【讨论】病案一个，答案公布! 南瓜先生

南**生

我来凑个热闹！发一个大家一块学习啊！

感谢南瓜先生对中医版的支持,感谢先生为中医版的病例讨论所做的贡献.我代表中医版的管理人员,铁杆中医们以及喜爱讨论病例和能从中取得收获的医生对你大声说---谢谢南瓜先生!
呵呵,下次希望你能发点自己的病例.同时,对病例讨论的开篇帖加分鼓励!希望能有更多战友发帖讨论.------无名
     
    邓某，女，48岁，2003年5月入院初诊。既往有慢性咳嗽史8年。因浮肿半年，，加重一周入院。患者于2001年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前诸症加重，动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心律100次/min，律齐，二尖瓣区可闻及2极吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音，腹稍膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿3度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺满布广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺性p波。
请按照如下格式：
1。西医诊断：
2。中医诊断：
3。辩证分析：
4。治疗方法：
5。药物组成：
                                                                不知斑竹议下如何？此病例是我从书中摘抄的大家先讨论讨论，5天后我发完正篇文章。
答案在14楼，本次活动结束，希望斑竹酌情加分。

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:49 编辑 ]

8****8

试着分析一下。

1  西医诊断：右心衰。

2  中医诊断：心悸-水饮凌心

3  辩证分析：宿有肿患，复感外疾，诱发心悸；心肾阳亏，不能制水，水气凌心，出现咳喘、浮肿、心下痞满及心衰症状。（感冒引发心衰）

4  治疗方法：振奋心阳、化气利水。

5  药物组成：可用苓桂术甘汤合真武汤。
个人感觉可以合用亭苈大枣泻肺汤，葶苈子是用于实证，本病例虚实夹杂，量可以减少一点，现代研究葶苈子含有强心甙类成分。[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:45 编辑 ]

广**空

]慢阻肺.呼衰 右心衰失代偿期,,肺水肿.[/hide]




请加密答案

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:46 编辑 ]

医**人

我来凑个热闹，这个应该是慢性阻塞性肺病并肺心病右心衰患者。
1、西医诊断：慢性阻塞性肺病并肺心病，心力衰竭（右心衰竭)。
2、中医诊断：心悸（脾肾阳虚，水气凌心）。
3、辨证分析：宿有痼疾，复感外疾，诱发心悸；二本不固，则出现动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。
4、治疗方法：温补脾肾，以化水饮。
5、药物组成：金匮肾气丸合苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤加减：黑附片10、桂枝10、炒白术15、茯苓20、甘草5、车前子15、泽泻20、熟地10、山萸肉6、陈皮6、生半夏10、葶苈子10、大枣5枚（劈）。[/hide]因无舌脉表述，只能这样了。

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:47 编辑 ]

医**人

邓某，女，48岁，2003年5月入院初诊。既往有慢性咳嗽史8年。因浮肿半年，，加重一周入院。患者于2001年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前诸症加重，动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心律100次/min，律齐，二尖瓣区可闻及2极吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音，腹稍膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿3度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺满布广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺性p波。
请按照如下格式：
1。西医诊断：慢性阻塞性肺病并肺心病，心力衰竭（右心衰竭)。
2。中医诊断：阴水，心悸（肺脾心肾四脏具虚，痰湿内阻，久病挟瘀）
3。辩证分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚呼吸不利而久病咳嗽。肾阳不足，心阳不振，则为心悸，上犯于肺，则为咳嗽，泛溢于肌肤，则为水肿（肺主皮毛，通调水道）。脾主运化水湿，脾阳不足，则运化无力，不但加重痰浊内生，也更使生化之力减弱，气血来源不足，不但咳嗽不愈，而且血不养心，发生心悸，久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心，亦可发生心悸。先有脾阳不足，肾阳得不到充养，肾阳也因之而虚，出现脾阳运化不健，肾阳气化失司，肾不纳气，造成除咳嗽痰白之外，还有心下痞满，下肢浮肿，心悸气短，动则加剧。久病多瘀，因而出现紫绀。总之，该病肺脾心肾四脏具虚，痰湿内阻，久病挟瘀。
4。治疗方法：温阳益气、宣肺涤痰、利水消肿、少佐活血化瘀。
5。药物组成：生脉饮合葶苈大枣泻肺汤化载：红人参30、制麦冬20、五味子10、熟附子15、葶苈子15、光杏仁10、陈橘皮10、桑白皮15、云苓皮60、大枣7枚、丹参15、桃仁10。[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:47 编辑 ]

s****e

1。西医诊断：1、全心衰竭 2、慢性支气管炎
2。中医诊断：心悸（心肾阳虚，水气凌心）
3。辩证分析：患者素有肺病，伏痰留于肺间，加之外感时邪，伏痰感邪引触，致使肺之宣降及通调水道功能失施，因而出现咳嗽气短，母病及子，出现下肢浮肿。肺主治节，辅心行血，肺之功能失施，必影响心主血脉的功能，出现心悸。患者久病，损及肾阳，加之肺通调水道功能失施，更使肾主水之功能失施，水气凌心，出现心下痞满，咳嗽痰白，尿少。
4。治疗方法：温阳利水，宣肺化痰。
5。药物组成：苓桂术甘汤合真武汤加麻黄、葶苈子、杏仁[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:47 编辑 ]

s****e

更正：
1、西医诊断：1、右心衰竭 2、慢性阻塞性肺病
2。中医诊断：1、心悸2、阴水（心肾阳虚，水气凌心）[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:48 编辑 ]

无*

呵呵,高手诊断太全,会影响到别人,先加密吧.

w****i

本人也来试着分析一下。

1  西医诊断：全心衰　肺心病　肺癌待排　水肿查因　
2  中医诊断：1、水肿（阴水）—阳虚水泛　2、咳嗽—饮凌心肺　3、心悸-水饮凌心

3  辩证分析：病人素有咳嗽，内有宿痰，复感外疾，损伤心阳，诱发心悸；经久不治，致心肺更虚，久病及肾致心肺肾虚，肺不行水肾不能制水，水气上逆凌心，肺主呼吸功能失常，肾不纳气则出现心悸气短咳喘，水势趋下见下肢浮肿、心下痞满，腹水等症。
4  治疗方法：振奋心阳、化气利水。
5  药物组成：可用真武汤加减[/hide]
　　

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:48 编辑 ]

y****0

参与一下。
    邓某，女，48岁，2003年5月入院初诊。既往有慢性咳嗽史8年。因浮肿半年，，加重一周入院。患者于2001年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前诸症加重，动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心律100次/min，律齐，二尖瓣区可闻及2极吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音，腹稍膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿3度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺满布广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺性p波。
1。西医诊断：右心衰。
2。中医诊断：心悸证型：心气虚（因为没有阳虚的症状比如畏寒肢冷等）肾虚（肾不纳气）
3。辩证分析：久病耗气，心气虚不能鼓动血行，由虚致淤。则唇轻度紫绀，颈静脉怒张。心下痞满。肾气虚，不纳气，气短，动则喘。肺气虚不朝百脉，呼吸气短宣发肃降失常。脾气虚，水湿不运上渍于肺。运化加上外感诱发。其实是个综合的病理。单一的证型不能完全表现所有的症状。
4。治疗方法：可以借鉴西医。强心利尿扩血管。中医以扶正（这里以益气运水为主）强脏腑以运水湿。祛邪（运湿，活血化淤）
5。药物组成：黄芪30 党参20  五味子15 丹参30 茯苓20 白术20 桂枝10 车前子10（包） 川芎10[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:48 编辑 ]

迷***羊

是不是还有个肾脏方面的病，看她颜面浮肿，少尿。又有感冒的前提哦（本人初到江湖，望同仁指导）

2****h

邓某，女，48岁，2003年5月入院初诊。既往有慢性咳嗽史8年。因浮肿半年，，加重一周入院。患者于2001年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前诸症加重，动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心律100次/min，律齐，二尖瓣区可闻及2极吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音，腹稍膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿3度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺满布广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺性p波。
请按照如下格式：
1。西医诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能III-IV级
2。中医诊断：水肿、喘证、心悸
3 。辨证分型：脾肾阳虚型（久病至虚，脾失健运、肾虚不能制水，故可至饮停于内及水肿，水饮凌心，则心悸、不能平卧。肺气虚不能助心气行血，脾肾阳虚营血失于温养，可致血脉瘀滞而见唇甲紫绀。）
4。治疗方法：西医治疗：吸氧，强心、利尿、扩血管、抗感染
中医治疗：温阳、健脾、利水、降气、化痰
5。药物组成：方用真武汤合五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:45 编辑 ]

梁*灵

]邓某，女，48岁，2003年5月入院初诊。既往有慢性咳嗽史8年。因浮肿半年，，加重一周入院。患者于2001年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前诸症加重，动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大，心律100次/min，律齐，二尖瓣区可闻及2极吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿啰音，腹稍膨隆，移动性浊音阳性，肝右肋下可触及2指，剑突下4指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿3度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺满布广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺性p波。
请按照如下格式：
1。西医诊断：（1）慢性支气管炎；（2）慢性阻塞性肺气肿；（3）肺心病全心衰（心功能不全四级）；（4）肺部感染。
2。中医诊断：支饮（水饮射心肺证）
3。辩证分析：我学的是西医，不会分析。水气凌心--心悸气短，饮留肠胃--心下痞满，饮留胸胁--端坐呼吸
4。治疗方法：温阳利水
5。药物组成：苓桂术甘汤加减[/hide]

[ 本帖最后由 无名 于 2006-5-15 07:44 编辑 ]

南**生

1。西医诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭3度。
2。中医诊断：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。
3。辩证分析：（略）
4。治疗方法：温阳宣肺，豁痰利湿，
5。药物组成：真武汤加减
     附子6克     杭芍9克    白术9克    云苓12克   麻黄3克    生石膏12克     生姜9克，杏仁9克白茅根30克     车前子（包）15克，  大枣5枚   。
       上方服3剂后，尿量显著增加，每日1500~1900毫升，下肢浮肿明显减轻，第5剂后肿退，咳嗽减轻，第6剂改加厚朴6克   陈皮6克以宽胸理气。3剂后肿消，心悸除。后改用厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，继服1周后，诸症均除，食纳正常，二便自调。

桂***味

本人认为用上述方中，附子。茯苓当重用。

色*空

1、西医诊断：慢性阻塞性肺病并肺心病，心力衰竭（右心衰竭)。
2、中医诊断：心悸（脾肾阳虚，水气凌心）。
3、辨证分析：宿有痼疾，复感外疾，诱发心悸；二本不固，则出现动则心悸气短，下肢渐渐浮肿，心下痞满，咳嗽痰白，尿少。
4、治疗方法：温补脾肾，以化水饮。
5.方药.真武汤加减.
附子30g云苓60g人参12g龙骨30g牡蛎30g[先煎]半夏15g陈皮15g瓜蒌30g薤白15g葶苈子9g山萸肉12g五味子12g紫苑12g黄芪30g白术15g熟地30g蛤蚧一对甘草9g

l****o

请按照如下格式：
1。西医诊断：（1）慢性支气管炎并肺内感染（2）慢性阻塞性肺气肿；（3）慢性肺源性心脏病   心功能IV级  (4)淤血性肝硬化并腹水  (5)肾功能不全？(少尿，无BUN，CR等，无法确诊)
2。中医诊断：喘证（心肾阳虚）
3。辩证分析：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞
4。治疗方法：清宣肺金降气化痰，温阳利湿
5。药物组成：越婢汤合真武汤加减
    生石膏12  麻黄3 甘草9   茯苓12
    白术9       白芍9  附子6  生姜9  大枣5枚
    白茅根30  杏仁9  车前子15  厚朴6  
    陈皮6
呵呵，此段保密，一般人我不告诉他

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l****o

俺还没看见答案公布了，所以加密了一段，这个医案选自<<赵锡武  同         屭，，