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知识点纲要
血液循环障碍可分成：
A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。
B局部性:包括：
①局部血容量异常 ：充血和缺血；
②血管内异常物质形成和阻塞 ： 血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死；
③血管壁的通透性和完整性的改变 ： 出血和水肿。
全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。
充 血
概念 （局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血）
分为（动脉性充血和静脉性充血）
动脉性充血
概念（简称充血。由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多）
分类
1. 生理性充血： 见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。
2. 病理性充血：包括： （1）炎性充血 （2）减压后（贫血后）充血 （3）侧支性充血
病理意义：动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红（氧合血红蛋白含量增高）。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。
静脉性充血
概念（简称淤血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多）静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。
原因 局部因素（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞 全身因素（1） 心力衰竭
病理变化及其后果
肉眼：淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。
镜下：见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。
淤血的后果：淤血性出血、淤血性水肿、淤血性硬化及实质细胞的变性坏死
重要脏器淤血举例
（1） 肺淤血
原因：左心衰竭所致。
肉眼：肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。
镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。
（2）肝淤血
原因：多因右心衰竭所致。
肉眼：见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬；表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”（心脏性肝纤维化）。
镜下：肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞出现脂肪变性。
出 血
概念： 血液自心血管系统外逸出
内出血：逸出的血液进入组织和器官或体腔
外出血：流出体外
瘀点：发生在皮肤、粘膜和浆膜面小而广泛的出血
瘀斑：发生在皮肤、粘膜和浆膜面较大的出血斑块称。
血肿：若出血较多，局部形成肿块称
积血：血液积聚于体腔内
类型：出血可分为破裂性出血和漏出性出血。
原因：
破裂性出血：心脏或血管破裂
漏出性出血：主要原因是小血管壁的通透性增高（A）小血管壁受损（ B）血小板减少或血小板功能障碍 （C）凝血功能障碍
病理改变
肉眼：新鲜的出血为红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而转为棕黄色。
镜下，出血部位组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，部分巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的红细胞或含铁血黄素，组织中也可见游离的含铁血黄素。较大的血肿常因吸收不全面发生机化或包裹。
后果
出血的后果取决于出血的量、速度和部位。漏出性出血过程较缓慢，多可被吞噬细胞清除，但若出血不止亦会危及生命。少量慢性出血则可引起缺铁性贫血。破裂性出血较迅速，若出血量超过全身循环血量的三分之一时，可出现出血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使少量出血也会引起死亡。
血栓形成
概念：***的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体物质称为血栓。
形成的条件及其机制：
1.心血管内皮细胞的损伤
在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。
2.血流缓慢和涡流形成
血流缓慢可导致下列后果：①轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞；②局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高；③流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成；④促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。
3.血液凝固性增强
血液凝血物质增加可见于下列情况：
(1)遗传性高凝状态
(2)获得性高凝状态 常发生于大面积烧伤时；严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤（尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病）及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。
形成的过程与分类
1．白色血栓 在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观：血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。
2．混合血栓 凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。
3．红色血栓 随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色。
4．透明血栓 由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。
血栓的结局
1.溶解吸收
2.血栓的机化与再通 大的血栓自血栓附着处的血管内膜长出肉芽组织，逐渐伸入血栓并取而代之，称为血栓机化。同时，血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通。
3.血栓钙化 干缩的血栓发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。
血栓对机体的影响
1.对机体有利的方面：血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散。
2.对机体不利的影响:
A.阻塞血管:动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，并进而影响相应组织器官的血供。
B.栓塞:动、静脉的血栓部分可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞。
C.心瓣膜变形:心瓣膜上的赘生物常因机化而引起瓣膜增厚、纤维化和变形，导致心脏瓣膜口狭窄或关闭不全。
D.出血:主要发生在弥散性血管内凝血，由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，产生全身广泛出血。
栓 塞
概念：栓塞（血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程）；栓子（引起栓塞的异物栓子成分：固体（如血栓栓子、恶性肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌、粥样斑块中的粥样物和脂肪）、 液体（如羊水）和气体（如空气）。
栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。
左心和体循环动脉内的栓子最终阻塞于各组织器官中相应大***的动脉分支
右心和体循环静脉内的栓子则随血流阻塞于肺动脉主干及其分支。来自肠系膜静脉或脾静脉的栓子常阻塞于门静脉的各级分支中。
交叉性栓塞：有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支。
逆行性栓塞：在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞。
栓塞的类型及其后果
1.血栓栓塞：临床最常见的栓塞类型
概念：血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞。
类型：（1）肺动脉栓塞：95％的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。
（ 2）体循环动脉系统栓塞 栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢
2.脂肪栓塞
脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤
3.气体栓塞：包括空气栓塞和氮气栓塞。
（1）空气栓塞 多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气（一次100m1左右）进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。
（2）氮气栓塞 氮气栓塞主要见于减压病，当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。
4.羊水栓塞
羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞。
5.其他栓塞
肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。
梗 死
概念：缺血（组织或器官的血液{MOD}减少或中断）；梗死（由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死）
病因：（1）血管阻塞 （ ①血栓形成②动脉栓塞 ③动脉痉挛 ④血管受压闭塞）
（2）不能建立有效的侧支循环
梗死形成还与下列因素有关：（1）组织血管的类型（2）血流阻断的速度
（3）组织对缺血缺氧的耐受性
（4）血的含氧量
梗死的形态： 梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈阶段形。
梗死的类型：（1）
贫血性梗死:主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。梗死区域的组织呈现贫血貌，颜色苍白，故又称白色梗死。
出血性梗死:指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：①严重的静脉淤血，②组织疏松，肺、肠组织疏松。③双重的血液{MOD}
梗死的对机体的影响:取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。
edited by 臻臻 on 2005-10-6 at 01:36 PM |
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发表于 2005-10-3 14:09
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