女性患者，发热、胸疼，抗痨治疗后出现高热，诊断？？？

y****1

患者女性，25岁，因为发热、咳嗽、胸闷半年多，加重3天，最高体温达到39度，胸片发现胸腔积液，血沉91mm/H，血常规正常，肝功生化正常，未见狼疮细胞，给予胸腔穿刺抽液2次，诊断结核性胸膜炎，四联抗痨药物，体温逐渐正常，住院第七天，突然出现高热，至今！患者为学生，学习很紧张，食欲一直不好！无其他病史！
    请教各位诊断？下一步需要做什么检查？怎么样治疗？

c****i

个人意见：
高热原因：
1.抗痨治疗后大量结核菌死亡崩解物吸收入血所致类”赫氏反应“？
2.胸穿致继发细菌感染？
3.药物热？？可能性不大。
检查：
查外周血象，反复胸穿尽量抽尽胸水并做胸水常规、生化、细菌培养。
治疗：
若排除继发感染，可短期加用糖皮质激素。

w***h

诊断：1肺结核；2淋巴瘤？3继续感染？
检查：血常规、胸水常规、胸水生化、结核抗体、免疫常规、呼吸项目组合、血培养、痰培养、胸部CT、必要时可行气管镜检查。
治疗：继续抗结核治疗，同时可加用左氧氟沙星（既有抗结核作用，同时也可防止其它感染。
　

扎*

同意楼上两位的观点，个人觉得合并院内感染的可能性更大些。其实，结核活动期本身就可能出现高热的，如患者体质较差时等。建议下一步复查胸片，或是胸部CT，排除肺部感染的可能，再次胸水培养及药敏试验。

李*晶

同意以上看法,还有我 想知道的:第一次抽水是什么性质的?相关检查结果,找到抗酸酐菌了吗?cea?,我觉得还要考虑肿瘤.

r****b

同意以上各位战友意见。

个人觉得现在有必要作相关检查。检查的思路从不是结核出发。

还有个人对于诊断结核的病人抗其他细菌感染的时候，不主张使用左氧，使用肯定是对的。毕竟是2线药物，如果这次失败，下次还要指望他。而且现在对于病人出现反常现象的话，还是要常规怀疑TB诊断的合理性（在没有痰阳的情况下是没有办法的，所以觉得医生很无奈），所以用的话可能会有干扰。

s****e

继续检查,如还有胸水作细菌培养,支持也很重要,保证营养,考虑院内感染

d****e

请问诊断结核的依据是什么？ 找到TB了，还是临床上诊断的，腹水检查的结果怎么样？穿刺部位有没有红肿。淋巴结有无肿大。再次发热后有没有重作血常规，CRP等检查。不提供全一点资料，只能猜测，1，如是确诊结核，结核菌坏死引起的吸收热可考虑2，胸腔穿刺引起的再次感染也应考虑，可先看血常规，CRP，3，药物热，用药七天后药物热也可以出现了。。

y****1

以后的检查结果是：血常规正常范围，生化结果均无异常，胸水混浊，外观黄色，蛋白定性＋＋＋，有核细胞计数9200X10－6次方／L，多核细胞90％；抽液后胸透检查右胸腔少量包裹性积液，叶间积液，均为少量！
   穿刺部位无红肿；再次感染的可能性不大；应用抗生素后做胸水培养有意义吗？？？

l****m

胸水检查了ADA吗？结核依据足吗？有脓胸的可能吧！或者是有混合感染存在！

l****m

原帖由 李小晶 于 2006-5-9 22:59 发表
同意以上看法,还有我 想知道的:第一次抽水是什么性质的?相关检查结果,找到抗酸酐菌了吗?cea?,我觉得还要考虑肿瘤.

胸水找抗酸菌阳性几乎为0

l****8

1：抗痨治疗后大量结核菌死亡崩解物吸收所致
2院内感染
3，药物热
再原因未明之前我觉得还是不用左氧氟沙星（保护抗痨二线药）