【讨论】病例讨论（答案已出）

y***n

患者，女，26岁，G1P0，因“停经39+5W,不规律下腹痛3小时”于2006-3-8日入院，LMP：2005-6-3，EDC：2006-3-10，未进行产前检查，入院宫缩20“~30”/4‘~7’，无**流水。
      入院查T36。8C，P82次/分，R21次/分，BP140/95mmHg,神清，心肺听诊未及异常 ，双下肢轻度浮肿，腹膨隆，腹围100cm，宫高32cm,LOA，胎心律不规律，100--160次/分，S-2，宫口开1cm，未破膜，** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。
      辅检：Hb106g/L,尿蛋白+，余基本正常 ，肝功正常 ，B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
   
   病例分析：
诊断意见：
鉴别诊断：
处理意见：

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-16 15:39 编辑 ]

p****1

诊断意见：１G1P0孕39+5W临产２子痫前期（轻度）３软产道异常　宫颈肌瘤？
病例分析：１G1P0孕39+5W临产
　　　　a.停经39+5W,不规律下腹痛3小时．入院宫缩20“~30”/4‘~7’．
　　　　b.S-2，宫口开1cm，未破膜
                   ２子痫前期（轻度）
               a.BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿,尿蛋白+，
                   ３软产道异常　宫颈肌瘤？
               a.** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。
               b.B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
鉴别诊断：**囊肿和肿瘤　囊肿为液性超声应为低回声，排除．肿瘤还是考虑源自宫颈的肌瘤
宫颈癌　此时宫颈硬而脆，缺乏伸展性，有发生大出血，裂伤，扩散等危险

处理意见：建议手术分娩１胎心律不规律，100--160次/分，胎心有变化，可能宫缩来时，胎头受梗阻不能下降挤压．２软产道异常　B超示在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm．肿瘤也很大了．已阻碍胎先露部下降３相对手术指征　子痫前期（轻度）

抛砖引玉，大家讨论，不对的地方，见笑！

[ 本帖最后由 peipei98031 于 2006-5-11 23:17 编辑 ]

p****1

B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm
补充：我又看了下，查了书，股骨长6.8cm，推估计胎龄是３５周，同时胎盘二级，这样看超声与主诉孕周不符．胎儿双顶径9.2cm是符合主诉孕周的，胎头在入盆时，是会影响BPD测量的．:o:o:o

志**诚

诊断意见：１G1P0孕39+5W临产
                   ２轻度妊高征
                   ３胎儿宫内窘迫
                    4软产道异常　宫颈肌瘤？
病例分析：１G1P0孕39+5W临产
　　　　a.LMP：2005-6-3，EDC：2006-3-10，停经39+5W,不规律下腹痛3小时．入院宫缩20“~30”/4‘~7’．
　　　　b.S-2，宫口开1cm，未破膜
                   ２轻度妊高征
               BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿,尿蛋白+，
                   ３胎儿宫内窘迫
               胎心律不规律，100--160次/分
                    4 软产道异常　宫颈肌瘤？
               a.** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。
               b.B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
鉴别诊断：**囊肿和肿瘤　囊肿为液性超声应为低回声，排除．肿瘤还是考虑源自宫颈的肌瘤
宫颈癌　此时宫颈硬而脆，缺乏伸展性，有发生大出血，裂伤，扩散等危险

处理意见：1.性胎心监护了解胎儿缺氧情况
                   2.静滴静脉氧、吸氧改善胎儿宫内窘迫
                   3.行剖宫产术结束分娩
                   4.产后择期对宫颈肌瘤进行进一步检查处理

h****i

诊断意见：１G1P0孕39+5W临产
         ２中度妊高征
          ３胎儿宫内窘迫
                  4软产道异常　宫颈肌瘤？
诊断依据：1、G1P0孕39+5W临产
　　a.LMP：2005-6-3，EDC：2006-3-10，停经39+5W。
　　b.不规律下腹痛3小时．入院宫缩20“~30”/4‘~7’，S-2，宫口开1cm，未破膜。
２、中度妊高征
       BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿,尿蛋白+。
３、胎儿宫内窘迫
     胎心律不规律，100--160次/分
  4 软产道异常　宫颈肌瘤？
  a.** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。
  b.B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
鉴别诊断：1、**囊肿和肿瘤　囊肿为液性超声应为低回声，排除．肿瘤还是考虑源自宫颈的肌瘤
                 2、宫颈癌　此时宫颈硬而脆，缺乏伸展性，有发生大出血，裂伤，扩散等危险
                 3、粘膜下子宫肌瘤 藏于颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体，有的则已露于宫颈口，甚或突入**内，活动度相对大。
处理意见：1、胎心监护了解胎儿缺氧情况
                  2、静滴静脉氧、吸氧改善胎儿宫内窘迫
                  3、解痉降压，控制妊高征病情发展
                  4、行剖宫产术结束分娩
                  5、产后择期对宫颈肌瘤进行进一步检查处理

m****n

病例分析：患者，女，26岁，G1P0，“停经39+5W,不规律下腹痛3小时”，LMP：2005-6-3，EDC：2006-3-10，未进行产前检查，入院宫缩20“~30”/4‘~7’，无**流水。入院查体：BP140/95mmHg,神清，双下肢轻度浮肿，腹膨隆，腹围100cm，宫高32cm,LOA，胎心律不规律，100--160次/分，S-2，宫口开1cm，未破膜，** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。辅检：Hb106g/L,尿蛋白+，余基本正常 ，肝功正常 ，B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
诊断意见：1、G1P0孕39+5W，LOA，临产 2、轻度子痫前期 3、胎儿窘迫？4、软产道异常 （宫颈肌瘤？）
鉴别诊断：妊娠的诊断明确，主要是软产道包块的鉴别，需与**肿瘤和囊肿，宫颈癌鉴别。
处理意见：1、予给氧、胎监、监测BP、解痉等处理。2、完善相关检查，行剖宫产分娩。3、产后择期对宫颈肌瘤进行进一步检查处理

j****8

斑竹:现在病历讨论不用加密了吗?
     

     是否加密，各有利弊，我个人认为不加密可能讨论气氛会更浓，明天贴个投票贴，大家谈谈对加密的看法。

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-12 23:15 编辑 ]

p****1

斑竹；我不知道要加密的，以后我注意了．:(:L

w****8

可否把B超的BPD股骨长与孕周的关系说一下

p****1

这个问题，影像科的更专业，我是参考张惜阴的＜实用妇产科学＞103页的图表的，在104页说：当胎位不正，胎头入盆等原因影响BPD测量时，可辅以长骨测量估计胎龄．　本例，我是同时看胎盘分级才提出疑惑的．



奇怪，为什么没有人再说说啊．

[ 本帖最后由 peipei98031 于 2006-5-13 19:58 编辑 ]

春*茗

B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.

       大家说的很对,,当胎头入盆时,超声测量BPD通常不是很正确.,,可以通过长骨测量估计胎龄..本例相应的胎龄为：BPD: 92mm对照胎龄约为:38W+ 4D    FL:68mm对照胎龄约为:37W
,,二级胎盘成熟度多见于36W后,说明胎盘已经接近成熟,但约有45%此所见可维持至足月..综不所述,,不能单以超声检查测量值来判定胎儿孕周...胎儿测量值在一定程度上存在误差,而且个体差异也很大..,,,本例超声显示胎头下方有一中强回声，大小约5.5cm*5.8cm*6.5cm.,,没有说明与子宫,胎儿,胎盘及羊膜囊的关系,,,不好直接说的什么

[ 本帖最后由 春雨茗 于 2006-5-14 16:37 编辑 ]

y***n

超声诊断中的CRL、BPD、FL和产前检查的宫高、腹围都只能给临床诊断孕周作为参考，而不能用来确定孕周，春雨茗斑竹说得没错，个体差异很大。

a****5

诊断意见：１G1P0孕39+5W临产
                   ２轻度妊高征
                   ３胎儿宫内窘迫
                    4软产道异常　宫颈肌瘤？
                    5轻度贫血
病例分析：1、停经39+5W,不规律下腹痛3小时2、宫缩20“~30”/4‘~7’，无**流水。3、BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿，尿蛋白+，4、胎心律不规律，100--160次/分，S-2，宫口开1cm，未破膜，5、** 后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。6、辅助检查：B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
鉴别诊断：1、宫颈囊肿2、宫颈炎性肿物
处理意见：建议在严密监测胎心的同时准备行剖宫产术，同时探察宫颈肿物，若患者无再次生育的要求，可行次全子宫切除术。

g****x

:)病例分析：
　　　1　a.停经39+5W,不规律下腹痛3小时．入院宫缩20“~30”/4‘~7’．
　　　　b.S-2，宫口开1cm，未破膜
            2  a.BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿,尿蛋白+，
           ３软产道异常　   a.** 后穹窿触及一肿块，边界清楚约6*6*5大小，与子宫颈关系密切。
               b.B超示：胎儿双顶径9。2cm，股骨长6.8cm，羊水最深4.5cm，胎盘二级，在胎头下方有一中强回声，约5.5cm*5.8cm*6.5cm.
诊断意见：１G1P0孕39+5W临产
                    2胎儿宫内窘迫
                    3子痫前期（轻度）
                    4软产道异常　
鉴别诊断：1宫颈肌瘤？  2宫颈癌   　

处理意见：1建议手术分娩 2解痉降压，控制妊高征病情发展
    3对肿物进行进一步检查处理

l****1

病例分析：   1、G1P0孕39+5W LOA 临产
             2、轻度子痫前期
             3、软产道异常　**肿瘤？
             4、胎儿宫内窘迫？

诊断意见、鉴别诊断：1、妊娠、临产的诊断相对比较明确，
          2、轻度子痫前期（BP140/95mmHg,双下肢轻度浮肿,尿蛋白+）
          3、软产道异常：**后穹窿触及一卵圆形肿块，边界清楚约6*6*5大小，质中，活动度差，与子宫颈关系密切。因宫颈肌瘤临床比较少见。故我考虑为**肿瘤，波及宫颈，或者源自宫颈肿瘤，我比较偏向**肿瘤波及宫颈
          4、胎儿宫内窘迫，胎心律不规律，100--160次/分，如果有胎心晚减则更能说明问题

处理意见：1、应完善24小时尿蛋白定量检查，了解是否引起肾脏受累；
          2、进行胎心监护，了解胎儿宫内储备
          3、相关辅助检查，尤其是**肿物的病理检查和报告上级医生、术前准备等常规处理
          4、因胎儿宫内窘迫和软产道异常的存在，特别是在肿物性质不明的情况的存在，手术指征可相对放宽，采取剖腹产，并如果胎儿储备好一些可以等**肿物病理结果出来后再手术剖腹产并同时对肿物进行处理。当然，如果患者情况允许，不一定要急于马上处理**肿物的，可以等患者产后稳定后再予以处理。

     少了病例分析！你的病例分析应该是诊断意见。

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-5-16 15:18 编辑 ]

y***n

初步诊断：足月妊娠，妊娠合并盆腔包块，轻度妊高征，胎儿宫内窘迫。
  即在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中探查腹腔，见子宫足月妊娠大，正中位，子宫后壁有一肿物，约6cm*6cm*5cm，突入子宫直肠陷凹内，表面光滑，活动度 差，切开子宫娩出一男婴，脐带绕颈2周，羊水一度混浊，新生儿Apgar9-10-10,常规缝合子宫切口，行肿物挖除术，并送病检，报告示：宫颈平滑肌瘤。
   最后诊断：足月妊娠合并子宫颈肌瘤，脐带绕颈2周，胎儿宫内窘迫，剖宫产术，宫颈肌瘤挖除术。