【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时

静*8

自发性气胸
依据
1.青少年男性，病史短，发病急；
2.突发胸闷、气短2小时；
3.患者2小时前无明显诱因突发出现胸闷、气短，右侧胸痛，无咳嗽、咳痰等症状；
3.查体:右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱；
4.既往体健；
5.辅助检查  胸部CT提示右侧气胸。
诊断:自发性气胸
胸部平片可诊断，患侧胸腔可见肺组织被压缩，肺外野无肺纹理，密度均匀透亮区。

静*8

治疗，小于30％给予卧床休息吸氧，大于30％给予行胸腔闭式引流术，然后明确病因，是否与食管、支气管、气管以及胸壁与胸腔开放性损伤有关。
鉴别:肺大泡，透亮度增高，内无血管纹理的气腔，周围有弧形头发样囊壁，腔内可有液体，大泡周围有受压致密肺组织阴影。
肺脓肿   X线透亮度增高，气腔壁厚，气腔对周围肺组织压迫不明显，深吸气时可见气腔大小形态改变。

静*8

依据
1.青少年男性；
2.胸闷、咳嗽3天
3.2小时前因受凉后出现鼻塞、流涕、干咳嗽，伴有胸闷。
4.查体:气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音
5.辅助检查:胸部X线：左侧肺尖部见薄壁巨大空腔，空腔内无肺纹理，空腔周围见因受压而膨胀不全的肺组织，且肺组织因受肺大泡挤压而呈内凹。
诊断
上呼吸道感染
肺大泡

鉴别诊断
自发性气胸 多突然胸痛、喘憋、咳嗽、呼吸困难，查体患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减轻或消失。二者胸片均是肺野透亮度增高，但气胸患者胸片透亮度更高且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。胸部CT是有效鉴别方法。
肺囊肿  一般囊壁较厚，对周围的压迫较小，作深吸气时形态和大小可见变动。