【迎新年】全科版病例分享第15期—— 感冒，头晕，呕吐，意识淡漠，怎么判断才靠谱

零***度

1、患者既往有高血压病史，血压近期未监测，基础血压有可能偏高，所以目前的血压考虑休克血压，虽然低血容量证据不多，但依然不能排除，话说回来这种高龄，心电图这种情况下我个人不敢大胆补液，只能试探性给药。目前考虑心源性可能性更大些，需要动态监测心电图，及其他常规检查。2、诊断上初步考虑，休克（低血容量性？心源性？还是都打问号吧，病情发展哪种可能性都可以）高血压病1级（很高危），高心病？急性冠状动脉综合征？电解质紊乱，低钾、低钠、低氯血症，高镁血症，脑梗死后遗症，题外话，我这对于高血压的分级是根据本次开诊时分，既往如果有高血压而本次就诊正常的按1级算，不按平时最高血压分级，一直也有疑问，不知道哪种方法更正确，问了几个高年资医生都是这种分法，另外只要有一个靶器官受损的就算很高危。3、患者心律与脉搏的问题，巴氏征弱阳性的问题，血糖还是希望有个了解。化验单上来看除了钾受重视外，高镁最不容忽视，也是我个人最注意的吧，病因要查，高血压不排除继发，高镁对神经-肌肉，循环系统都有很大的影响，要引起足够重视，否则会致命。