肿瘤的中医综合治疗

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中医对肿瘤的认识

　　中医是发源于中国古代的医学。它是中华民族的祖先在与各种疾病作斗争过程中积累的丰富临床经验和中国古代哲学思想相结合的文化结晶，是中华民族灿烂文明的一颗明珠。今天，无论在急性传染病，还是内科常见病、疑难病的诊治中，都具有其独特的优越性，这包含了对肿瘤的治疗。这是祖国文化的遗产，应该是中国人的骄傲。

　　中医治疗方法种类繁多：传统的辨证论治汤药、中成药、静脉点滴抗癌药、外用中药、针灸、气功、食疗、中医五行、音乐治疗等等，应用正确，可以明显减轻临床症状，调整体内阴阳平衡，调动机体内部的正气来抗击癌症，达到扶正以祛邪的目的。

　　中医综合治疗的概念

　　中医综合治疗是肿瘤综合治疗的重要组成成分，中医治疗和中西医结合治疗是我国特色，在抗肿瘤治疗上一直发挥着独特的优势，随着中医药现代化发展，中医治疗方法本身也愈加丰富多彩，但既往中医治疗肿瘤的确切地位与作用未能被国内西医界普遍接受。

　　为了正确应用中医各种治疗方法并与现代医学有机结合，近年来，笔者提出中医综合治疗肿瘤不仅是综合治疗肿瘤的重要组成部分，同时也要强调多种中医治疗方法的综合合理应用，其确切含义是：在肿瘤治疗全过程中，以中医药理论为指导，辨证论治，与现代医学治疗技术和手段有机结合，有计划地合理地应用现有各种治疗手段。

　　最大限度地发挥中医整体治疗优势，力争中医在肿瘤的全程治疗，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，最大限度地降低放化疗毒副作用，减少肿瘤转移和复发，使获得根治性治疗的肿瘤患者完全治愈，使晚期肿瘤病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。这一概念，强调了中医各种治疗方法的有机结合，强调了中医在肿瘤治疗中的全程作用，明确提出了中医治疗肿瘤各阶段的优势点。

　　这一概念强调在肿瘤治疗中中西医的有机结合,互相取长补短,充分发挥我国肿瘤治疗的优势,提高综合治疗水平，从而为世界医学做出贡献。

　　临床实践原则

　　在充分衡量正邪、局限与播散的病情、局部与全身的体能状况的情况下，考虑各种治疗方法的恰当定位，把握好各种治疗手段的最佳应用时机，以制定出完整的中西医综合治疗方案。

　　中医治疗肿瘤的常用手段

　　口服中药制剂适合各期肿瘤患者 (消化道完全阻塞或出现球麻痹时不适用,可改用灌肠)。(1)中药汤剂为最好的个体化治疗手段，应在肿瘤治疗的全程使用，才能收到最好疗效。(2)中成药适合各期肿瘤患者。一般以祛邪口服成药为主，配合扶正为主的汤药之剂，可弥补一些有毒祛邪药入汤剂毒副作用过大的弊端。

　　中药静脉制剂适合各期各阶段肿瘤患者，有扶正和祛邪两类制剂。
　　
　　其他中医辅助治疗-非药物治疗适合各期各阶段肿瘤患者。

　　中医在肿瘤治疗中的用药时机和治疗模式

早期患者（Ⅰ期）
中期根治术后患者（ⅡⅢ期）
晚期患者（ⅢB期和Ⅳ期）

手术治疗或局部治疗前后的围手术期，施以中医综合扶正治疗，术后早期恢复体力时不主张祛邪，1～2个月后可长期口服中药汤剂和成药，扶正与祛邪相结合抗转移和复发。
化疗期间：应用中医治疗辅助化疗，提高化疗的耐受性及敏感性，扶正为主，不主张祛邪。可应用中药汤剂、中成药、辅助西医治疗，有条件可用中药静脉滴注制剂。化疗后：抗转移，抗复发，扶正祛邪并举，长期服用中药数年，恢复人体免疫功能。可应用中药汤剂和中成药，此阶段不主张应用静脉滴注制剂，以降低医疗成本。
根据患者身体状况、经济条件和本人意愿，选择中西医结合治疗或纯中医综合治疗。


　　对体能状况好，正盛邪实者，中西医结合治疗，采用化疗，最大限度地祛邪，中医综合治疗提高化疗的耐受性及敏感性，扶正为主，不用祛邪中药。可应用中药汤剂、中成药、辅助西医治疗，有条件可用静脉滴注制剂。对于要求纯中医治疗的患者应采取中医综合治疗手段，扶正祛邪相结合，静脉滴注一种祛邪或扶正中药制剂，1个月为1个周期，1年4～6个周期，同时加用一种扶正或祛邪口服中药制剂，辨证论治汤药要自始至终应用。

　　对体能状况差，正衰邪实者，或患者不能接受化疗，则以中医综合治疗为主，提高病人机体免疫功能，改善症状，提高生存质量，延长生存期，争取带瘤生存，扶正祛邪并举。

　　患者有胃气能进食，正气未衰，中医综合治疗的主要内容为中药汤剂+中药抗肿瘤口服成药+中药静点制剂。患者无胃气不能进食，正气已衰，中医综合治疗的主要内容为中药汤剂+中药静点制剂+静脉营养支持治疗。



国内肿瘤综合治疗现状
　　目前西医综合治疗肿瘤的多种模式：目前西医综合治疗肿瘤的几种模式大致有如下几种。

传统模式
术前放化疗
同时放化疗
常规治疗加生物治疗或激素治疗

即对比较局限的肿瘤，先手术，然后根据手术及分期情况加用放疗及（或）化疗。
对于局部较晚期或已有区域性转移的病人，可先作化疗或放疗，减瘤以后再行手术。又称新辅助治疗。如小细胞肺癌。
即所谓的尤文氏瘤模式，不能手术的病人治以放疗或化疗，最好作化疗，或化疗与放疗同时进行。
如黑色素瘤的手术加生物反应调节剂模式，大肠癌的手术加化疗加抗雌激素治疗。


　　目前中医综合治疗肿瘤的几种模式

传统模式
现代模式
现代研究热点

口服辨证论治中草药汤剂和中药抗肿瘤成药，加或不加外贴止痛制剂。
根据患者具体病情，在以上组合中加入静脉滴注中药扶正或抗肿瘤制剂，加或不加中医食疗、音疗、针灸或气功。不能进食的患者可将口服中药改为保留灌肠。

根据患者病情有计划、合理地将中医和西医综合治疗手段结合在一起，充分发挥西医和中医各自治疗的优势，使患者最大程度受益。


　　目前治疗各种肿瘤的西医临床指引可在网上查询最新进展，但尚无中医治疗肿瘤的临床指引。国家“十五”攻关课题将在肺癌中医临床研究上做一些示范性工作，但预计近2年内不会有可靠的中医临床指引出现。

综合治疗原则和计划

　　综合治疗原则有两点：合理性和有计划性。合理性是指根据患者病理分期（邪气强弱）、体能状况（正气盛衰）、经济条件、本人意愿，结合当今循证医学最新成果和临床指引，为患者制定出合理的诊疗计划。有计划性是指对各种治疗方法的有机结合及孰先孰后或同时进行等，要统筹安排好。首诊医生至为重要，如果只考虑自己所长专业，不考虑长期治疗计划，缺少治疗计划性，就不能取得最好疗效。

　　“我们强调治疗手段的合理性、有计划性，就是强调要事先多商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治，最大限度地做到合理安排，给病人带来裨益。”

　　值得强调的是，把握中医综合治疗的时机至为重要。中医治疗运用得当，事半功倍，反之，既增加了医疗费用，又事倍功半。首先要根据患者病理类型和体能状况作出判断：手术、放疗和化疗均为祛邪手段，会进一步损伤正气，但又是最终恢复正气的必由之路，在此期间用中药会减毒增效，如仅仅采用中医药扶正治疗是不能控制疾病发展的。

　　中医综合治疗和生物反应调节剂治疗均为扶正为主的治疗，在恶性程度小如高分化腺癌，单靠扶正治疗，也可能使疾病稳定很长时间。还有部分患者是因为经济困难，无条件进行化疗，更多情况是，患者疾病处于晚期，体能状况太差不能耐受祛邪治疗，只能中医保守治疗。例如：早期肿瘤术后是应用生物反应调节剂还是单用中药抗转移复发就值得商榷，前者费用高于后者，后者缺乏可靠的临床证据。

　　又如：晚期肺癌和胃癌目前最好的化疗中位生存期为8～10个月，比最好支持治疗延长4～6个月，而国内很多单纯中医治疗晚期肺癌和胃癌报道中位生存期不短于单纯化疗，虽缺少临床可靠证据，仍可根据患者经济条件和本人意愿采取中医综合保守治疗，特别对于体能状况评分低而不能接受放疗或化疗者，中医综合治疗是其惟一选择。而对于低分化晚期肿瘤，有条件还应尽量争取化疗加中医综合治疗。中医综合治疗仍要强调治疗方案的合理性和有计划性，以上原则完全适用。