郁证的概念、成因及其虚实辨治

医**人

当今社会随着工业化的不断进展，人际关系的微妙变化，郁证病人越来越多。西医对此没有好的治疗方法，且西药对此类疾病治疗时所带来的副作用，让人十分担忧。中医以其毒副作用少并且对此病优越的疗效，逐渐被人们重视起来，现在简要的对此病作个介绍。

一、概念：所谓郁证就是指因情志不疏，气机郁滞所引起的疾病。一般多见心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有物梗阻，且伴有眩晕，失眠等一系列症候。

二、成因：本证成因总不离乎七情所伤。《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。”他的成因大致有以下两种：

1、  郁怒难伸，肝失条达，肝气郁结，或上犯心神，或横乘脾胃，或反侮肺金，或阻滞经络，或逆走肠间，从而引起多方面的病变。

2、  思虑不解，脾郁生痰，痰气郁结，湿浊不化，食滞不消，或气郁化火，或气病及血。于是由气郁而发展为痰郁、湿郁、食郁、热郁、血郁等证。而六者又可相因为病，致久郁气虚，或心脾两虚，或脾肾同病，出现种种虚损症候，即所谓“因郁致病”。也有久病不愈，影响病者的思想意识和精神面貌，而出现情志不舒或性急善怒，称为“因病致郁”。

一般而言，初病体实，兼挟湿痰、食积者，多见实证。但实证经久不解，则可由实转虚，或虚实夹杂，形成复杂的病理变化。

三、虚实辨治：

1、  实证：

1）、肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸闷多太息，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气。不思饮食，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气解郁，柴胡疏肝散加减治之。

2）、气郁化火：头痛，口干而苦，情志急躁，胸胁窜痛，嘈杂吞酸，或大便燥结，目赤，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泻肝火，丹栀逍遥散加味治之。

3）、气滞痰郁：咽中不适，甚则有明显的梗阻感，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，舌苔白腻，脉弦滑。治宜化痰利气解郁，半夏厚朴汤为主治之。

2、虚证：

1）、忧郁伤神：精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，苔薄白，脉弦细。治宜养心宁神，甘麦大枣汤加味为主治之。

2）、心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色无华，头晕，神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱。治宜健脾养心，益气补血，归脾汤加减治之。

3）、阴虚火旺：头晕，心悸，少寐，心烦易怒，舌质红，脉弦细而数。或男子遗精腰酸，女子月经不调。治宜滋阴清热，养血柔肝，滋水清肝饮加减治之。

                                       1982年5月于永州福寿堂



3、虚实夹杂者，可用谢海洲老师自创神复康方：

处方：

石菖蒲15g、郁金12g、琥珀3g、炒枣仁18g、阿胶珠12g、鸡子黄2个、百合15g、知母10g、生地黄15g、栀子9g、黄连6g、浮小麦30g、大枣10枚、厚朴9g、焦神曲12g、竹茹15g、炙甘草9g。

该方主要功效：补虚养血，宁心安神，解郁除烦，清热定惊。

该方适应于各种郁证。凡七情所伤而致的气血失和，虚热烦扰，心神不安，失眠多梦，心无所主，甚则精神恍惚；或男女更年期，烦躁易怒，胸脘痞满，胁痛目眩，口苦，咽中不适，呃逆嗳气，大便不畅，纳呆食滞者；或久劳体虚，阴血不足而致之失眠、焦虑、怔忡、倦怠、乏力者应用皆可取效。

                                        2006年5月于襄樊福寿堂