【即时求助】麻醉意外吗？？

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今天做了一个39岁，体重80KG,孕2产139W的产妇，LOA.产妇3个多月前就开始有左侧睡觉的习惯和双下肢轻度水肿，血压128/70mmHg！平卧睡觉不超过10分钟。心功能正常，心电图；窦性心动过速！怀疑产妇仰卧位综合征很明显，下午2点25分选择腰硬联合麻醉，L2-3用1.5毫升的0.5布比卡因，打完腰麻后硬外置管不是很通畅，但可以进去，回抽无血液，2点28分转身后测平面在T10，神志稍迟钝，病人双下肢麻木,大拇指可以动,血压98/50mmHg给**6毫克,双管补液,林格液和706**.2点30分病人血压继续下降到60/45mmHg,神志开始不清,面色苍白,口唇有点发绀,呼吸不顺畅,血氧饱和度一下没注意看是多少了,急给予**12毫克,面罩给氧,加快补液,地米10毫克,叫产科医生将子宫抱起,手术床左侧40度,血压上升到110/60,问病人说有点呕吐,胸闷,,2点33分时血压48/25mmHg测平面在T6-T4之间,继续给予**12毫克,加快补液,考虑 是平面太高了!就这样给了**升压后,过了30分钟病人情况有所好转,手术开始,3点05分剖出一女婴,女婴评分正常!就这样完成手术,3点35分病人诉伤口疼痛,缝腹膜时本来想硬外加点药的,回抽既然有血了!就没加了,产科医生就这样应做完了手术!请问这个病历大家考虑是什么吗??本人的麻醉方式选择正确吗?可以给点意见我吗?这件事情是我第一次见到,说真的今天真是吓死人了!我以前进修时都没见过的,现在到自己一个人来工作了,真是很怕啊!这是麻醉意外吗?假如病人真的是没救活的话是我的错吗??

x****1

不属于麻醉意外,很正常

t****6

原因是麻醉平面过宽和仰卧低血压综合征，急救措施正确有效，不属麻醉意外。

[ 本帖最后由 tfws06 于 2006-5-8 20:05 编辑 ]

w****m

对于这个病历不能用麻醉意外这个词，你根本上就没有发生什么，只是在术中有点不畅而已．在手术过程中，这样的事是属于正常范围之内的．
同时针对你这个病历我个人还是认为只用硬外就行了．同时对于你第一出现血压下降，你为只有６mg的**，出现低血压时我想最低得有用上１０mg.同时加速输液，在这两点的基础上找出并分析出现低压的原因／．
其实自己回头来想一想，能用最简单的方法可以解决的事，我们为什么不去选择呢／．要不就是一种不智的选择了．
不要一味的去追求麻醉效果．如果我们做为一个医生，做为一个麻醉医生，所有面对的麻醉都要谈效果的话，那所有的病人都只有上全麻这才有可能达到最好的效果．所以我们首先要让自己成为一名医生，才能成为一名麻师，才有可能成为一名麻醉医生，千万不要让自己成为一匠人，更不能让自己变成一个蛮人．

路*极

从本病例来看，出现这种情况是很正常的一件事情。个人观点认为，像剖宫产这样的手术，完全没有必要采用腰麻联合硬膜外麻醉，就单独采用硬膜外麻醉就完全可以满足手术的要求了，我们始终要提高警惕，学会保护自己，不要处于被动的局面，能简单的，不要刻意复杂话。
      从你叙述的情况来看，患者出现上述情况，应该是麻醉平面过高，出现了呼吸抑制，患者出现恶心、呕吐就是典型的缺氧表现。出现血压下降，是全脊麻的表现，在这种情况下，虽然你的处理方法是很正确的，但个人观点认为，你首次给**的剂量有些偏小，本人一般首次给药剂量在15mg左右，同时快速补液。
     建议你下次在给剖宫产的患者上麻醉的时候，就单独采用硬膜外麻醉就行了，穿刺点选择L1--2向上，麻药选用1.6%的盐酸利多卡因和 0.2%盐酸布比卡因混合液。
      上述纯属个人观点，请多多结合临床和个人经验。

e**y

剖腹产术本人不支持用腰麻。
但你的做法根本谈不上医疗事故。

h****6

我觉得持硬就行T12L1向下

d****g

这还是仰卧位综合征

1****3

本人不支持.用联合腰麻

z****0

纯属个人见解：此病员术前平卧本就坚持不了多久时间，腰麻对平面控制不好，循环抑制也很明显，用硬膜外更好一点，不论什么麻醉安全第一！

l****7

为什么不抓紧时间手术呢？剖宫产不管出现什么情况首先要把孩子先取出来啊！