2004~2005年中西医结合技能考试

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体格检查
1．血压（6分）：被测者安静休息5分钟。收缩压12—18.7kpa(90—140mhg)；舒张压8—12kpa(60—90mhg)。
(1)先检查水银柱是否在“0”点。（1分）
(2)肘部置于心脏同一水平。（1分）
(3)气袖均匀紧贴皮缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。（1分）
(4)胸件置于肱动脉搏动处（不塞在气袖下）。（1分）
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（1分）
2．眼（眼球运动、对光反射）（6分）
(1)        眼球运动（2分）：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)        对光反射（间接、直接）（2分）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
⑶调节和辐辏反射：(动眼神经功能损害时，调节和辐辏反射消失。)
嘱病人注视1米外的目标(手指)然后将目标迅速移近眼球(距眼球约10cm)正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射。同时双侧眼球向内聚合，称辐辏反射。
⑷眼球震颤检查方**确（2分）：嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，                              观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3．鼻窦：鼻窦炎时出现鼻塞.流涕.头痛和鼻窦压痛。
⑴上颌窦：双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压，询问病人两侧压痛有无明显区别。
⑵额窦：两手固定于病人头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向内加压询问病人两侧压痛有无明显区别。
⑶筛窦：双手固定于病人两侧耳后，双手拇指置于鼻根部于眼内呲之间向后向内加压询问病人两侧压痛有无明显区别。
⑷蝶窦：解剖位置较深，不能体表进行检查。
4．咽部：⑴鼻咽：有无肥大.血性分泌物(肥大：鼻塞.张口呼吸和语音单调；一侧有血性分泌物和耳聋.耳鸣，考虑早期鼻咽癌)⑵口咽：检查者坐于椅上，头略后仰口张大并发“a”音，医生用压舌板将舌前三分**和后三分之一交界迅速下压，即可检查。查时看扁桃体有无脓肿.长大.异常分泌物；咽腭弓有无充血；咽后壁红不红；有无分泌物.虑泡等。⑶喉咽：需要用喉镜检查。
  扁桃体增大分度：不超过咽腭弓问I度；超过咽腭弓为II度；达到或超过咽后壁中线为III度。
  咽部粘膜充血.红肿.分泌物多，见于急性咽炎；咽部粘膜充血.表面粗糙，并见淋巴滤泡呈簇状增殖，见
于慢性咽炎；扁桃体发炎，腺体红肿.增大，在扁桃体隐窝内有黄色分泌物或渗出物形成苔片状假膜，很易剥离，与咽白喉在扁桃体上形成假膜不同，白喉假膜不易剥离，强行剥离容易引起出血。
4．浅表淋巴结（6分）
(1)        颈部淋巴结检查（2分）： 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角
(2)腋窝淋巴结检查（1分）：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(2)        锁骨上淋巴结检查（1分）：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(3)        腹股沟淋巴结检查（1分）：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(4)        触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。（1分）。
5．颈部（6分）
(1)        甲状腺触诊手**确（3分）：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：(单手触诊法)一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种操作：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)        能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
听诊：当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大甲状腺上，可听到低调连续性静脉“嗡鸣”音。另外弥漫性甲状腺肿伴功能亢进可听到收缩期动脉杂音。
分度：不能看出肿大但能触及为I度；能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为II度；超过胸锁乳突肌外缘为III度。
见于：单纯性甲状腺肿.甲状腺癌.慢性淋巴性甲状腺炎.甲状旁腺腺瘤。
(3)        检查气管方法（2分）：检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
6．外周血管检查（6分）
(1)        脉搏：测试脉率、脉律方**确（2分）：检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)        测毛细血管搏动征及水冲脉方**确（2分）：
①        毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②        水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)        射枪音检查，操作正确（2分）
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
胸部 1．胸部视诊（7分）频率：16—18次/min
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、**是否对称、脊柱形态等（2分）                           
(4)        视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
2．胸（肺）部触诊（7分）
(1)        胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）：①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)        语音震颤触诊方**确（2分）：
①        检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②        自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)        能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查      者吸气和呼气时均可触及（2分）。
3．胸（肺）部叩诊（7分）
(1)        间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，每次叩2-3次，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)        直接叩诊手指方**确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)        叩肺下界移动度（3分）：锁骨中线第6肋间隙.腋中线第8肋.肩甲线第10肋。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
4．胸（肺）部听诊（7分）
(1)        听诊（3分）：被检查者坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部(锁骨中线和腋中线)、侧胸部(腋前线和腋后线第4. 5肋间听)和背部(肩胛线)，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)        肺部听诊四种主要音（4分）：正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉部.胸骨上窝.背部第6.7颈椎及第1.2
                  胸椎附近。
②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1.2肋间隙.肩胛区第3.4胸椎水平及肺尖前后部。
③异常呼吸音：异常支气管呼吸音罗音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。
④罗音.胸膜摩擦音。
心脏  1．心脏视诊（7分）
(1)        心脏视诊：①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
（3分）       ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)        观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）：
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5—1.0cm。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
2．心脏触诊（7分）
(1)        触诊手法：①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
  （3分）   ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
             ③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)        在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；
(3)        触诊震颤、心包摩擦感（2分）：
①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
3．心脏间接叩诊（7分）
(1)        叩诊手法、姿势（2分）：以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，    板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
2)心脏叩诊顺序正确（2分）：
①        先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②        右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(2)        叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm）              肋间                  左 界（cm）
                 2---3                     II                      2---3
                 2---3                     III                    3.5---4.5
                 3---4                     IV                     5---6
                肝浊音界                  V                      7---9
                           （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
4．心脏听诊（7分）
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）：①二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
②肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间。
③主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
⑤三尖瓣：胸骨左缘第4.5肋间。
(2)听诊顺序正确（2分）：从二尖瓣区开始，肺动脉区，主动脉区，主动脉第二听诊区 ，三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字
(3)        能表达心脏听诊主要内容（2分）：心律、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
腹部   1．腹部视诊(7分)
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
①        能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法（3分）：
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②        检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③        再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。
(3)        能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）
③        呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）
2．腹部触诊(7分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
(3)        在下列项目触诊中，操作方**确（4分）。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
④胆囊莫菲氏征：医师左手掌平放于患者右肋缘，以拇指指腹按压于右腹直肌外缘与右肋缘胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，吸到一定时候患者会因发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy阳性。
3．肝脾触诊(7分)
(1)肝脏触诊（4分）：腹式呼吸，仰卧并屈膝。
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
最后口述：肝脏大小(肋缘下触不到，剑突下＞3cm)正常无肿大.下移；质地：质软；表面光滑.无结节；边缘厚薄整齐；有无压痛。
肝脏病理表现：急性肝炎：肝脏轻度肿大，质稍韧，表面光滑，边缘钝，有压痛；慢性肝炎：肝脏肿大明显，质韧或稍硬，压痛较轻；肝淤血：明显肿大，质韧，表面光滑，边缘圆钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；脂肪肝所致肝肿大：质软或质韧，表面光滑，无压痛；肝硬化早期肝脏肿大，晚期则缩小，质较硬，表面可触到小结节，边缘锐利，无压痛；肝癌肝脏明显肿大，质坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。
(2)脾脏触诊（3分）：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大(伤寒.败血证)；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大(肝硬化.淋巴瘤)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。
⑶胰：不能触及，叩诊正常时在左腋中线第9—11肋间叩到脾浊音，其长4—7cm，前方不超过腋前线。
⑷肾：双手触诊法。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
4．腹部叩诊（7分）
(1)叩诊手法、动作、力量（1分）；    间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊（2分）﹥1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法（1分）：叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。(上下界距离为肝上下径，正常9—11cm)
(4)脊肋角叩击痛检查方法（1分）：检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(5)肝浊音界上.下界叩诊（1分）：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。沿右锁骨中线延长线上，由下向上叩诊，由鼓音变浊音为肝下界。
(6)胆囊区叩击法（1分）：被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。
⑺肝颈静脉回流征：用手掌按压病人右上腹部肿大肝脏下方腹壁加压，可见颈静脉充盈增大为阳性，提示右心功能不全。
5．腹部听诊（7分）
(1)听诊操作方**确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）。（2分）
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
神 经   1．深.浅反射（7分）
深反射(1)跟腱（裸反射）（1.5分）：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3) 膝反射（2分）：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射腹壁反射（2分）：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
2．脑膜**征（7分）
(1)颈强直（3分）：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试（2分）：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征（2分）：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
3．锥体束病理反射（7分）
(1)Babinski征（2分）：被检查者仰卧，双下肢伸直，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（2分）：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）：用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
⑸Hoffman：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过
          伸位，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈
          反应为阳性。
⑹Gondn：手置于病人足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数分钟后突然松开，阳性表现同Babinski征。
⑺镙阵孪：嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力上使镙
          关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。

二、基本操作技能***19项：
(一)小项目（每项8分）
1．手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）手术区周围15cm
(1)消毒区域（范围）选择（2分）：上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方**确（2分）：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液
(3)消毒方**确（4分）：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2．清洁伤口换药（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)        整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3．开放性伤口的止血包扎（12分）（胫骨开放性骨折）
(1)准备工作（2分）：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

4．戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴**确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴**确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
5．穿脱隔离衣（8分）
　（一）目的 保护工作人员和病人 ；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。
  （二）操作方法
戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；         手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方**确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　这些步骤可用以下口诀概括；
　　右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；
　　系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。　
(4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。                 上述步骤可用以下口诀概括：
　                     松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手
                     　解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
（三）注意事项　　
①.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
②.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
③.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
6．穿脱手术衣（8分）
1)        取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。
2)        抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。
3)        结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
4)        如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方**确（3分）。应先脱衣，再脱手套。
7．人工呼吸（12分）
(1)模拟人**、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①        一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。②然后口对口密切接触（2分）。
②        向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）； 结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3，单人操作时胸按压5次，吹气1次。
8．胸外心脏按压（12分）
(1)        病人置于硬板床上或地上（1分）；
(2)抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。（2分）
(3)双臂绷直，以肩.臂部力量向下按压。（4分）
(4)频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
⑸颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。（可叙述出2个可的1分）
9．止血法：⑴指压法：用手指或手掌压迫出血部近侧动脉干暂时控制出血。（腋A、颈总A、锁骨下A、宏A、股A、面部A）
           ⑵加压包扎法：用急救包或厚敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎，包扎的压力要均匀，范围应较大，须抬高患肢避免静脉回流受阻，用于四肢的出血。
           ⑶止血带止血法：适用于四肢动脉创伤引起大出血或其他止血法未能奏效者。止血带缠扎的部位：上肢应在上臂前1/3；下肢应在股部中下1/3交界处，用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管方法：以左手拇指中指夹持止血带头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后，并压住头端，再绕肢体一周后，止血带的尾端放置在左手拇食中指之间，由食中指将尾端以止血带下面拉过，使之成为活结。（总时间不﹥5小时，1小时放一次为1—2min。）
                            心电图、X片
正常心电图：①P波钝圆形，不超过0.11S。②QRS波为0.06—0.10S。③P—R间期0.12—0.20。S④T波与QRS波主波方向一致。
1.室早：① QRS波提早出现，其形状宽大.粗钝或有切迹。②QRS波群时间显著延长，一般≥0.12S。③T波方向一般与QRS波群主波方向相反。④有完全代偿间隙。
      2.典型心肌梗死：缺血性T波；损伤性S—T段移位；坏死性Q波。
      3.心肌缺血：典型心绞痛：S—T段水平或下垂型压低；T波低平.双向或倒置。
      4.窦性心动过速：①具有窦性心律的特点。②心律多在100—160之间。
      5. 窦性心动过缓：①具有窦性心律的特点。②心律多在60次/min，不低于40次/min。
      6.房颤：①P波消失，代之一系列大小.形态及间距不等的房颤波。②R—R间距绝对不规则。③QRS波群与窦性QRS波群相同。
      7.阵发性室上性心动过速：①相当于一系列连续还快的房性或交界性早搏，频率大多为150—250次/min，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，QRS≤0.10S。③S—T段可无变化。
      8.III度房室阻滞：①P波和QRS波群完全无关而各有其固定的规律。即P—P间距相等；R—R间距
                      相等。②P波频率高于QRS波群。③QRS波群形态取决于控制心室起搏点的位置。
正常胸片：两肺野清晰，肺内无实质性病变，心脏大小.形态正常，膈肌光滑，内膈角锐利。
  1.胸腔中等积液：肺中下部呈均匀致密影，边界清楚，呈外高内低的渗液曲线，膈肌不清，内膈角消失。
  2.大叶性肺炎：肺野出现均匀密度增高片状阴影，下缘清楚，上界模糊，可见支气管气象，膈肌光滑完
               整，内膈角清晰锐利。
  3.浸润性肺结核：肺野内见斑片状密度增浓影，可见点状钙化与索条影与肺门相连，膈肌光滑完整，内
               膈角清晰锐利。
  4.气胸：胸腔顶部和外侧呈高度透亮带，其中看不见肺纹理，，在透亮带内侧，则可见到被压缩的肺边缘。
正常腹平片：双肾轮廓清晰，腹腔实质及空腔脏器位置.形态.密度未见异常，未见结石及钙化，未见肠腔异常胀气.游离气体，两侧腰大肌清晰。
1.        小肠梗阻：①小肠机械性梗阻：小肠区域见Y个液平面呈阶梯样排列。②小肠绞窄性梗阻：
小肠内积气可见积气肠伴呈香蕉样改变，肠壁增厚，未见液平面。
肢体骨折：四肢长骨骨折：骨皮质连续中断，骨小梁断裂和歪曲，在骨断裂处，可见边缘光滑锐利的线状透亮阴影。
室    检
1.血液
RBC(红细胞)：男：（4.0—5.5）×1012                              HB(血红蛋白)：男：120—160/L
                 女：（3.5—5.0）×1012                                            女：110—150/L
WBC(白细胞)：（4.0—10）×109/L
N(中性)：50—70%：a.增高：感染.炎症.坏死.白血病等。b.减少：感染.血液系统疾病。
E(酸性)：0.5—5%：a.增高：寄生虫.皮肤病等。b.减少：长期应用肾上腺皮质激素后。
B(碱性)：0—1%                     L(淋巴)：20—40%                  M(单核)：3—8%   
SR(血沉)：男：0—15/小时                               PC(血小板)：（100—300）×109
          女：0—20/小时
2.血清钾：4.1—5.6mmol ；血清钠：135—145mmol ；血清渌：98—106mmol ； 血清钙：2.25—2.75mmol
血清总胆固醇：2.86—5.98mmol/L                        STR(血清胆红素)：1.7—17.1umol/L
脂蛋白：HDL(高密度脂蛋白)：0.3—0.4                  LDL(低密度脂蛋白)：0.5—0.6
        VLDL(极低密度脂蛋白)：0.13—0.25
3.尿：1000—2000ml/24h。＞2500 ml/24h为多尿；＜400 ml/24h为少尿；＜100 ml/24h为无尿。
尿蛋白：蛋白＞100mg/L或150mg /24h，称蛋白尿。         尿糖：正常0.56—5.0mmol/24h
细胞：红细胞：0—偶见/HP         白细胞：≤5个/HP           上皮细胞：正常尿中见不到
4.粪：每日一次，约100—300g。
白细胞：＜15个/HP                红细胞：正常无
5.肾功能：BUN(血清尿素氮：3.2—7.1) mmol//L              Cr (血清肌酐)：88.4—176.8 mmol//L
         Ccr(内生肌酐清除率)：80—120 mmol//L
6.血糖：3.9—6.1mol//L（70—110mg/L）                                                           
7.肝功 ：大三阳：HBsAg.抗HBcAg.抗-HbeAg 阳性      小三阳：HBsAg.HBcAg.抗-HbeAg阳性
中医技能
病人卧床，医生必须站在病人右侧。
指切进针法：左手拇指端切在穴位旁边，右手 持针紧靠指甲面将**入。适用于短针。
夹持进针法：左手拇食指夹捏棉球裹住针尖，右手拇食指捻动镇柄将**入。适用于长针。
提捏进针法：左手拇食指将**部位皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将**入。适用于皮肤浅表部位。
舒张进针法：左手拇食指将**部位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手将**入。适用于皮肤松弛.有皱褶。
补泻手法：补泻名称               补法                                 泻法
提插           插针较重提针较轻                           反之
捻转                 左转                                 反之
疾徐             进针慢出针快                             反之
开瞌            出针后揉按针孔                            反之
迎随           针尖顺着经脉循行的方向                     反之
呼吸           呼气是进针，吸气是出针                     反之
          平补平泻         进针后均匀的提插.捻转.得气后出针
**注意：⑴对于饥饿.疲劳.精神紧张者，不行**。⑵怀孕三个月以下者，下腹部禁止**；三月以上者，上下腹部，腰骶部及能引起子宫收缩的腧穴，均不宜**。月经期间，如周期不正常者，为调经，可以**。⑶小儿囟门未闭，头顶部不宜**；小儿不能配合，不宜留针。⑷避开血管**；常有自发性或损伤后出血不止的患者，不宜**。⑸皮肤有感染.溃疡.瘢痕或肿瘤的部位，不宜**。⑹防刺伤重要脏器：①**眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度。(眼球出血)②背部第十一胸椎两侧，侧胸第八肋，前胸第六肋间以上的腧穴，禁止直刺.深刺。尤对肺气胸患者，更应谨慎。(防伤心肺)③两胁及肾区腧穴，禁止直刺.深刺。尤对肝脾肿大患者，更应谨慎。(防伤肝.脾.肾)④对胃溃疡.肠粘连.肠梗阻的腹部，应注意**的角度.深度。(防伤膀胱)⑤**项部及背部正中线第一腰椎以上的腧穴，应注意**的角度.深度。(防伤延脑和脊髓)**这些穴位时，到一定深度，如患者出现触电感向四肢或全身放散，应立即退针，切忌捣针。
晕针处理：迅速出针，使患者平卧，头部稍低，给予温开水或糖水，注意脉搏。
对于晕厥.局部知觉减退的患者和小儿：医者可将食.中指置于施灸部两侧，以感知患者局部热度。
灸法：1.直接灸：①无瘢痕灸：先将施灸部位涂以少量凡士林，以增加粘附作用，再放上艾柱点燃，当艾柱燃剩2/5左右，病人感到烁痛时，即换艾柱在灸。一般灸3—5状，以局部皮肤充血.红肿.不起泡为度。②瘢痕灸：又称“化脓灸”，施灸前用大蒜捣汁，涂在施灸部位，以增加粘附和**作用，然后放置艾柱施灸，每状艾柱必须燃尽，除去灰烬后，方可继续加柱灸。一般灸5—10状。
      2.间接灸：①隔姜.蒜.附子饼：将鲜生姜.大蒜切成1分厚的薄片或用附子粉末和酒做成硬币大小的附子饼，中间以**数孔，置于施灸部位，上面再放艾柱灸之，当病人感觉烁痛时，则换艾柱再灸，以局部皮肤充血.红肿.不起泡为度。②隔盐灸：用盐填敷于脐部，上置大艾柱连续施灸至症候改善为止。
艾条灸：1.温和灸：将艾条一端点燃，对准施灸部位约0.5—1寸左右进行熏烤，使患者局部有温热而无烁痛，一般每处灸3—5min，至皮肤稍红为度。
        2.雀啄灸：艾条燃着的一端，与施灸部位并不固定在一定距离，而象鸟雀啄食一样，一上一下移动。另外，也可均匀的左右移动或反复旋转施灸。
灸法作用：⑴有温经通络.行气活血.祛湿散寒，治风寒湿邪为患病证。 ⑵温补中气.回阳固脱，治久痢.久泻.
遗尿。⑶消淤散结，治疗乳痈初起.瘰疬等。⑷常灸大椎.气海.关元等，增强抗病能力。⑸隔蒜
灸清热.解毒.杀虫，用于毒虫咬伤。⑹隔姜灸解表散寒.温中止呕，用于外感表证。⑺附子饼灸
温肾壮阳，用于阳痿.早泄等。⑻隔盐灸温中散寒.扶阳固脱，用于泄泻.虚脱等。
注意事项：⑴程序：上部—背部—下部—腹部；先灸头身后四肢，但特殊情况灵活运用。⑵禁忌：①注意安全，防止艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。②凡实.热证及阴虚发热者，不宜施灸。③颜面.五官和有大血管的部位不宜施瘢痕灸。④孕妇腹部和腰骶部不宜施灸。⑶灸后处理：①如局部出现小水泡，可任其自然吸收。如水泡较大，用消毒毫**破水泡，放出水液，再涂以少量龙胆紫，并用纱布包敷。②施化脓灸者，灸疮化脓期间，注意休息，保持局部清洁，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合，如因护理不当感染，可用消炎药膏。
拔罐法：1.投火法：将酒精棉球点燃后，投入罐内，然后速将火罐罩在施术部位。2.闪火罐：用镊子夹住燃
        烧的酒精棉球，在火罐内壁中段绕一圈后，迅速退出，然后将罐罩在施术部位。(燃烧棉球不可触
        及罐口)3.走罐：先在施术部位或火罐口涂一层润滑油，将罐拔住后，向上下或左右推动，至皮肤充血。4.刺血拔罐：施术部位消毒后，先用三棱针或皮肤针在局部浅刺出血，再行拔罐，以增强刺血疗法。
        一般留罐10min左右，待局部皮肤充血呈紫红即可拔罐。取罐时一手扶住罐身，一手手指按压罐口的皮肤，使空气进入罐内，火罐即可脱落。
适用范围：温经通络.行气活血.祛湿散寒.消肿止痛作用。用于风湿痹证.胃肠疾病.肺部疾病。刺血拔罐适用于急性扭挫伤有淤血者.疮疡和部分皮肤病。
注意事项：⑴要有舒适**，应根据不同部位，选择不同口径火罐拔罐要注意稳.准.快。⑵皮肤有溃疡.水肿及大血管部位，不宜拔罐；高热抽畜者，不宜拔罐；孕妇腹部和腰骶部也不宜拔罐。⑶常有自发性或损伤后出血不止的患者，不宜拔罐。⑷如局部出现小水泡，可任其自然吸收。如水泡较大，用消毒毫**破水泡，放出水液，再涂以少量龙胆紫，并用纱布包敷。
舌象：淡红舌，薄白苔。
1.舌诊：①舌色②舌形③舌态④舌下脉络⑤舌苔苔色⑥苔质
2.舌体胖大：气虚.阳虚     舌胖大有齿痕：脾虚.湿盛     舌淤斑：淤血内阻                         黄苔：湿热.寒热        白腻苔：表证.寒湿证
注：舌下脉络：将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见，舌系带两侧，当津金.玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青
              紫色脉络。正常情况下脉络不粗，无分支.淤点。
3.邪在卫分，苔薄白；邪在气分，苔白厚而干或苔黄，舌质红；邪在营分则舌绛；邪在血分，舌色深红.紫
绛.紫黯。
脉诊：左寸：心与膻中             右寸：肺和胸中
      左关：肝.胆与膈             右关：脾和胃
      左尺：肾(阴)和小腹          右尺：肾(阳)和小腹
①时间：清晨②**：让病人取坐位，手臂平放和心脏近于同一水平③指法：医生和病人侧向坐，食指放
前缘，左手诊右手，右手诊病人左手④举按寻：运用指力轻.中.重和挪移按索脉象的一种方法⑤平脉特点：
三部有脉.一息四至.不浮不沉.不大不小.从容和缓.柔和有力.节律一致(为有胃气)尺脉沉取应指有力(为有根.
有胃即有神)
小儿脉络：三关测轻重；红紫辨寒热；淡滞定虚实；浮沉分表里。(浮数为阳，沉迟为阴；强弱可测虚实；
          缓急可测邪正；数为热，迟为寒；浮滑为风痰，沉滑为痰食；紧为寒，缓为湿，大小不齐为滞)
皮肤：①颜色有无改变②湿度与出汗(风湿病.结核汗多；盗汗为结核病重要征象；冷汗见于休克.虚脱；无
      汗见于脱水.尿毒症) ③弹性④皮疹⑤皮肤有无脱削⑥水肿⑦蜘蛛痣⑧瘢痕⑨毛发如何⑩有无紫癜
按四肢：主要为了探明寒热
1.成人：手足具冷：阳虚阴盛—寒；手足具热：阳盛或阴虚—热；手足背较热—外感发热；手足心较热—内伤发热；手心较额头热—里热；额头较手心热—表热
  2.小儿：指尖冷—惊厥；中指独热—外感风寒；中指指尖独冷—麻痘将发
  3.测阳气存亡：①阳虚之证，四肢犹温—阳气尚存②若四肢厥冷，其病多凶，预后不良
按虚里：病人仰卧或坐位，医生居病人右侧或对面暴露胸部，按左乳下内侧第4.5肋间即心尖搏动处，按
        心脏聚散。
推拿
1.滚法：手背近小指部分或小指.环指和中指的掌指关节着力于一定的部位或穴位上，通过前臂的旋转摆动，连同腕关节做屈伸外旋的连续动作。
2.揉法：手掌或手指指面部分着力，吸定于一定的穴位或部位，做轻揉缓和的回旋揉动，带动皮下组织。
3.推法：用指.掌.肘后鹰嘴突起部着力于一定的穴位或部位，缓缓地做单方向的直线推动。
4.摩法：手掌掌面或食.中.环指指面附着于一定的穴位或部位，以腕关节连同前臂做环形的抚摸，不带动皮下组织。
5.抹法：双手或单手拇指指面为着力部，紧贴于一定部位，做上下或左右往返移动。
6.按法：指或掌按压一定穴位或部位，逐渐用力，按而留之。
7.拿法：用拇指或其他手指指面为着力部，对称用力，拿取一顶的穴位或部位。
8.捏法：拇指与食.中.环三指本节为着力部，捏住一定部位，对称用力，将皮肉捏起，做连续辗转挤捏。
9.拍法：用虚掌或拍子，拍打体表。
西医问诊
一)一般项目：姓名.性别.年龄.民族.职业.发病节气.单位.入院时间.病史采集时间.病史陈诉者.可靠程度
二)主诉：（2分）不超过20个字      主要症状.体诊.持续时间
三）现病史：（3分）起病时间.原因.出现症状.伴随症状.结合“十问”记录先病史。诊治情况.病程中的一般情况。一问寒热二问汗三问头身(头痛.头晕.四肢关节痛)四问胸腹(胸痛.肋痛.脘痛.腹痛)五问饮食口味六问二便(大便的便质.便次.排便感异常.小便的尿量.尿次.排尿感异常)七问睡眠把问耳目
四)既往史  (四)—(八)（1分）既往健康状况.患过什么疾病.否认肝炎.肺结核等传染病，否认手术.外伤.输血.中毒史。
五)个人史   出生地.曾去过什么地方.居住环境.生活饮食习惯.烟酒嗜好程度.性格特征.目前职业.工作情况.否认有毒物.粉尘放射物质接触史。
六)过敏史   否认药物.食物及其他过敏史。
七)婚育史   结婚年龄.配偶情况     初潮年龄行经天数        闭经或末次月经时间.经量.经色.有无痛经
                                               经间期天数
           史.白带量.有无异味。     24岁结婚.婚后育一女.女儿身体健康.无流产史。
八)家族史    父母兄弟姐妹健康状况
                               体格检查（2分）
T：                       P：                          R：                    BP：
整体状况：神志.面色.舌苔.脉象
皮肤粘膜及淋巴结：皮肤色泽.弹性.全身浅表淋巴节无肿大
头面部：头颅大小正常.毛发色泽分布正常.眼球活动自如.耳廓外形正常.听力正常.鼻中隔居中.口唇红润。
颈项：双侧对称.肝颈静脉回流阴性.气管居中.甲状腺无肿大。
胸部：外形正常.双肺叩诊清音.心尖搏动位于左锁骨中线第4.5肋间。心浊音界正常心律60—100次/分.
率齐。
血管：桡动脉率齐.脉搏短拙。
腹部：对称.呼吸运动正常.叩诊呈鼓音.肝脏大小正常，表面及边缘光滑，未扪及胆囊.脾脏.肾脏。
二阴及排泄物：无异常发现。
脊柱四肢：脊柱生理曲度存在.活动自如.四肢形态正常。
神经系统：痛觉.温度觉.触觉正常.肱二.三头肌正常。
实检：……………..
辩病辨证依据：（10分）
西医诊断依据：（7分）
入院诊断：中(西)医病名及中医证型.西医分级（8分）
治法：中西医治法（5分）
选方用药：选穴.手法.剂量（10分）
临床答辩（15分）
1.十二指肠和胃溃疡区别？(统称消化性溃疡)
①十二指肠溃疡：典型空腹痛痛，进餐后消失即进餐—舒适—疼痛②胃溃疡：疼痛出现于进餐后稍早而在胃排空时反感舒适.即进餐—舒适—疼痛—舒适
2.阳.阴.急黄如何鉴别？
①阳黄湿热蕴蒸；急黄热毒壅盛，内陷心包；阴黄寒湿困脾，阳气不宣。②病性：阳.急黄为热证；阴黄为虚寒证。③病势：急黄病程短，最为凶险；阳黄病情较急.病程短；阴黄病势缓慢，病程长。④颜面：阳黄色泽鲜明；急黄其色如金；阴黄色泽晦暗或如烟熏色且三者伴随症状有所不同。
3.糖尿病诊断标准？（15分）
①乏力.多饮.多食.多尿.身体逐渐消瘦。②随机血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥70mg/l或OGTT(赖糖实验)中餐后2小时≥11.1mmol/l③症状不典型，需另一次证实。
4.外感头痛与内伤头痛？
①外感头痛：以突然发作，其痛如破.痛势较剧.痛无休止，其痛多为掣痛.跳痛.胀痛或重痛为主。②内伤头痛：起病较慢.痛势较缓.多为隐痛.空痛.昏痛，痛势悠悠。遇劳则剧.时作时止。
5.头痛引经药？
太阳：羌活.蔓荆.川芎   阳明：白芷.葛根.知母   少阳：柴胡.黄芩.川芎   厥阴：吴于.藁本
6.类风湿性关节炎诊断标准？（7个）
①晨僵至少1小时(≥6周)②3个或3个以上关节肿(≥6周)③腕.掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)④对称性关节肿(≥6周)⑤皮下小节⑥手X摄片改变⑦类风湿因子阳性。至少具备以上4点才可以确诊。
7.急性肾盂肾炎要点？
①起病急.畏寒.发热②局证：尿频.尿急.尿痛.腰痛.肾区叩痛③辅检：血尿白细胞增加.尿细菌培养(+)
8.高血压诊断标准？
①头痛.眩晕.心悸.失眠②凡动脉血压持续增高达到收缩压≥21.3kpa和舒张压≥12.7kpa，并可排出症状性高血压③连续三次达到以上标准可确诊。
9.典型心绞痛的表现及处理原则？
①部位：突发胸痛位于胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩.左前臂内侧达无名指和小指②性质：为压迫.憋闷或紧缩等钝痛不适感③诱因：常因劳累.情绪激动.受寒或饱餐后所诱发④持续时间：历时短暂，一般3—5min，很少超过15min⑤缓解方法：去除诱因.休息.含服硝酸甘油1—3min后可迅速缓解。
原则：控制发作饮食.休息.含硝酸甘油.改善冠状动脉的供血和心肌的耗氧。
10.高血压分级？
I：血压达到确诊高血压水平，临床无心.脑.肾并发症
II：血压达到确诊高血压水平，并有下列1项者：X线.心电图或超声波检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高
III：血压达到确诊高血压水平，并有下列1项者：左心衰竭；肾功衰竭；眼底出血或渗出；有或无视神经**水肿
11.糖尿病分型？                  I型：胰岛素依赖型               II型：非胰岛素依赖型
12.惊悸与怔忡鉴别？
①惊悸:常由外因而成.偶受外来**或因惊恐或因恼怒，均可发病，时作时止.病来虽速，但全身情况较好
②怔忡:则相反，每由内因引起，并无外惊.自觉心中惕惕.稍劳即发.病来虽渐，但全身情况较差.病情较为深重
13.痹证临特？
行痹：关节酸痛游走不定                                 痛痹：痛有定处疼痛剧烈   
热痹：关节红肿烁热疼痛                                 着痹：肢体酸痛重着肌肤不仁者
14.泄泻和痢疾临表鉴别？
以排便次数增多.粪便稀溏.甚至如水样者为泄泻，泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后
即减；以腹痛.里急后重.痢下赤白粘液为痢疾，痢疾之腹痛与里急后重同时出现，其痛便后不减。
15.淋证分类.各型共同点及鉴别点？
共：以小便频数短涩.滴沥刺痛.欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹。
鉴：石淋：小便排出砂石为主      膏淋：小便混浊如米泔水        劳淋：小便淋漓不已.遇劳即发
    热淋：小便烁热刺痛          血淋：溺而痛       气淋：少腹胀满较明显.小便艰涩疼痛.尿有余沥
16.腹痛辨别虚实.寒热.气血？
实痛拒按，虚痛喜按，饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹胀痛，痛有定处；
血淤腹刺痛，固定不移。
17.风湿热常见皮损？                    环形红斑.皮下结节
18.血清葡萄糖增高的临意？              糖尿病.颅外伤.颅内出血.脑膜炎
19.血清钾增高意义？
①急性肾功衰②肾上腺皮质功能减退③严重溶血或组织损伤④急性酸中毒⑤食入或注射大量钾盐
20.窦性心律定义及心电图特征？
定义：心脏激动起源于窦房结。
①激动起源于窦房结②频率60—100次/分③节律基本规律④激动从窦房结发出以后经过正常途径以正常
速度传导到心室⑤激动在心室内的传导也是正常的(过缓.过速.节律不齐.暂停)
21.镜下血尿的定义及临意？
每个高倍镜视野＞3个以上，尿外观无血色者。
常见于急性肾小球肾炎.急性膀胱炎.肾结核.肾结石.肾盂肾炎等。
22.缺铁性贫血临表及口服铁剂注意事项？
临表：疲乏无力.面色苍白.心悸头昏.咽下困难或咽时梗阻感.食欲不振.皮肤干燥.反甲.精神系统异常。
注：①宜饭后服用②忌与茶同服③为促进吸收可用Vc同服④补充铁剂时必须足量。
23.静脉给药用青霉素注意事项？
①应详细询问病史.包括药史.药物过敏史.家族过敏史.并进行皮试②应用青霉素及皮试时应作好急救准
备，以便一旦发生过敏休克能及时治疗③大剂量静脉注射应监测血清离子浓度.以防发生高血钠.高血钾证。
24.肢体功能障碍？
①应早期活动四肢患肢②卧床时各关节要保持屈位.伸位交替放置.下垫软枕③肢体**④有条件可请专职
医师进行穴位**和针灸，促进肢体康复⑤病情允许情况下可鼓励病人自己活动上下肢或下床活动。
医德医风
1.如何认识在医疗活动中收取红包危害？
①危害了卫生行业的整体形象扰乱了正常的医疗次序②侵害了患者的健康和利益③腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。
2.医疗活动中出现“回扣”行为如何处理？（3分）
①记入年度考核表，停止6—12个月处方权②情节严重的，给予相应的行政处分③构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任
3.“医德”“医德规范”概念？
①医德：是医务人员必须遵守的职业道德②医德规范：医务人员从事医疗活动的思想行为准则
4.医德规范主要内容？
①救死扶伤，实行***人道主义②尊重病人的人格和权利.文明服务③不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋业。
5.单位制定医德考核标准及办法？
定期或随时进行考核，并建立医德考核档案。各医疗单位都应建立医德考核与评价制度.制定医德考核标准及考核变法。   方法：主要有自我评价与社会评价.科室考核和上级考核
6.对于不遵守医德规范应如何处理？
应进行批评教育.对于严重违反医德规范.经教育不改者，应分别情况给予处分。

耳*

呀！～～这么详细啊，真好噢～～

c**1

太好了,谢谢楼主,太详细了.

东**虹

你好楼主！请问你去年考了吗？你能分别介绍一下实践技能第一，二，三关的过程吗？尤其是第一关只是病历书写吗？谢谢！

m***b

很不错！收藏了，谢谢楼主

m****0

谢谢！！！非常有用啊！！！！！！！！！！！

g****0

呀！        这么详细啊，真好噢
多谢啦!!!!

行***马

好！真的很详细了，收下了，呵呵￣￣￣

中***生

哇，居然考得这么详细啊，看来我还得挑灯夜战才得行哦！
谢谢你啦！

小***S

同意楼上的说法！！！谢谢咯，等我发财请你棒棒糖