【急求助】产科病例

j****0

我遇到一个产科病人，现停经35+3周，但B超示双定经9.3cm，胎盘成熟度3度，羊水最大暗区3.9cm,现该病人因“**流水五小时”入院，查羊水清，宫高35cm,腹围98cm,血压正常130/85mmHG,尿常规示尿糖可疑，酮体++，目前该病人又有不规律宫缩间隔10分钟，持续约20秒，宫口未开。
疑问：我总觉得这个病人有隐性病存在，不知道在分娩过程中可会发生什么危险情况？我将这些情况向主任汇报了，主人说没事，但我还是担心，该病人在孕18周左右体重增长很快，一周可长到3斤，但宫高增长不明显，孕28周的时候，宫高24cm
请大家帮我分析一下，如何诊断，又怎么治疗？

[ 本帖最后由 东成西就 于 2006-1-20 12:16 编辑 ]

彩*

孕妇孕35+3周，宫高35CM，BPD 9.3CM，均较正常同期胎儿大，不排除记错末次月经的可能；但孕28周时宫底仅为24 CM，比平均值略低，应详细询问此时期用药情况。至于尿酮体2+，可能与腹痛后进食少或有反应（如呕吐）有关。建议查血糖情况，详细记录病例，最好写好病例讨论记录或上级医师查房记录。胎膜 早破注意应用抗菌药物，防止感染，试产中宫缩欠佳时静脉点滴缩宫素时不宜用高糖，严密观察产程，生产中暂按早产儿分娩处理，注意缩短产程。

j****0

这个人血糖一直都是正常的，今天化验结果都出来了，就是血钙稍微偏低，其余结果均正常，该患者目前病情平稳，谢谢彩虹斑竹

y****4

有些产妇因为产时消耗，也会出现尿酮体阳性，这时要注意查血糖,该妇孕周胎盘成熟度就有三级，双顶径93MM,考虑有记错月经的可能，因为是胎膜早破，所以建议该妇放弃安胎，分娩后要注意早产儿的护理。

春**地

患者平素月经规律吗？根据双顶径及胎盘成熟度考虑胎儿已成熟且已破水，有宫缩，如果骨盆正常可待自然临产。

j****0

该妇于昨晚9点宫口开至6公分后因胎心改变，拟诊“胎儿窘迫”行剖腹产术，手术顺利，新生儿体重3.6公斤，产妇，新生儿情况良好，新生儿发育是足月儿，但是该妇末次月经记得很准确，孕早孕反应不明显，孕四月自觉胎动至今，难道我们还怀疑她的末次月经吗？
虽然该妇没有什么合并症，但自始至终我一直有很大的疑惑，主任说，有的孕妇在孕期体重是增长很快是正常的，有的没足月新生儿照样发育很好，不知各位同仁在临床中可遇到这样的情况？

a***g

我在临床上遇到过这样的病历，有的产妇末次月经记不清可以通过早孕反应；胎动出现的时间；第一次做Ｂ超提示的孕周；进一步询问病史很重要。另外化验血糖正常，尿酮体有加号可能与饮食有关。我很佩服你，你在日常工作中很细心，这是作一名妇产科医生必须具备的条件　　

l****a

根据B超，胎儿情况可考虑第一：月经记错，第二：妊娠合并糖尿病可能，第三：B超不可信！