(1分)
(二)相关病史：2分
1．药物过敏史；(1分)
2．有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 19 答案
简要病史：男性，45岁，发热、恶寒、头痛、无汗2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
(1)询问发病时间，起病缓急，病因和诱因；(2分)
(2)了解发热、恶寒、头痛、无汗等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；是否持续发热?多少度?(2分)
(3)是否伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、咽痛等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?是否作过相关检查?(0.5分)<BR(2)用过何种药物?治疗效果如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．与该病有关的其他病史：支气管炎、哮喘病史等；(1分)
2．既往类似病史，家族史，药物、食物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好，抓住重点；(1分)
(二)围绕病情询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 20 答案
简要病史：女性，50岁，多食、多饮、消瘦、多尿2个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。


标准答案:
评分要点：(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史：8分
1．根据主诉及相关鉴别询问：7分
(1)体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重变化？(3分)
(2)每日尿量多少?比平时增加多少?(2分)
(3)有无心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝痠软等伴随症状?(1分)
(4)二便、睡眠情况。(1分)
2．诊疗经过：1分
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)
(2)治疗情况如何?(0.5分)
(二)相关病史：2分
1．有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等。家族中有无类似疾病患者?(1分)
2．药物过敏史。(1分)
二、问诊技巧：2分
(一)条理性好、能抓住重点；(1分)
(二)围绕主诉询问；(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)
试题 1 答案
头痛肝阳证的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。（8分，师承12分）
2．治法：平肝潜阳。（3分，师承4分）
3．代表方剂：天麻钩藤饮。（4分，师承4分）
试题 2 答案
如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。（3分，师承4分）
2.不同点：7.5分，师承10分
风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。（4分，师承6分）
辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。（2分，师承2分）
风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。（4分，师承6分）
辛凉解表，宜肺清热。银翘散。（2分，师承2分）


问答题







试题 3 答案
热淋的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。（8分，师承12分）
2．治法：清热利湿通淋。（3分，师承4分）
3．方剂：八正散。（4分，师承4分）

试题 4 答案
胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。（8分，师承12分）
2．治法：活血化瘀，通脉止痛。（3分，师承4分）
3．代表方剂：血府逐瘀汤。（4分，师承4分）
试题 5 答案
外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）
试题 6 答案
什么原因导致低钾血症？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。(3分，5分）
2.钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)，由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）
3.钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。（6分，7.5分）
试题 7 答案
简述急性支气管炎的诊断依据


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
（一）临床表现（11分，师承14分）
常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1．症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。
2．体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（二）辅助检查（4分，师承6分）
1．血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。
2．X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
试题 8 答案
外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。（7.5分，师承10分）
2．内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志**或劳累易发作或加重。（7.5分，师承
试题 9 答案
治疗头痛如何选择引经药？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.太阳头痛，选羌活、防风；（3分，师承4分）
2.少阳头痛，选川芎、柴胡；（3分，师承4分）
3.阳明头痛，选白芷、葛根；（3分，师承4分）
4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；（2分，师承4分）
5.太阴头痛，选苍术；（2分，师承2分）
6.少阴头痛，选细辛。（2分，师承2分）
试题 10 答案
气胸的主要X线表现是什么?


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；（3分，师承4分）
2．见不到肺纹理；（3分，师承4分）
3．被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；（3分，师承4分）
4．大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；（3分，师承4分）
5．张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。（3分，师承4分）
试题 11 答案
胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。（7分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，和胃止痛（4分，师承4分）
3．方剂：柴胡疏肝散（4分），师承（4分）
试题 12 答案
如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。（5分，师承8分）
2.少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时(或少于17ml／小时)者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。（8分，师承12分）
试题 13 答案
慢性胃炎的处理原则


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
(一)一般治疗（3分，师承3分）
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
(二)对症治疗（7分，师承11分）
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
(三)抗菌治疗（2分，师承2分）
幽门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
(四)中医辨证治疗（2分，师承2分）
试题 14 答案
急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1.诊断依据：（6分，师承7分）
(1)链球菌等感染后1－3周起病；（2分，师承2分）
(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。（2分，师承2分）
(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。（2分，师承3分）
2.临床表现：（9分，师承12分）
(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。（1分，师承2分）
(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，师承3分）
(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。（2分，师承2分）
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。（1分，师承2分）
(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。（2分，师


问答题







试题 15 答案
胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。（8分，师承12分）
2．治法：疏肝理气，泄热和胃（3分，师承4分）
3．方剂：丹栀逍遥散（4分，师承4分）

风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。（8分，师承12分）
2．治法：疏风清热，宣肺行水（3分，师承4分）
3．方剂：越婢加术汤（4分，师承4分）
试题 17 答案
胸痹痰浊闭阻的主症、治法及代表方剂？


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。（8分，师承12分）
2．治法：通阳泄浊，豁痰开结。（3分，师承4分）
3．代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。（4分，师承4分
试题 18 答案
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。（7.5分，师承10分）
十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。（7.5分，师承10分）
试题 19 答案
简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：8分，师承12分
主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。（3分，师承5分）
兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。（3分，师承5分）
舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。（2分，师承2分）
2．治法：阳虚者，宜温补肾阳；阴虚者，宜滋补肾阴。（3分，师承4分）
3．代表方剂：阳虚——右归丸；阴虚——左归丸。（4分，师承4分）
试题 20 答案
胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂。


标准答案:
评分要点：15分，师承20分
1．临床表现：（8分，师承12分）
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。
2．病机：饮食停滞，胃气阻塞。（2分，师承2分）
3．治法：消导和中。（2分，师承3分）
4．方剂：保和丸。（3分，师承3分）