室速与室上速伴差传区别的经验

y****g

室速与室上速伴差传难以区分，以下是些经验。知道了以下这些，误诊几率是很小的。。
1。机率：面对宽QRS心动过速时，室速（VT）与室上速伴差传（PSVT）机率为5：1
2。VT能够被很好耐受：经常被很好地耐受几个小时
3。不要依赖标2导联：LBBB、RBBB、RV 早搏和LV早搏都非常象
4。不要依赖不规律：有78%的VT也是有规律的
5：知道提示性QRS 形态和机性：这点最重要，有85%的把握作出诊断。
      1）V1：
         支持VT:较高的左侧峰，单一的对称的峰，宽的起始部r波或下降支粗钝至延迟的最低点
          支持PSVT：三相的（rSR"或其他变形）RBBB类型，LBBB类型伴垂直的下降支至早期最低点
     2）V6 ：
          支持VT：rS 或QS，S波或QS波深度大于15mm
          支持PSVT：一个三相的（qRs)RBBB类型
      3）肢导联：心电轴处于无人区（—90——   —180 度）——支持VT
      4）心前导联：一致（即V1—6所有综合波都向上或下）支持VT，如果有RS波，需要〉0.10s以达到S波最低点
      5）综合QRS：QRS类型不象束支传导阻滞 ——    支持VT

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-5-7 17:13 编辑 ]

y****g

凭上面这些，我在临床上基本上没有误诊的。。。
     我记得我个病人室速1天了，***时血压也没有，不一定就是心源性休克哦。但是很多人认为是PSVT，我看心电图就有一点肢导联：心电轴处于无人区（—90——   —180 度）——支持VT，考虑室速，予利多卡因处理后，恢复。。心理想如果还复不了律，就电复律。。。复律后的心电图就证实是室速。。。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-5-7 17:23 编辑 ]

风**我

谢谢分享！！

清*怡

学习中~~~  ^_^