【原创】讨论：左踝关节肿痛一周

过**烟

左踝关节肿痛8天
      患者，男，65岁。于8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。晨起后搀扶来诊，左足底压痛，局部及周围关节无红肿，发热。T:36.5。c ,HR:84次/分，BP：130/80mmHg.患者于三年前发生脑血栓治愈无其他后遗症，坚持服药，一年前曾出现轻微偏瘫，均治疗好转无异常。两月前在上海曾发生右脚红肿疼痛，予青霉素输液12天后好转。查无尿酸增高及痛风。有慢性消化道溃疡史，曾于两年前因服阿司匹林发生溃疡出血，治疗好转，现改服拜阿司匹林。家人体健无类似病史。患者PLT始终超过500*10 9/l,具体原因不祥。
      来诊后考虑炎性疼痛，予头曲3g，替硝唑200ml，丹参20ml输液，患者拒服止痛药。第二天，患者脚背出现红肿疼痛，左踝部也开始疼痛，不能触地，行走困难。嘱到医院检查后继前治疗。在医院只查了血常规，结果如下：WBC:14.1*10 9/l,RBC:5.66*10 9/l,HGB:157g/l,HCT:0.543,MCHC:289g/l,PLT587*10 9/l.余正常。因行走困难，第三天要求在家里输液，换药用克林霉素1.2，左氧氟0.4（第四天后输0.2），丹参20ml.另用硫酸镁湿敷，鱼石脂和红霉素软膏搽于患部。逐日肿痛减轻，足背红肿消失，渐下地活动。第8天，足背及踝部又发生红肿热痛，嘱患者到重医检查。结果未回，回来后呈上。
请大家讨论：本例患者最可能是什么病，依据
                       进一步检查
                       如何治疗

浆**生

我遇见过一个小孩子，症状有点像，但不完全。他是晨起后感觉右脚有点疼痛，中午放学后就已经肿胀，否认外伤、蚊虫叮咬、体育课（过度活动),药物性等致病原因。家长不愿检查，要求先给予药试治。治疗如下：地米片0.75mg  3次每天；VB1 10mg 3次每天；头孢氨苄胶囊0.125g 3次每天。两天后家长告诉我已愈。（13岁、男孩）

清*

1.本例患者最可能是什么病，依据
足底细菌性感染（病人是否有脚气病）
病人应用抗生素均有好转倾向．查无尿酸增高及痛风。病情反复说明病灶没有完全清楚．建议寻找感染灶．
2. 进一步检查
足部与踝关节X线片，血培养检查．
3.如何治疗
继续抗炎治疗．[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:31 编辑 ]

z****i

可能是真性红细胞增多症
依据  老年男性     曾患脑血栓    一年前曾出现轻微偏瘫与血液粘稠有关          患者PLT始终超过500*10 9/l
血常规  WBC:14.1*10 9/l,RBC:5.66*10 9/l,HGB:157g/l,HCT:0.543,MCHC:289g/l,PLT587*10 9/l.
进一步检查  骨髓象  骨髓涂片 中性粒细胞磷酸酶活性   血清铁  
治疗  1 静脉放血 使红细胞容量降低
2 羟基脲  15-20MG /KG /D        A-干扰素 300万U /M2  每周3次[/HIDE]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:32 编辑 ]

求**上

一、本例患者最可能是什么病，依据
1、风湿性疾病（痛风）
2、足跟骨炎
二、进一步检查
1、X片、风湿因子、抗O、血沉、尿酸                    
三、  如何治疗
1、用大剂量青霉素和四硝唑消炎
2、局部热敷
3、适时适当地运用激素[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:32 编辑 ]

n****n

初步诊断：风湿性关节炎，依据，１游走性踝关节炎，局部有红，肿，热，痛等炎症表现，２恢复后无关节强直和畸形，３ＷＢＣ记数增高，ＰＬＴ增高，４抗生素加热敷有效．
进一步检查：咽拭子培养，ＡＳＯ，ＥＳＲ，Ｃ反应蛋白，免疫指标检测，ＥＣＧ．
治疗：１卧床休息，进食易消化和富有营养的饮食；２抗风湿治疗（水杨酸制剂和糖皮质激素）总疗程需要２～３个月；３抗生素治疗首选长效青霉素，青霉素过敏可予口服红霉素；４中医药治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:32 编辑 ]

命*

看是不是痛风

过**烟

补充一些化验结果：尿液：    U-SG      尿比重   1.020      1.005-1.030
          U-PH      尿PH     5.00       5.40-8.40
          U-LEU     尿白细胞 neg       neg        个/l
          U-NIT      尿亚硝酸盐neg       neg
          U-PRO     尿蛋白定性neg       neg       g/l
          U-GLU     尿葡萄糖   norm     norm      mmol/l
          U-KET     尿酮体    neg       neg       mmol/l
          U-ERY      尿隐血   neg       neg       个/ul
          U-UBG      尿胆原   norm     norm       umol/l
          U-BIL       尿胆红素 neg       neg        umol/l
          U-COLOR   尿颜色    yellow
血像：    WBC                       9.7       4.0-10.0    10-9/l
          RBC                        5.23       3.50-5.50   10-12/l
          HGB                        154.7      110.0-160.0 g/l
          HCT  RBC压积              45.4       32.0-47.0   %
          MCV  RBC平均体积          86.9        80.0-100.0  fl
          MCH  RBC平均血红蛋白量    29.6        28.0-32.0   Pg
          MCHC RBC平均血红蛋白浓度  340.8       320.0-360.0 g/l
          PLT                          571        100-300    10-9/l
          PDW   血小板分布宽度        9.3         10.0-18.0
          MPV   平均血小板容积        7.9         7.6-13.2    fl
          NEUT% 中性粒细胞百分比      68.9         60.0-80.0  %
          LYM%  淋巴细胞百分比        18.9         20.00-40.00 %
          MONO% 单核细胞百分比        6.9          0.00-8.00    %
          EO%     嗜酸性粒细胞百分比    4.4          0.500-5.000  %
          BASO%  嗜碱性粒细胞百分比    0.20         0.00-1.00    %
          EO#     嗜酸性粒细胞绝对值    0.40        0.05-0.50    10-9/l
          RDW-SV 红细胞分布宽度        15.10       12.00-16.00  %
          RDW-SD 红细胞分布宽度SD值   48.5        30.00-50.00  fL
          P-LCR   大血小板比率           5.30        10.00-60.00   %

纳*

绝对是痛风,可用秋水仙碱.消炎痛治疗,同时不要喝啤酒.豆制品.动物内脏.海产品.肉汤.要多喝水.可以吃绿色蔬菜,西红柿,蛋类.

锦*

补充一些化验结果：尿液：    U-SG      尿比重   1.020      1.005-1.030
          U-PH      尿PH     5.00       5.40-8.40
          U-LEU     尿白细胞 neg       neg        个/l
          U-NIT      尿亚硝酸盐neg       neg
          U-PRO     尿蛋白定性neg       neg       g/l
          U-GLU     尿葡萄糖   norm     norm      mmol/l
          U-KET     尿酮体    neg       neg       mmol/l
          U-ERY      尿隐血   neg       neg       个/ul
          U-UBG      尿胆原   norm     norm       umol/l
          U-BIL       尿胆红素 neg       neg        umol/l
          U-COLOR   尿颜色    yellow
血像：    WBC                       9.7       4.0-10.0    10-9/l
          RBC                        5.23       3.50-5.50   10-12/l
          HGB                        154.7      110.0-160.0 g/l
          HCT  RBC压积              45.4       32.0-47.0   %
          MCV  RBC平均体积          86.9        80.0-100.0  fl
          MCH  RBC平均血红蛋白量    29.6        28.0-32.0   Pg
          MCHC RBC平均血红蛋白浓度  340.8       320.0-360.0 g/l
          PLT                          571        100-300    10-9/l
          PDW   血小板分布宽度        9.3         10.0-18.0
          MPV   平均血小板容积        7.9         7.6-13.2    fl
          NEUT% 中性粒细胞百分比      68.9         60.0-80.0  %
          LYM%  淋巴细胞百分比        18.9         20.00-40.00 %
          MONO% 单核细胞百分比        6.9          0.00-8.00    %
          EO%     嗜酸性粒细胞百分比    4.4          0.500-5.000  %
          BASO%  嗜碱性粒细胞百分比    0.20         0.00-1.00    %
          EO#     嗜酸性粒细胞绝对值    0.40        0.05-0.50    10-9/l
          RDW-SV 红细胞分布宽度        15.10       12.00-16.00  %
          RDW-SD 红细胞分布宽度SD值   48.5        30.00-50.00  fL
          P-LCR   大血小板比率           5.30        10.00-60.00   %
norm     norm       neg       neg       代表什么?
有告知者鲜花送上!

[ 本帖最后由 锦西 于 2006-5-17 08:54 编辑 ]

s****2

1,考虑痛风，下肢小血栓。于8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。晨起后搀扶来诊，左足底压痛，局部及周围关节无红肿，两月前在上海曾发生右脚红肿疼痛，长期口服阿司匹林，尿PH降低
2，X线摄片，肾功
3，少食动物内脏啤酒豆类植物，秋水仙碱.丙磺舒口服[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:32 编辑 ]

天**星

这个患者应该再提供一些资料：
1 患者的左踝关节肿痛，有没有既往史，家族中有没有类似患者。
2因为患者有脑血栓说明患者的有心血管病变，应该考虑患者是否为血栓性疾病，提供一下足背动脉的体检情况鉴别排除。
3患者一直血小板增高，有关节疼痛。血小板可以为组织损伤出现增多，查一下C-反应性蛋白，免疫球蛋白、补体排除结缔组织病。
4有必要拍一个X线。

开**医

原帖由 锦西 于 2006-5-17 07:42 发表
补充一些化验结果：尿液：    U-SG      尿比重   1.020      1.005-1.030
          U-PH      尿PH     5.00       5.40-8.40
          U-LEU     尿白细胞 neg       neg        个/l
          U-NIT     ...

norm  是在正常范围
neg是阴性

过**烟

原帖由 天上星星 于 2006-5-17 19:37 发表
这个患者应该再提供一些资料：
1 患者的左踝关节肿痛，有没有既往史，家族中有没有类似患者。
2因为患者有脑血栓说明患者的有心血管病变，应该考虑患者是否为血栓性疾病，提供一下足背动脉的体检情况鉴别排除。 ...

病史里面有两月前右脚肿痛史，家族中无类似病史。
患者双侧足背动脉搏动正常。
其他无异常。

y****n

血生化要做一下呀

过**烟

血清   BUN    尿素      5.8       2.5-7.1       mmol/l
          CREAI  血肌酐    91        40-120       umol/
          UA     尿酸       574.9     150.0-450.0   umol/
          Ca                 2.45      2.1-2.6       umol/   
诊断：
      脑梗塞后
      高尿酸血症
      痛风

治疗: 碳酸氢纳片                        300mg tid
         苯溴马隆片（立加利仙)     50mg  qd
         秋水仙碱片                         0.5mg tid
现在患者病情已缓解。

[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-5-21 16:27 编辑 ]

l****i

为什么不用别嘌呤啊？

浩*金

可能诊断：左下肢静脉血栓
诊断依据
患者于8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热，缘于三年前发生脑血栓治愈无其他后遗症，一年前曾出现轻微偏瘫，均治疗好转无异常。化验WBC:14.1*10 9/l,RBC:5.66*10 9/l,HGB:157g/l,HCT:0.543,MCHC:289g/l,PLT587*10 9/l。
  进一步检查
下肢静脉造影

   如何治疗
活血化瘀扩溶[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:33 编辑 ]

c****6

本例患者最可能是什么病，依据
         最可能是什么病：  痛风
        
        依据：1。65岁男性患者
                   2。突然晚上发作的左脚足底、左踝部疼痛
                   3。足背及踝部红肿热痛
                   4。有类似发作史

进一步检查
       1。血尿酸
       2。踝关节x线检查

如何治疗
       1。一般处理：
               1）调节饮食，防止过胖
               2）限制嘌呤摄入
               3）禁酒
               4）大量喝水
               5）宜服碱性药物
               6）不宜使用抑制尿酸排出的药物

       2。急性期处理
              1）秋水仙碱
              2）消炎痛
       3。发作间歇期和慢性期的处理
               1）派尿酸药
               2）抑制尿酸合成药[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:33 编辑 ]

随**扬

　1、本例患者最可能是什么病：痛风
　　诊断依据：（1）老年男性，65岁。（2）8天前左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。（3)三年前发生脑血栓，一年前曾出现轻微偏瘫。两月曾发生右脚红肿疼痛，查无尿酸增高及痛风。有慢性消化道溃疡史，曾于两年前因服阿司匹林发生溃疡出血。（4）左足底压痛，局部及周围关节无红肿，发热。（5)WBC:14.1*10 9/l,RBC:5.66*10 9/l,HGB:157g/l,HCT:0.543,MCHC:289g/l,PLT587*10 9/l.余正常。
　　2、进一步检查：血、尿常规、血尿酸测定、尿尿酸含量测定、抗O、血沉、C-反应性蛋白，免疫球蛋白、补体、风湿因子、X片。
　　3、治疗 ：（1)保持体重，限制食物嘌呤摄取量，避免饮酒，保障尿量充沛。（2）药物治疗：秋水仙碱、非甾抗炎药、肾上腺皮质激素类、降尿酸药。（3）抗感染。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:33 编辑 ]

y****g

原帖由 过眼云烟 于 2006-5-15 14:42 发表
左踝关节肿痛8天
      患者，男，65岁。于8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。晨起后搀扶来诊，左足底压痛，局部及周围关节无红肿，发热。T:36.5。c ,HR:84次/分，BP：130/80mmHg.患 ...

[hide=444]左踝关节肿痛8天
      患者，男，65岁。于8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。晨起后搀扶来诊，左足底压痛，局部及周围关节无红肿，发热。T:36.5。c ,HR:84次/分，BP：130/80mmHg.患者于三年前发生脑血栓治愈无其他后遗症，坚持服药，一年前曾出现轻微偏瘫，均治疗好转无异常。两月前在上海曾发生右脚红肿疼痛，予青霉素输液12天后好转。查无尿酸增高及痛风。有慢性消化道溃疡史，曾于两年前因服阿司匹林发生溃疡出血，治疗好转，现改服拜阿司匹林。家人体健无类似病史。患者PLT始终超过500*10 9/l,具体原因不祥。
      来诊后考虑炎性疼痛，予头曲3g，替硝唑200ml，丹参20ml输液，患者拒服止痛药。第二天，患者脚背出现红肿疼痛，左踝部也开始疼痛，不能触地，行走困难。嘱到医院检查后继前治疗。在医院只查了血常规，结果如下：WBC:14.1*10 9/l,RBC:5.66*10 9/l,HGB:157g/l,HCT:0.543,MCHC:289g/l,PLT587*10 9/l.余正常。因行走困难，第三天要求在家里输液，换药用克林霉素1.2，左氧氟0.4（第四天后输0.2），丹参20ml.另用硫酸镁湿敷，鱼石脂和红霉素软膏搽于患部。逐日肿痛减轻，足背红肿消失，渐下地活动。第8天，足背及踝部又发生红肿热痛，嘱患者到重医检查。结果未回，回来后呈上。
请大家讨论：
1.本例患者最可能是什么病，依据:
   1)痛风、高尿酸血症:男，65岁。8天前的晚上突然左脚足底疼痛，下地后疼痛加重，局部无红肿发热。晨起后搀扶来诊，左足底压痛，无对称性关节疼痛肿胀等，无小关节疼痛及变形等，风湿性关节炎及类风湿性关节炎不支持。
  2）静脉血栓：患者有血小板高，有脑血栓史，易形成血栓。
         
                       进一步检查
ESR 、ASO、RF、BUA 、X片血管超声等
                       如何治疗
  止痛对症，降尿酸，若有血栓则抗凝，必要时溶栓治疗等

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-5-24 21:34 编辑 ]

过**烟

原帖由 lidalei 于 2006-5-21 15:25 发表
为什么不用别嘌呤啊？

别嘌呤：副作用有过敏性皮疹、药热、肠胃不适及消化道出血、白细胞及血小板减少、肝功能损害等。因此在用药过程中，应定期检查白细胞、血小板及肝功能。溃疡病者慎用。

本患者因曾服阿司匹林致胃溃疡出血，故用上面药物。